基于外部性理論的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐行為研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險是人們因生病、受傷或生育需要治療時,由國家或社會向其提供必要的醫(yī)療服務或經濟補償的制度。它是社會保障制度的重要組成部分,關系著整個國家福利制度的建設。但是在這種制度的運行中,由于制度采取的委托代理模式具有先天設計的缺陷,市場經濟改革中藥品流通改革與醫(yī)院管理改革沒有協調進行,醫(yī)療衛(wèi)生知識的專業(yè)性導致醫(yī)患雙方和醫(yī)管雙方存在嚴重的信息不對稱,這些原因使醫(yī)療保險重要主體定點醫(yī)院有了欺詐醫(yī)?；鸬目臻g,并且這一問題變得日益突出,損害了

2、廣大參保人員的利益。
　　 本文引入外部性理論對定點醫(yī)院欺詐問題進行研究,分析欺詐行為產生的負外部性影響,通過幾何分析得出欺詐前后的福利損失對比,然后分別利用外部性內部化的各種方法,得出在模型條件下相應規(guī)避方法的理論效果,并且得出其外部性下適合的內部化方法,并指出控制醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐問題的關鍵在于提高醫(yī)院的欺詐成本和欺詐被發(fā)現的概率。與此同時,通過自己的訪談調查以及相關材料的收集,對具有代表性的欺詐手段進行細致的分析。