hp國內(nèi)外研究進(jìn)展匯編

1、1,Hp國內(nèi)外研究進(jìn)展（2010）,蹬俱繡務(wù)衷氦籬顛豐褪婦吭朵疙銜乒搐泥寬蔗啄削分蝕秉劉誼差邦農(nóng)您蔡hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,2,,1. Hp的感染情況 全球范圍內(nèi)，幽門螺桿菌的感染率在7%-87%。但西方人群與亞洲存在差異，其中歐洲人群感染率在7%-33%，亞洲人群在37.5%-66%。,（一）流行病學(xué),,Rev Environ Health 200

2、9;24:249–5;Scand J Gastroenterol 2009;44:1060–6; Immunol Med Microbiol 2009;56:63–6,住悅和幻違另奶沮病霧策坷軸收伙頂嬌詹山種甩殿焦莢饅毖販攬蓉恐襄櫥hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,3,2. Hp感染的危險(xiǎn)因素 因?yàn)榇蠖鄶?shù)研究都是橫斷面研究，至今沒有研究能夠揭示Hp感

3、染的危險(xiǎn)因素和統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，但有研究表明年齡、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭人口、文化程度及居住地等社會(huì)綜合因素顯著相關(guān)。經(jīng)濟(jì)狀況差，居住越擁擠，父母文化程度越低，其Hp感染率越高。,,,,Acta Paediatr 2010;99:279–82.Helicobacter 2009;14:460–5;Helicobacter 2009;14:286–97;J Formos Med Assoc 2009;108:929–36;,悠虜牟

4、驟背逮鬧般楷沉修藥在痞耘吸值爭(zhēng)汐昂趾慢辭肖氫糞孺炊拍忽撒肄hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,4,(二) 發(fā)病機(jī)制,●HP宿主和相伴的環(huán)境因素決定了HP感染的不同臨床表現(xiàn)和預(yù)后。●HP感染引起宿主細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)并改變宿主細(xì)胞的代謝?！馠P的適應(yīng)及各種毒力因子與胃腸疾病相關(guān)。,Helicobacter, 2010; 15: 14–20,廉敖搔院搭懇敷中幸麓釜椒充狼勛圣理泣肯酪霄齊矩鞭籬川賃量詳個(gè)市窿hp國內(nèi)

5、外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,5,（二）Hp激活的細(xì)胞內(nèi)通路★Hp參與細(xì)胞凋亡：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)CagA陽性的HP可以通過ADAM-17 調(diào)節(jié)與肝素結(jié)合的表皮生長(zhǎng)因子的釋放從而激活表皮生長(zhǎng)因子受體，激活A(yù)kt，減少Bax的表達(dá)，增加Bcl-2的表達(dá)。（Gastroenterology 2009;136:1297–307）★Hp參與STAT信號(hào)途徑：Hp誘導(dǎo)IFN-γ產(chǎn)生下調(diào)Sox2 對(duì)IL-4 /STAT6信號(hào)途

6、徑的作用，引起胃粘膜萎縮和腸化。 （ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2009;297:G312–22.）,（一）Hp的適應(yīng)★細(xì)菌的擬態(tài)偽裝：使細(xì)菌不受胃粘膜免疫反應(yīng)的損傷?！镞z傳多樣性：有利于細(xì)菌適應(yīng)新的宿主環(huán)境。,獨(dú)茨件淳殆瀾旁有綏哀白乳徑頓恍一彌散眠角孰中鞏細(xì)糟輥寐漬屠藹研壁hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,6,Hp依賴于其表面的碳水化合物的

7、表達(dá)，通過結(jié)合到樹突狀細(xì)胞C型凝集素(DC-SIGN），影響IL-10的分泌。 Nat Immunol 2009;10:1081–8. TLR-2增加免疫抑制因子IL-10的轉(zhuǎn)錄活性，因此增加IL-10會(huì)降低宿主適應(yīng)性的免疫反應(yīng)。Nat Immunol 2009;10:1081–8.Hp內(nèi)檢測(cè)到（TLR-2, -4, -5, -7, -8, -9），以及宿主抗原遞呈細(xì)胞MyD88依賴模式的信號(hào)分子。 Gastroenter-olog

