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1、天津市人民醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)Y010301B02臨床試驗(yàn)立項(xiàng)登記表試驗(yàn)項(xiàng)目名稱臨床試驗(yàn)批件號(hào)CDE平臺(tái)備案試驗(yàn)類別分期試驗(yàn)起止日期本中心計(jì)劃例數(shù)專業(yè)科室名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人SubI藥物管理研究醫(yī)生資料管理研究護(hù)士CRC質(zhì)控員研究團(tuán)隊(duì)科室是否有正在開展的同類藥物器械臨床試驗(yàn)項(xiàng)目?□是□否單位名稱申辦方聯(lián)系人電話Email單位名稱CRO聯(lián)系人電話Email名稱劑型規(guī)格型號(hào)批號(hào)有效期供應(yīng)方式試驗(yàn)藥物□有償□無償名稱劑型規(guī)格型號(hào)批號(hào)有效期供應(yīng)方式對(duì)
2、照藥品□有償□無償研究科室意見:□同意□不同意科主任(或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人)簽字日期機(jī)構(gòu)辦公室意見:□同意□不同意主任簽字日期天津市人民醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)Y010301B02臨床試驗(yàn)立項(xiàng)登記表試驗(yàn)項(xiàng)目名稱臨床試驗(yàn)批件號(hào)CDE平臺(tái)備案試驗(yàn)類別分期試驗(yàn)起止日期本中心計(jì)劃例數(shù)專業(yè)科室名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人SubI藥物管理研究醫(yī)生資料管理研究護(hù)士CRC質(zhì)控員研究團(tuán)隊(duì)科室是否有正在開展的同類藥物器械臨床試驗(yàn)項(xiàng)目?□是□否單位名稱申辦方聯(lián)系人電話Email單位名
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