實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥及其治療 實(shí)驗(yàn)報(bào)告 (2)

1、實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥及其治療實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥及其治療【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.觀察高鉀血癥時(shí)家兔心電圖變化的特征。2.了解血鉀進(jìn)行性升高的不同階段，高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用。3.了解高鉀血癥的基本治療方法和搶救?！緦?shí)驗(yàn)原理】血清鉀高于5.5mmolL為高鉀血癥（正常值：3.5～5.5mmolL）。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高急性重度高鉀

2、血癥可使心肌興奮性降低甚至消失，心臟停搏。高鉀血癥時(shí)的心電圖表現(xiàn)為:①P波和QRS波波幅降低間期增寬可出現(xiàn)寬而深的S波；②T波高尖：高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波此時(shí)，已迫近室顫或心室停搏；③多種類型的心律失常。高鉀血癥的搶救可采用:①注射NaCa2溶液對(duì)抗高血鉀的心肌毒性；②注射胰島素、葡萄糖以促進(jìn)K移入細(xì)胞。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)靜脈滴注氯化鉀使血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)快速升高造成急性高鉀血癥觀察心電圖變化測(cè)定血鉀濃度，了解高鉀血癥對(duì)

3、心臟的毒性作用以及對(duì)高鉀血癥的搶救治療措施?！緦?shí)驗(yàn)對(duì)象】家兔，體重2～3kg，雌雄不限?！緦?shí)驗(yàn)藥品與器材】20％氨基甲酸乙酯（或3%戊巴比妥鈉），2％、10％氯化鉀溶液、10％氯化鈣溶液、4％碳酸氫鈉溶液，葡萄糖胰島素溶液(50％葡萄糖4ml加1Ｕ胰島素)，肝素生理鹽水溶液(125單位肝素ml生理鹽水)，手術(shù)器械、注射器、頭皮針、取血器、生物信號(hào)采集處理儀、電解質(zhì)測(cè)定儀。【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】血鉀濃度、心電圖變化、呼吸頻率、幅度和節(jié)律。【實(shí)驗(yàn)

4、方法與步驟】１.稱重、麻醉和固定動(dòng)物家兔稱重后，用20%氨基甲酸乙酯5mlkg或3％戊巴比妥鈉溶液1mlkg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉后，將動(dòng)物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，頸前部備皮。２.分離頸總動(dòng)脈按家兔血管常規(guī)分離方法分離頸總動(dòng)脈，插入導(dǎo)管取血0.5～1ml測(cè)定實(shí)驗(yàn)前的血鉀濃度。３.心電描記將針型電極分別插入家兔四肢皮下。導(dǎo)聯(lián)線按左前肢(黃)，右前肢(紅)，左后肢(綠)，右后肢(黑)的順序連接，依生物信號(hào)記錄儀使用方法描記實(shí)驗(yàn)前的心電圖波形

5、存盤(pán)，待實(shí)驗(yàn)結(jié)束后打印分析。用頭胸導(dǎo)聯(lián)可描記出比普通導(dǎo)聯(lián)更為高大清晰的心電圖波形。方法是將右前肢電極插在下頦部皮下，左前肢的電極插在胸壁上相當(dāng)于心尖部位的皮下。這樣可較早發(fā)現(xiàn)高血鉀家兔的心電圖異常波形。４.氯化鉀溶液注入方法從耳緣靜脈滴入2％氯化鉀(15～20滴／min)。５.觀察記錄心電圖在靜脈滴注氯化鉀的過(guò)程中，觀察生物信號(hào)采集處理儀顯示器上心電圖波形的變化。出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群低壓變寬和高尖T波時(shí)，描記存盤(pán)。同時(shí)取血0.5

6、～1ml測(cè)定血鉀濃度。６.實(shí)施搶救當(dāng)出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)波形后，立即停止滴注氯化鉀，并迅速準(zhǔn)確地由另外一側(cè)耳緣靜脈注入已預(yù)先準(zhǔn)備好的搶救藥物(10％氯化鈣2m1kg，或4％碳酸氫鈉5m1／kg，或葡萄糖－胰島素溶液7m1kg)。如果短時(shí)間內(nèi)無(wú)法快速輸入搶救的藥物，救治效果不佳。待心室撲動(dòng)或顫動(dòng)波消失，心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)，再由頸總動(dòng)脈采血測(cè)定救治后的血鉀濃度。７.注入致死劑量的l0％氯化鉀(8m1／kg)，開(kāi)胸觀察心肌纖顫及心臟停搏時(shí)的狀

7、態(tài)。Ca2內(nèi)流延緩，Ca2內(nèi)流↓5.室顫等心律失常的原因。傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀進(jìn)一步升高嚴(yán)重阻滯心跳停止?！緦?shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)】1.保持動(dòng)、靜脈導(dǎo)管的通暢每次由頸總動(dòng)脈取血后，均用肝素生理鹽水溶液2m1沖洗管道內(nèi)的余血，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。2.正確記錄心電圖波型有時(shí)家免T波高出正常值0.5mV或融合在S－T段中而不呈現(xiàn)正向波，這與動(dòng)物個(gè)體差異有關(guān)，此時(shí)要變換導(dǎo)聯(lián)。若在頭胸導(dǎo)聯(lián)、肢體標(biāo)Ⅱ

8、導(dǎo)聯(lián)及avF導(dǎo)聯(lián)上描記出正向T波就可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，否則需更換動(dòng)物?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)論】1.靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多可造成家兔高鉀血癥。2.CaCl2可拮抗高K＋毒性。3.高血鉀心電圖表現(xiàn)為P波低平甚至消失；QRS波增寬幅度減小；ST段抬高、延長(zhǎng)；T波高尖。附：高鉀血癥的影響附：高鉀血癥的影響1對(duì)神經(jīng)肌肉的影響急性輕度高鉀血癥，由于細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息電位負(fù)值變小與閾電位距離接近興奮性升高。主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常、肌肉痛疼、肌束震顫等癥狀。急性重度高鉀血癥，隨

9、著細(xì)胞外鉀濃度急劇升高，細(xì)胞內(nèi)、外鉀濃度差更小，靜息期細(xì)胞內(nèi)鉀外流更少，靜息電位接近閾電位，細(xì)胞膜快鈉通道失活，神經(jīng)肌肉興奮性降低甚至消失。出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，甚至發(fā)生弛緩性麻痹。2.2對(duì)心臟的影響①對(duì)心肌生理特性的影響?心肌興奮性先↑后↓：急性輕度高鉀血癥心肌興奮性增高，急性重度高鉀血癥興奮性降低，即先增高后降低。?心肌自律性↓：高鉀血癥心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性增強(qiáng)、舒張期（復(fù)極4相）鉀外流增加鈉內(nèi)流相對(duì)緩慢，自律細(xì)胞自動(dòng)去極化減慢自律性