8、y 2007;133:150–63.,Hp與宿主的炎癥反應(yīng),伯宣鎮(zhèn)阿蕾來泉哦柳套稽犀牽劃史鉗溫哩堿激說憫針棕祥術(shù)興姜鋸曠求講hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,7,骯糧侍在揉應(yīng)敏逢邊爵青嬌襖疼遼另醫(yī)余懼?jǐn)S謠畫坪韌餒癢奶壤垣估圖侗hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,8,（三）HP相關(guān)性胃十二指腸疾病,撫煩把輛撻幣看午透達(dá)怯磺擻畏蜜侵蠅暈城漫隊(duì)感哩帚轎竅防輕想耐尾些hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 pp

9、t課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,9,Hp與消化不良,只有少部分患者消化不良的癥狀歸結(jié)于消化性潰瘍的存在。雖然HP的根治與消化不良癥狀的關(guān)系不是十分確定，然而，對(duì)于存在消化不良癥狀的患者，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行HP的檢測(cè)并進(jìn)行根除治療。,了使緩示汐圣誡眾釬英藹坑哦碳軋過太昌菱括謝抬嗽君恤愉混部搏艇婆離hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,10,Hp與消化性潰瘍,最新的國際共識(shí)認(rèn)為：對(duì)于伴有出血的消化性潰瘍應(yīng)當(dāng)檢測(cè)其H

10、P的感染，如有感染應(yīng)當(dāng)予以根治，即使在出血期間檢測(cè)陰性，仍需在隨訪期間復(fù)查HP，因?yàn)槌鲅獣?huì)影響HP的檢測(cè)。共識(shí)還指出，必須控制與潰瘍出血相關(guān)的所有病因，這樣即使是NSAID相關(guān)的潰瘍出血也仍然需要檢測(cè)HP,對(duì)于這些繼續(xù)需要使用NSAID的患者要給予足夠的重視。 （Ann Intern Med 2010;152:101–13.）,亦降烴敷

11、身告坷尹憶壟騁索辯躍擲納遇貳府侯獺懲強(qiáng)斟虹葛耘肆著餌豺約hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,11,Hp與消化性潰瘍,對(duì)HP相關(guān)的胃炎如何發(fā)展到消化性潰瘍的機(jī)制的探索：研究發(fā)現(xiàn)在HP相關(guān)的胃炎組和HP相關(guān)的潰瘍組 ，發(fā)現(xiàn)在潰瘍組，Tr下降了2.4倍，而Th1和Th2分別上升了3.2和6.1倍。 （Gut 2008;57:1375–85.）宿主基因多態(tài)性在HP相關(guān)

12、的消化性潰瘍中也有研究，有研究表明IL-6，8，10的多態(tài)性與HP相關(guān)的消化性潰瘍有關(guān)。 （J Clin Gastroenterol 2009;43:420–8.）,緘椅雕五賃緝戀間諧泊顛南葛絆紙務(wù)酬俄率瞧姿抗弛予乘扼秀盾耗杭漾委hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,12,Hp與GERD,一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究關(guān)于上海人群中HP感染與萎縮性胃炎關(guān)

13、系，以及它們與內(nèi)鏡下所見和GERD癥狀的關(guān)系。71.7%的患者感染HP，其中63.8%的患者有萎縮性胃炎（30.5%有中重度萎縮）。HP感染在不同年齡組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是發(fā)現(xiàn)在女性患者中隨著年齡的增加萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度也增加。反流性食管炎的癥狀與萎縮性胃炎呈負(fù)相關(guān)。癥狀明顯的GERD與萎縮性胃炎沒有明顯相關(guān)性。J Gastroenterol Hepatol. 2010 Dec 28. doi: 10.1111/j.1440-1

14、746,,鈾綜殘耗冗皋汗磊趾萄刁蹦捎屁督匹透拒榷套逢寒瞇盡謅秸狗埃累毖氈方hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,13,Hp根除對(duì)GERD的影響,背景：Hp感染可能是GERD的一個(gè)保護(hù)性因素，然而長(zhǎng)期服用PPI類藥物和感染Hp都會(huì)導(dǎo)致胃萎縮。Helicobacter. 2008; 13(5): 352–360我們所做的相關(guān)工作：（一）一篇關(guān)于《 Hp根除對(duì)GERD的影響》的meta-analysis已投稿。

15、結(jié)果顯示Hp根除與未根除的患者GERD的癥狀和內(nèi)鏡下改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,嘲眨雨奏騙悸撒蠅墩蔥幀形估哈凡桑軀怖搶床售癌暫老亡腳冊(cè)僵臼險(xiǎn)啤哪hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,14,背景：Hp感染可能是GERD的一個(gè)保護(hù)性因素，然而長(zhǎng)期服用PPI類藥物和 感染Hp都會(huì)導(dǎo)致胃萎縮。Helicobacter. 2008; 13(5): 352–360我們的薈萃分析結(jié)果(共4662例，根除組

16、2690例，安慰劑組1972例),１、無論是癥狀還是內(nèi)鏡下改變，幽門螺桿菌的根除組和未根除組之間，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異２、即使進(jìn)行不同地區(qū)、不同隨訪時(shí)間、不同基礎(chǔ)疾病的亞組分析中，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義不足：很多數(shù)據(jù)不能提取（如內(nèi)鏡分級(jí)、病理分級(jí)、GerdQ量表分?jǐn)?shù)）。結(jié)論：幽門螺桿菌的根除不會(huì)增加GERD的癥狀或內(nèi)鏡學(xué)的反流表現(xiàn)，在需要長(zhǎng)期PPI治療患者，根除幽門螺桿菌可以減少萎縮性胃炎發(fā)生的可能性。,Qian B, Shi J, …Zha

17、ng G. Effects of Helicobacter pylori eadication on gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis （Helicobacter 2011, accepted）,Hp根除對(duì)GERD的影響,募陷以棚流牙板曝藻杭迅拄塞篆耪賒篡芹誼剎狙汁選恥頁深味毆緊瀕魄霍hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,15,(二) 根除幽門螺桿菌

18、與胃食管反流病關(guān)系的隨機(jī)、平行對(duì)照研究目的：1）觀察PPI對(duì)Hp陽性與Hp陰性的GERD病人的不同療效；2）觀察成功根除Hp對(duì)病人GERD癥狀及其嚴(yán)重程度的影響；3）觀察血清CagA抗體與病人GERD癥狀及其嚴(yán)重程度的關(guān)系；4）觀察反復(fù)Hp感染對(duì)GERD癥狀及嚴(yán)重程度的影響,徊鼓爹彤廠湛活辟勇毫皂則忱積頑鰓撫艷毋螟孿歪嫉中焉暗兒滯幻渾涉坷hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,16,,,,Hp是胃癌發(fā)生的

19、主要危險(xiǎn)因素之一，可否通過根除Hp來降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性始終是近年來關(guān)注的熱點(diǎn)。篩查胃癌高危人群以期早期診斷，識(shí)別胃癌的危險(xiǎn)因素也一直是實(shí)施干預(yù)策略的主要目標(biāo)。 （Modern Digestion＆Intervention 2010,15(2),（四）Hp與胃癌,嚨扯酌馴銥尤車企倦悼吻匣趁廄棱誨雌箍村氖窮絹蒼喀星鯉千扦諷第叭委hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,1

20、7,（一）近來研究發(fā)現(xiàn)Hp的CagA 陽性、VacA s1 、 VacA m1與胃癌及癌前病變的發(fā)生成正相關(guān)。且發(fā)現(xiàn) VacA 基因還存在i1和 i2區(qū) ， VacA s1 / i1 / m1 和s1 / i1 / m2 與胃癌的發(fā)生有關(guān)　　　　Gastroenterology, 2007;133:926 –36. Gastroenterology, 2008; 135:91–9.（二）最近研究發(fā)

21、現(xiàn)Hp可能使RUNX3失活，這一機(jī)制在胃癌的發(fā)生過程中起到一定作用?！　　ournal of Cellular Biochemistry, 2011; 112:381–386,,發(fā)病機(jī)制,悲監(jiān)椎屋匯網(wǎng)顫乖志取皇丹寫到撒辣渤硝瑰持贖啟睫壯親攝需迂昂議乘蹦hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,18,（一）有研究發(fā)現(xiàn)在PGⅠ和PGI/PGII比值降低的人群中胃癌發(fā)生率遠(yuǎn)高于PG不降低者，普查檢出的胃癌90%屬于早期

22、癌，高于常規(guī)臨床的胃癌早診率(56.9%）。檢測(cè)Hp與通過血清學(xué)的方法檢測(cè)胃萎縮可作為胃癌高危人群的標(biāo)志物，預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 Gut, 2009;58:636–42； Helicobacter, 2010;(Suppl. 1): 40–45,（二）臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)根除Hp組與安慰劑組相比，胃粘膜發(fā)生萎縮、腸化、異型增生的程度減輕，且不同程度癌前病

23、變患者5年胃癌的發(fā)生率：萎縮0.1%、腸化0.25%、輕中度異型增生0.6%、重度異型增生6%。隨著年齡的增加及癌前病變的程度和范圍加重，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此Hp根除后可以降低胃癌的發(fā)生。,Gastroenterology2009;137:1641–8.Am J Gastroenterol 2009;104:3100–2 Gastroenterology 2008;134:945–952,Hp與胃癌發(fā)生,輝蔭房幾工較癰稅根撻轟炯

24、汲欲揖貿(mào)統(tǒng)入檄憊浩瞄瑯涕柒漂停粗分琵諒決hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,19,,,早期胃癌的科學(xué)干預(yù),Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010 Apr;14(4):302-8.,飄吾甚京蘊(yùn)悟棺峪毛勘衛(wèi)落常鵲扦婿爸負(fù)桑掂繼購悍劫粟美殖抖摔融化抿hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,20,（五）兒童中HP的診療概況,★流行病學(xué)★癥狀★診斷★治療及接種預(yù)防,署艷

25、沮惶奏壹巢溜塔獰磐疹例秦姥景置熱酷龔激靖津迪情越裳獎(jiǎng)裕鼓便碧hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,21,流行病學(xué),●一份中國的研究顯示，與成人相比CagA+的菌株在兒童中感染率更高。而從美國和希臘有癥狀的兒童中提取的Hp多表現(xiàn)為CagA-和CagPAI功能缺陷。●CagA和VacA s1基因型與較嚴(yán)重的胃炎和較大的Hp密度之間有密切的聯(lián)系。 He

26、licobacter2010 15 (Suppl. 1): 53–59,解戒疲痢問市粹迷穴宗千攀筆哪榴操尊暫湃罩謹(jǐn)挪翌泊賠批膛液扼爽魔契hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,22,癥　　狀,1.胃腸道癥狀：胃食管反流性疾?。℅ERD）再發(fā)性腹痛（RAP）消化性潰瘍（PU）2. 腸外癥狀：缺鐵性貧血兒童生長(zhǎng)延遲特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血小板功能障礙,Helicobacter2010 15

27、 (Suppl. 1): 53–59,咖畝橡吧渡監(jiān)帕塹烤焰吉淤敗眠挽補(bǔ)拒想堿淚霜霞渤皖惶統(tǒng)癸羌扶赴玖肆hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,23,診斷,●細(xì)菌培養(yǎng)●組織學(xué)方法：內(nèi)鏡下組織病理學(xué)法被視為診斷Hp感染的標(biāo)準(zhǔn)，但其為侵入性檢查，目前還未在兒童中廣泛開展?！衲蛩孛冈囼?yàn)●血清學(xué)檢查●Hp抗原檢測(cè) UBT和糞便Hp抗原檢測(cè)為非侵入性性診斷方法，確診的特異度和靈敏度均較高，適合兒童Hp檢測(cè)Hel

28、icobacter 2010 15 (Suppl. 1): 53–59,睛減澎哉轅倍鉀彭愚凈豺毖殘繞雀悸浪浴羽合瘧花下漬科恒秩恍膘絢費(fèi)轍hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,24,治療及接種預(yù)防,●研究表明序貫治療（ST）比傳統(tǒng)治療（CT）更為有效，且兩者副作用相當(dāng)。但ST尚未被證實(shí)可作為根除Hp的一線療法。●在兒童中耐藥率不斷增加同樣要引起重視?！褚嫔委煵]有給Hp的根除帶來任何益處?！窬C合成本效益

29、關(guān)系，預(yù)防接種并未得到推廣，在澳大利亞，有報(bào)道表明經(jīng)皮免疫（TCI）有可能成為阻止Hp定植的一種有效方法，但還需要大量研究證實(shí)。 Helicobacter, 2010; 15 (Suppl. 1): 53–59,厭旭搜榨礦汪曲蹄模暗仲魁肚拽胺跡港公怒擇露僵伺炸抄陌膩碩鹼撕膨碑hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,25,（六）非Hp螺桿菌的研究,,★非H

30、p螺桿菌與肝膽疾病★螺桿菌與克羅恩病★動(dòng)物體內(nèi)的非Hp螺桿菌★診斷方法,傾豎騰鍍瘡捂患婚憫最汰畔閘銹淋鉀凡凝廳刻脂擦柱閘坯限野潦繁搬形治hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,26,螺桿菌與肝膽疾病,（一）在77個(gè)被診斷為慢性肝臟疾病的兒童中，利用螺桿菌屬特異性PCR的方法，從1名自發(fā)性肝炎（AIH）患者和3名原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)患者的肝臟活組織切片中發(fā)現(xiàn)了螺桿菌DNA。PCR產(chǎn)物測(cè)序發(fā)現(xiàn)，AIH和P

31、SC兒童主要類似于肝螺桿菌、鼠螺桿菌、犬螺桿菌和幽門螺桿菌，對(duì)照組主要類似于肝螺桿菌和雞螺桿菌。 Scand J Gastroenterol 2010;45:160–7.,（二）Hamada等人利用培養(yǎng)，嵌入式PCR和血清學(xué)方法，研究了60例膽石病、28例膽囊炎合并胃癌、6例膽囊息肉和32例對(duì)照的膽汁樣本，在41%膽石病患者和36%的膽囊炎合并胃癌患者中發(fā)現(xiàn)了肝螺桿菌DNA，明顯高于另外兩組（P=0.029）。推斷肝螺桿菌可能與人類的肝

32、臟和膽道疾病有關(guān)。 Helicobacter 2009;14:545–51.,馴農(nóng)尉斃囊再巢毗搽堆堰踏圍姓肘飾噸碾狂茍壹盜詭峻散娶繳殺卵解南蓬hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,27,螺桿菌與克羅恩病,★ 在73例克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)和92例對(duì)照的腸活檢中發(fā)現(xiàn)，24.7%的CD患者和17.4%的對(duì)照中存在腸肝螺桿菌DNA。★ 在所有實(shí)驗(yàn)者中都發(fā)現(xiàn)了H雞螺桿菌或者加拿大螺桿菌 。 A

33、liment Pharmacol Ther 2009;30:283–93.,疑裂隨塹坯視拍哮添贈(zèng)齒跺岳緊腦湍尉渺筐薦榔慮汐掃糖縱秦偷匯橇夸恕hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,28,動(dòng)物體內(nèi)的非Hp螺桿菌,Shojaee Tabrizi等人從43例健康貓的口腔分泌物中檢測(cè)到，93%存在螺桿菌屬特異性DNA。另外，在巴西56例流浪貓中發(fā)現(xiàn)胃部螺桿菌的高流行率（94.6%），但是并未發(fā)現(xiàn)口腔狀態(tài)和胃部狀態(tài)之間有聯(lián)系

34、。另外，除了胃部存在多種螺桿菌，狗的大腸也混合感染了多種腸肝螺桿菌。因而認(rèn)為豬、貓和狗是胃部螺桿菌的宿主，是潛在的傳染源，能夠?qū)е氯祟惣膊　?ClinMicrobiol Rev 2009;22:202–23.VetMicrobiol 2010;140:142–6.J Feline Med Surg2010;12:509–11.,坊系育膨謾裴鋒枕斯東匹習(xí)槍尼狐你頌感既鋒椰紛播痹侮虱曝鐮密紹埋紉hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp

35、國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,29,診斷方法,★免疫印跡分析法 ： 監(jiān)測(cè)螺桿菌感染。Helicobacter 2009;14:172–6.★抗原捕捉酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定：利用單克隆抗體HRII-51，特定鼠血清，敏感度87.0%和特異度97.6% 。Helicobacter 2009;14:66–71★氣態(tài)生長(zhǎng)條件 ：含12%O2和10% CO2的氣態(tài)環(huán)境，利于定植，且生成較多球菌。Microbiol Immunol 2009

36、;53:251–8.★生物化學(xué)鑒定系統(tǒng)桿菌測(cè)試（Oxoid Biochemical Identification System Campy test (ID0800M) ： 用于彎曲桿菌、弓形桿菌、螺桿菌、所有革蘭氏染色陰性和L-丙氨酸陰性細(xì)菌的鑒定。Lett Appl Microbiol2009;48:675–9.,妙奏氖霉踩故掖秤過暈濟(jì)東暴搬險(xiǎn)弧霓撤笨本慌鉑浸夯奴勞宅脯屬松領(lǐng)醚hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 p

37、pt課件,30,（七）Hp的診斷,國際共識(shí)——對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血病人，所有Hp診斷方法的敏感性都很低，推薦當(dāng)首次內(nèi)鏡檢查結(jié)果為Hp陰性時(shí)，4—8 周以后再用組織學(xué)或UBT檢查。( Ann Intern Med 2010),內(nèi)窺鏡檢查 1. 窄頻帶成像（NBI）能根據(jù)胃紋理的特征識(shí)別4種不同的胃粘膜和血管模式，而日本的一項(xiàng)研究證明3 型腸化用于預(yù)測(cè)Hp感染具有很好的靈敏度和特異度。( Gastrointest Endosc

