前置胎盤早剝?cè)绠a(chǎn)雙胎

1、第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,第五節(jié) 前置胎盤,Placenta previa（PP）,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握前置胎盤的定義與分類。,熟練為前置胎盤孕婦提供身心護(hù)理。,了解病因,案 例,某孕婦，26歲，G3PO32周孕，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血3小時(shí)入院，查胎心146次/分，臀位，外陰有血跡，脈搏96次/次，血壓110/70mmHg ，請(qǐng)問你如何為該孕婦提供及時(shí)護(hù)理？,【定義】,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或

2、覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,第五節(jié) 前置胎盤,,正常胎盤附著部位,胎盤附著在子宮下段,【病因】,1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。,第五節(jié) 前置胎盤,【分類】,1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,第五節(jié) 前置胎盤,【分類】,,分類依據(jù)呢？,？

3、,,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。,第五節(jié) 前置胎盤,【對(duì)母兒的影響】,母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。,第五節(jié) 前置胎盤,【處理原則】,原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、防感染。期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。 終止妊娠 剖宮產(chǎn),第五節(jié) 前置胎盤

4、,【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與類型有關(guān)診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。,第五節(jié) 前置胎盤,,【護(hù)理】,（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）預(yù)期目標(biāo)（略）,第五節(jié) 前置胎盤

5、,【護(hù)理】,（四）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。,第五節(jié) 前置胎盤,期待療法者注意事項(xiàng),絕對(duì)臥床休息，減少刺激：嚴(yán)禁肛查、陰查糾正貧血。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)觀察病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。,【護(hù)理】,結(jié)果評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。,第五節(jié) 前置胎盤,案 例,某孕婦，26歲，G3PO32周孕，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血3小時(shí)入院，查胎心146次/分，臀位，外陰有血跡，脈搏96次/次

6、，血壓110/70mmHg ，請(qǐng)問你如何為該孕婦提供及時(shí)護(hù)理？,第六節(jié) 胎盤早期剝離,Placental abruption（PA）,【定義】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placental abruption)。正常胎盤應(yīng)該何時(shí)剝離呢？有何危害？,第六節(jié) 胎盤早剝,【病因】,1.孕婦血管病變 如 重度妊高征。2.機(jī)械性因素 如 外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)

7、壓力驟減 如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位 低血壓 靜脈壓升高 胎盤后血腫 胎盤早剝,,,,,第六節(jié) 胎盤早剝,【類型及病理生理變化】,顯性剝離/外出血型: 屬于輕 型隱性剝離/內(nèi)出血型: 屬于重 型 子宮胎盤卒中混合性出血,第六節(jié) 胎盤早剝,,,,病理生理改變,底蛻膜出血? 胎盤后血腫 ? 附著處剝離1.子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplex

8、y) 血液侵入肌層 ? 肌纖維分離、斷裂、變性 ? 侵入漿膜層 ? 子宮表面呈紫藍(lán)色淤斑2.凝血功能障礙 剝離處胎盤絨毛和蛻膜出血?消耗凝血因子?產(chǎn)生纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）?DIC 。,【臨床表現(xiàn)】,1.腹痛: 突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血: 為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮: 壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。,第六節(jié) 胎盤早剝,胎盤早剝臨床表現(xiàn)比較,輕型

9、 　　　重型出血類型 顯性出血為主 隱性出血為主剝離面積 　　? 1/3 ? 1/3癥狀 陰道流血量多,暗紅色 　　有或無(wú)陰道流血, 典型癥狀 流血量與全身情況癥狀成正比 　流血量與全身情況不成正比 體征 子宮軟，壓痛不明顯, 子宮堅(jiān)硬如板，壓痛， 子宮大小與孕周

10、相符, 子宮大小比孕周大, 胎位清楚,胎心聞及 胎位不清,胎心消失，血性羊水,【處理原則】,糾正休克及時(shí)終止妊娠防產(chǎn)后出血,第六節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：誘因2.身心狀況：腹痛與流血3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等（二）可能的護(hù)理診斷恐懼：有出血多有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤功能障礙有關(guān)有母體受傷的危險(xiǎn)：與失血多有關(guān),第六節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理】,（四）護(hù)理措施

11、1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床、必要時(shí)人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑: 備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。4.提供預(yù)防保健知識(shí)：治療慢性高血壓等。（五）結(jié)果評(píng)價(jià),第六節(jié) 胎盤早剝,出血性疾病的區(qū)別,重型胎盤早剝 　　　前置胎盤 　　　　　　先兆子宮破裂 常見誘因 妊高征，外傷 　 無(wú) 　　　　　分娩梗阻

12、 癥狀 劇烈腹痛 　　無(wú) 　　　　強(qiáng)烈宮縮，煩躁不安 流血與癥狀不成正比 　成正比 　　　少量陰道流血， 子宮板樣硬，有壓痛， 　軟，無(wú)壓痛， 　　　　病理性縮復(fù)環(huán)， 子宮較孕周大 　　　子宮與孕周一致 　　　　　 下段壓痛 胎兒 胎位不清，胎心消失 胎位清楚，胎心正常 　　胎

13、兒宮內(nèi)窘迫 胎盤檢查 有凝血塊壓跡 可有凝血塊壓跡， 　　無(wú)變化 胎膜破口距胎盤邊緣?7cm,顯性剝離（外出血）,,隱性剝離（內(nèi)出血）,,混合性出血,,第三節(jié) 早 產(chǎn),Premature birth（PB）,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握早產(chǎn)的定義與預(yù)防。了解病因。熟練為早產(chǎn)孕婦提供身心護(hù)理。,【定義】,妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者稱為早

