個案基本資料表

1、農(nóng)林街家庭綜合服務(wù)中心(201804版)義工申請登記表義工申請登記表編號：編號：姓名性別年齡年齡籍貫身份證號碼身份證號碼政治面貌政治面貌□黨員□團員□群眾□其他聯(lián)系電話聯(lián)系電話QQQQ號微信號微信號通訊地址通訊地址職業(yè)職業(yè)狀態(tài)狀態(tài)□學(xué)生學(xué)?！踉诼殕挝弧跬诵荨醮龢I(yè)□其他教育程度教育程度□小學(xué)□初中□高中職中□大學(xué)□研究生□其他有無義工經(jīng)驗有無義工經(jīng)驗□有（請注明）□無有無注冊有無注冊“i“i志愿志愿”系統(tǒng)□有□無歸屬義工隊伍歸屬義工隊伍語

2、言能力語言能力□普通話□粵語□英語□其他緊急聯(lián)絡(luò)人及緊急聯(lián)絡(luò)人及聯(lián)系電話聯(lián)系電話技能、特長技能、特長□唱歌□樂器□舞蹈□書法□棋類□繪畫□手工□烹飪□主持□理發(fā)美容□電腦維修□家電維修□急救護理□養(yǎng)生保健□法律咨詢□心理咨詢□活動策劃?其他可服務(wù)領(lǐng)域可服務(wù)領(lǐng)域□黨建服務(wù)□長者服務(wù)□青少年服務(wù)□家庭服務(wù)□殘疾人服務(wù)□義工服務(wù)□策劃活動宣傳□其他可服務(wù)內(nèi)容可服務(wù)內(nèi)容□定期探訪□社區(qū)活動□社區(qū)調(diào)查□課業(yè)輔導(dǎo)□興趣班□醫(yī)療護理□法律咨詢□家教輔

3、導(dǎo)□文書工作□美術(shù)設(shè)計□活動協(xié)助□其他周一周二周三周四周五周六周日上午下午可服務(wù)時間可服務(wù)時間備注服務(wù)期望服務(wù)期望□幫助有需要的人□增加社會經(jīng)驗□拓展交際圈□善用空暇□增強自信心□發(fā)揮所長，回報社會□為未來工作準備□其他義工的權(quán)利義工的權(quán)利1、自愿加入或者退出義工服務(wù)隊伍；2、參加中心社工開展的服務(wù)活動；3、要求獲得義工服務(wù)必需的條件和必要的安全保障；4、請求本機構(gòu)社工幫助解決在義工服務(wù)期間遇到的實際困難；5、對義工服務(wù)隊伍提出建議、批

4、評與監(jiān)督。義工的義務(wù)義工的義務(wù)1、遵守本中心義工的管理章程及工作守則；2、對服務(wù)對象的隱私予以保密；3、不得向服務(wù)對象收取報酬或者借錢、借物、謀取其他利益；4、在服務(wù)期間不得接受服務(wù)對象的財物饋贈；5、不得以本中心義工參與違反義工服務(wù)原則的活動。說明本人保證所提供的個人信息真實可靠，并已認真閱讀以上材料，本人自愿加入貴機構(gòu)義工隊伍，并遵守相關(guān)義工規(guī)定。帶為必需項目，如未能提供足夠的個人資料，本中心可能無法處理您的申請。申請人簽名：日期: