胎盤早剝超聲診斷ppt課件1

1、胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,超聲科 朱朝霞,胎盤的結構,胎盤早剝的定義,胎盤早剝的病因及臨床表現(xiàn),2,1,3,4,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,胎盤是由胎兒的叢密絨毛膜與母體的基蛻膜共同組成的圓盤形結構，于孕8-9周開始可以辨認，到孕12周基本形成。 胎盤的胎兒面光滑，覆有羊膜，臍帶附于中央或稍偏，透過羊膜可見呈放射狀走行的臍血管分支。胎盤的母體面粗糙，為剝離后的基蛻膜，可見15-30個由淺

2、溝分隔的胎盤小葉。,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,胎盤的結構,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。,胎盤早剝的定義,教科書上對胎盤早剝的定義：,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,胎盤早剝是植入位置正常的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，往往起病急、進展快。,胎盤早剝的定義,李勝利《胎兒畸形產前超聲診斷學》定義：,胎盤早剝的

3、超聲診斷及鑒別診斷,我們知道，正常情況下，胎盤與子宮肌層之間為較緊密連接， 分娩的第三階段，也就是胎兒娩出后，胎盤才與子宮剝離，然后胎盤 娩出。若在此前的階段，胎盤與子宮壁剝離（部分或全部），則為早剝。,胎盤早剝的定義,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,血管病變：重度妊高癥、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變。機械性因素：外傷、外轉胎位術、臍帶短或者臍帶繞頸。子宮體積驟然縮小：雙胎妊娠第一胎娩出后，羊水過

4、多、過快地流出，使子宮突然收縮，胎盤與子宮錯位而剝離。子宮靜脈壓突然升高：孕產婦長期處于仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。導致蛻膜靜脈床淤血或破裂，而發(fā)生胎盤剝離。其他因素：母體濫用可卡因、吸煙、高齡孕婦男性胎兒。,胎盤早剝的病因及臨床表現(xiàn),與胎盤早剝有關的因素：,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,出現(xiàn)胎盤早剝時，胎盤與子宮壁之間的底蛻膜血管破裂出血，使得兩者相互分離，其間的血腫或凝血塊可壓迫胎盤和（或）子宮壁。典型胎盤早剝臨床表現(xiàn)

5、為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴重時出血休克、DIC。,胎盤早剝的病因及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷,根據(jù)胎盤剝離的位置：可分為邊緣型和中央型，其中邊緣型最為常見；根據(jù)剝離的范圍：可分為部分性和完全性；根據(jù)剝離后有無陰道出血:可分為顯示和隱性。,胎盤早剝的病因及臨床表現(xiàn),正常胎盤：實質回聲呈中等回聲，光點細而均勻，胎盤后方由蛻膜、子宮肌層、子宮血管形成的“胎盤后復合體”，呈混合回聲。,胎盤早剝

6、的超聲診斷,邊緣型胎盤早剝主要表現(xiàn)為胎盤邊緣胎膜與宮壁分離、隆起， 胎膜下出血表現(xiàn)為不均質低回聲，不形成胎盤后血腫。,胎盤早剝的超聲診斷,中央型胎盤早剝的超聲表現(xiàn)主要是胎盤與子宮壁之間的異常積血以及因此而導致的其他一系列改變，在臨床超聲上的表現(xiàn)有多種變異，這主要與出血的多少、緩急、范圍及出血的時間長短相關：出血初期呈高回聲或等回聲；中晚期可表現(xiàn)為不均質回聲，多以低回聲或無回聲或混合回聲為主。,胎盤

7、早剝的超聲診斷,胎盤早剝的超聲診斷,即胎盤后方與子宮肌層之間出現(xiàn)異常血腫回聲。,原發(fā)表現(xiàn)：,,胎盤早剝的超聲診斷,胎盤增厚改變：正常情況下，胎盤厚度通常不超過4.0cm（孕周±1.0cm）；早剝時，若存在積血，則超聲上可表現(xiàn)為胎盤厚度>5.0cm，并可向羊膜腔方向膨出。,繼發(fā)表現(xiàn)：,,胎盤早剝的超聲診斷,2、羊水改變：若出血進入羊膜腔，則羊膜腔透聲變差，羊水內可見光點或團塊（凝血塊）浮動；,繼發(fā)表現(xiàn)：,,胎盤早剝的

8、超聲診斷,3、胎兒改變：重癥者胎兒多死亡，胎心、胎動消失。,繼發(fā)表現(xiàn)：,,胎盤早剝的超聲診斷,由于中央型或完全性胎盤早剝少見，僅約2%-20%，而邊緣型胎盤 早剝所致出血可以經(jīng)陰道流出，導致超聲檢查時未見胎盤異常，因此 超聲發(fā)現(xiàn)胎盤正常并不能排除胎盤早剝。,重要提示：,胎盤早剝的診斷,體征,超聲所見,臨床表現(xiàn),腹痛、陰道流血，嚴重時出現(xiàn)休克、DIC。,子宮增大，張力增高，胎盤附著處壓痛，胎心消失。,胎盤后方的異常

9、回聲及繼發(fā)性超聲表現(xiàn)。,胎盤早剝的超聲診斷,絨毛膜下或邊緣血腫,低或無回聲病灶位于胎盤邊緣部及絨毛膜下。發(fā)生率2%；部位：子宮較低位置或子宮下段的胎盤內一側邊緣；臨床意義：可能與流產、早產有關。 注意：與胚外體腔相鑒別（羊膜與絨毛膜之間稱為胚外體腔）。,胎盤早剝的鑒別診斷,胎盤附著處子宮肌瘤,正常子宮收縮,胎盤早剝的鑒別診斷,此處子宮肌瘤形態(tài)為圓形或橢圓形的低或高回聲，邊界清，向內或向外突出，位置相對固定，通過彩色多普勒血流顯