武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

1、武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(武漢市人民政府令第126號(hào))武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法武漢市人民政府令第126號(hào)第一章總則第一條為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其職工和退休人員（不含聘用的外籍人員）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和有關(guān)事項(xiàng)的管理，

2、適用本辦法。第三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，屬地管理。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理，具備條件后，納入全市統(tǒng)籌管理。第五條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法；下設(shè)醫(yī)

3、療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常業(yè)務(wù)工作。財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、審計(jì)、物價(jià)等部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。第六條在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月繳納。第八條職工以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。職工沒(méi)有上年度月平均工資的，以本年度月

4、平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；沒(méi)有本年度月平均工資的，以當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)。職工月平均工資或當(dāng)月工資低于上年度全市職工月平均工資60％的，以上年度全市職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過(guò)上年度全市職工月平均工資300％的，以上年度全市職工月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。已按國(guó)家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第九條用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)，并按8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)按上年度全市職工平

5、均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)制定。第十條市人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，可對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的渠道列支。對(duì)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)免征個(gè)人所得稅。第十二條用人單位應(yīng)在規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和

6、繳費(fèi)登記手續(xù)；新成立的用人單位應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。第二十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶的沉淀資金，比照3年期零存整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定建

7、立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算報(bào)告。第二十四條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。第二十五條建立由政府有關(guān)部門(mén)、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、工會(huì)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員代表、有關(guān)專(zhuān)家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十六條用人單位及其職工按規(guī)定

8、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十七條職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)制定。第二十

9、八條對(duì)職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：（一）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。（二）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80％：1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88％，職工個(gè)人自付12％；2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85％，職工個(gè)人自付15％；3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)

10、籌基金支付82％，職工個(gè)人自付18％。（三）統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按上年度全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定；同一年度內(nèi)2次以上住院的減半。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布。第二十九條職工、退休人員患部分重癥疾病在門(mén)診治療，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)

11、療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金對(duì)職工按80％的比例支付，對(duì)退休人員按85％的比例支付。門(mén)診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生行政管理部門(mén)制定。第三十條職工、退休人員住院、門(mén)診緊急搶救和在門(mén)診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付20％，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。第三十一條職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)