14、產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為2500g；圍生兒病死率高。預(yù)防為主：保胎與促胎肺成熟。,第三節(jié) 早產(chǎn),【原因】,孕婦因素孕婦合并感染性疾病妊娠期并發(fā)癥子宮畸形胎兒、胎盤因素：多胎,第三節(jié) 早產(chǎn),【臨床表現(xiàn)】,子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮見紅胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張,第三節(jié) 早產(chǎn),【處理原則】,若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，

15、早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。,第三節(jié) 早產(chǎn),【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則 ＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上 ＊子宮管消退≥75＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上3.診斷檢查：B超、胎兒監(jiān)測(cè)４．心理社會(huì)狀況,第三節(jié) 早產(chǎn),【護(hù)理】,（二）可能的護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)

16、（略）,第三節(jié) 早產(chǎn),（四）護(hù)理措施,1、預(yù)防早產(chǎn)：識(shí)別高危人群：雙胎、羊水過多（1）積極治療并發(fā)癥及合并癥（2）良好的生活習(xí)慣： 左側(cè)臥、注意營(yíng)養(yǎng)、避免舉重及勞累、減少性生活、避免做產(chǎn)前的乳房護(hù)理等。,預(yù)防早產(chǎn),（3）識(shí)別早產(chǎn)征兆：下腹部或腰骶部疼痛不適、20分鐘宮縮達(dá)3次或以上、見紅、破水，盡早就醫(yī)。（4）宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。,（四）護(hù)理措施,2、一般護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息。（不宜

17、抬高臀部）（2）滿足基本需要。（3）觀察生命體征。（尤其胎膜早破）（4）觀察胎心、胎動(dòng)、產(chǎn)兆。（5）慎肛查。,（四）護(hù)理措施,3、遵醫(yī)囑使用藥物宮縮抑制劑 常用的藥物有： 硫酸鎂 舒喘靈 安寶 注意事項(xiàng)： 1、告知用藥名稱、用法、負(fù)作用、如何配合 2、觀察用藥效果,（四）護(hù)理措施,4、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征分娩前：地塞米松10mg肌肉注射，每日1次,連用

18、3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。,（四）護(hù)理措施,5、預(yù)防感染： （1）監(jiān)測(cè)感染征兆： 胎心、宮縮、脈搏、體溫、血液檢查 （2）防范措施： 會(huì)陰部護(hù)理及使用抗生素,第三節(jié) 早產(chǎn),（四）護(hù)理措施,6、為分娩作好準(zhǔn)備：剖宮產(chǎn)與陰道分娩 分娩過程中禁用鎮(zhèn)靜劑、用氧、縮短第二產(chǎn)程、早產(chǎn)兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 7、心理支持（五）護(hù)理評(píng)價(jià)（略）,本課小結(jié),早產(chǎn)是指孕

19、周滿28周而不滿37周分娩的，其體重〈2500g。其特點(diǎn)是早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，其護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防早產(chǎn)誘因，教會(huì)孕婦識(shí)別臨產(chǎn)先兆，保胎治療時(shí)告知目的、配合（臥休、活動(dòng)、防便秘等），密切觀察治療效果，當(dāng)早產(chǎn)不可避免時(shí)作好早產(chǎn)兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。,第七節(jié) 雙胎妊娠,Twin pregnancy（TP）,【定義】,一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠。我國(guó)雙胎與單胎之比為：1：89。,第七節(jié) 雙胎妊娠,【病因】,遺傳年齡和胎次藥物,第七節(jié)

20、 雙胎妊娠,【分類】,雙卵雙胎——兩個(gè)卵子分別受精 　雙羊膜雙胎盤單卵雙胎,第七節(jié) 雙胎妊娠,【分類】,單卵雙胎：一個(gè)受精卵分裂而成。 胎盤類型與受精卵分裂的時(shí)期有關(guān)：（1）桑椹期：2個(gè)獨(dú)立受精卵，雙羊膜雙胎盤?誤為雙卵雙胎，,（2）囊胚期：,羊膜囊形成前，絨毛膜形成后 ?雙羊膜囊單絨毛膜單胎盤，占2/3,（3）羊膜囊已形成：,單絨毛膜單羊膜囊雙胎，1%,（4）原始胚盤形成后分裂：聯(lián)體兒,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：

21、早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴有多處胎動(dòng),第七節(jié) 雙胎妊娠,【臨床表現(xiàn)】,體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽到兩個(gè)胎心音,【處理原則】,妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢分娩期注意觀察、及時(shí)處理產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血,第七節(jié) 雙胎妊娠,【護(hù)理要點(diǎn)】,及時(shí)診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持心理愉快及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理針對(duì)癥狀提供緩解措施遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療,第七節(jié) 雙胎妊娠,本課小結(jié),雙胎對(duì)母兒的危害大

22、，早期診斷，加強(qiáng)孕期保健，確保母兒安全，正確處理分娩期及產(chǎn)褥期防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生。,課后小結(jié),妊娠期并發(fā)癥有妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、雙胎妊娠，通過產(chǎn)前檢查，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，臨床上通過及時(shí)有效的護(hù)理措施，可以確保母兒安全，獲得良好妊娠結(jié)局。,思 考 題,解釋前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)的定義。前置胎盤與胎盤早剝對(duì)母體有何危害？前置胎盤分為幾類？依據(jù)呢？前置胎盤期待療法間如何護(hù)理？,參考答案,題1：見教材題2：