惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事須知

1、1惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事須知惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事須知一、參保對(duì)象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一、參保對(duì)象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）參保對(duì)象（一）參保對(duì)象1、本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶等組織（以下簡(jiǎn)稱用人單位）的全體職工。2、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員和社會(huì)申辦退休人員；3、在本市辦理就業(yè)登記的港、澳、臺(tái)人員。（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、綜合醫(yī)保：、綜合醫(yī)保：用人單位按參加綜合醫(yī)保職工工資總額的6.

2、5%，職工個(gè)人按本人月平均工資的2%繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員按全市上年度社平工資的8.5%按月繳費(fèi)。2、住院醫(yī)保：、住院醫(yī)保：用人單位按全市上年度社平工資的2%繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員按全市上年度社平工資的2%按月繳費(fèi)。3、補(bǔ)充醫(yī)保：、補(bǔ)充醫(yī)保：所有參加職工醫(yī)保的參保人均按全市上年度社平工資的1%按月繳費(fèi)。二、醫(yī)療待遇二、醫(yī)療待遇參保人自參保繳費(fèi)的的次月起，享受醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。門(mén)診待遇自2009年10月1日零時(shí)起計(jì)算。（一）門(mén)診待

3、遇（一）門(mén)診待遇1、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)比例項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（急診）單次限額年限額城鎮(zhèn)職工75%50%40%降10%120元800元2、辦理流程、辦理流程門(mén)診選點(diǎn)登記辦理：門(mén)診選點(diǎn)登記辦理：2009年7月10日至9月30日，參保人可自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位統(tǒng)一以電子文檔方式報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；靈活就業(yè)參保人員可由本人自行到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。門(mén)診費(fèi)用報(bào)

4、銷(xiāo)：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：參保人應(yīng)在選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用即可。因病情需要到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，所選門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、處方或醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診轉(zhuǎn)診證明和本人身份證復(fù)印件等資料到本人選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。門(mén)診急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑疾病診斷證明書(shū)、門(mén)診病歷、有效醫(yī)療

5、費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、本人身份證復(fù)印件等資料到本人選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。3辦理流程：辦理流程：已辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員因病需住院治療時(shí)，可在本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后60天內(nèi)憑相關(guān)資料到市社?；鹁侄轻t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦理窗口辦理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。所需資料：所需資料：①《異地就醫(yī)登記表》復(fù)印件；②身份證、IC卡復(fù)印件；③出院診斷證明書(shū)；④原始有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；⑤住院費(fèi)用清單。6、異地探

6、親、出差期間因急診搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程、異地探親、出差期間因急診搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程辦理流程：辦理流程：參保人員在異地探親、出差期間因急診搶救住院的，須在住院后7個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話告知等形式到市社?；鹁轴t(yī)保部門(mén)備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后60天內(nèi)憑相關(guān)資料到市社保基金局二樓醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦理窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。所需資料：所需資料：①個(gè)人身份證、IC卡復(fù)印件；②單位證明；③出院診斷證明書(shū)及出院小結(jié)原件；④

7、原始有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；⑤住院費(fèi)用明細(xì)清單。7、住院費(fèi)用計(jì)算公式、住院費(fèi)用計(jì)算公式出院結(jié)算需個(gè)人負(fù)擔(dān)的相關(guān)比例及起付標(biāo)準(zhǔn)：出院結(jié)算需個(gè)人負(fù)擔(dān)的相關(guān)比例及起付標(biāo)準(zhǔn)：①基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為：在職人員為10%，退休人員為5%；②補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為：在職、退休人員均為10%；③乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例為5%；④特殊檢查及治療項(xiàng)目個(gè)人自付比例為40%；⑤住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為300元，三級(jí)醫(yī)院為500元。計(jì)算公式：計(jì)

8、算公式：基金報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用金額＝（醫(yī)療費(fèi)用總額－起付標(biāo)準(zhǔn)－自付費(fèi)用總額）基金支付比例。8、市直和城區(qū)具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院和省內(nèi)的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院名單、市直和城區(qū)具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院和省內(nèi)的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院名單市直和城區(qū)市直和城區(qū)具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院：具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院：市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、解放軍第173醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院。市直和城區(qū)的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：市直和城區(qū)的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、廣