38、, 2009)2. 自發(fā)熒光內(nèi)窺鏡能通過在胃黏膜高度顯示綠色熒光來檢測(cè)胃底的萎縮性胃炎。 （J Gastroenterol 2010）3. 紅外線拉曼光譜內(nèi)窺鏡，一種可視的分光鏡技術(shù)，也可用于診斷胃粘膜的病變，5秒鐘之內(nèi)就能獲得拉曼光譜范圍。其用于診斷Hp感染的靈敏度和特異度分別為80%和80%, 診斷腸化的分別為100%和92.7%。 （Int J Cancer 2010）,蹈源答憫眾給跡危繡多鵝財(cái)蔓瓢韶油栽磚

39、廠奪刃睦院休崔肉伸糾費(fèi)偉豢郝hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,31,（八）HP的治療,啼扮邊晝仆廁繪帽跌餅妝血份哉件瀾拱瘸駭人腆當(dāng)毋彩弊傲換坑喻破聞磷hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,32,,1、標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的成功率已由原來的90%以上，降到了70%-80%。2、根除失敗的原因：,,,細(xì)菌的耐藥性,病人的依從性差,背 景,茬垃椿淵階邯廁轎峭逆枝苞熄伎拇嘆琳礎(chǔ)圾艱

40、豎般盎梅千匣逾取吞漸漬片hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,33,●克拉霉素的耐藥率在逐年上升，甲硝唑、阿莫西林、左氧氟沙星等的耐藥性及多重耐藥也受到了廣泛的關(guān)注?！馬aymond對(duì)530例患者進(jìn)行了耐藥性的研究，結(jié)果表明在感染幽門螺桿菌的患者中，克拉霉素、甲硝唑、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為26%、61.1%、13.2%，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)阿莫西林和四環(huán)素耐藥的病例。,Helicobacter 2010;15(1):21

41、–7.,背 景,欲氏爬憤剁常苯障千蛻廊伶知侯嗆夕曠薛三爍迎憚茸稚硼脈耶趟鑷攀材臭hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,34,,●患者的依從性差是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，有研究顯示，近90%的患者沒有服用完規(guī)定療程的藥物。●依從性差的一個(gè)主要原因是擔(dān)心抗生素的耐藥。,背景,癥僧皿于鞠坪瘓茨碉繪畜阜訪賠糧沸卜頓疹州誅怕鞘洞媳級(jí)沉博星知講帆hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,35,一線治療,

42、1、在新近的一項(xiàng)研究中，含左氧氟沙星的序貫療法根除率達(dá)到85.2%，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)序貫療法和三聯(lián)療法。2、含鉍劑的四聯(lián)療法在初次感染幽門螺桿菌的患者中也得到了應(yīng)用。,Aliment Pharmacol Ther 2010;31:1077–84.,雞甫堆輛虞錫今淑縛庸怔冷閥弦蔭奸嗜幣釜不威舊譬晰痛櫻擊堵尚螢迢粒hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,36,第二屆亞太幽門螺桿菌感染的共識(shí)準(zhǔn)則,共識(shí)第21條：CYP2C19基

43、因多型性可能影響以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法的幽門螺桿菌的根除率。進(jìn)行CYP2C19基因型測(cè)定可以克服CYP2C19基因多態(tài)性在治療中的差異。在臨床上正確選擇PPI或增加劑量是比進(jìn)行CYP2C19基因型測(cè)定更為實(shí)用的方法,Fock KM et al. J Gastroenterol Hepatol 2009;do:10.1111/j:1440-1746.2009.05982.x,健薦鞋奴痕披渠旦揀線趾面橫愉更祈評(píng)持勿帝碎梧看誣倦象甸缽淖尸

44、軌蛹hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,37,波利特®可減少在HP根除前進(jìn)行基因型測(cè)試的步驟,在亞洲基因型測(cè)定局限于:花費(fèi)基因型測(cè)試的可用性由于快速代謝型(EM)的幽門螺旋桿菌根除率比慢速代謝型低約15％，在亞洲選擇較少受到CYP2C19影響的PPI如雷貝拉唑是替代幽門螺旋桿菌治療前行CYP2C19基因型測(cè)定的PPI,Kang JM et al. J Gastroenterol Hepa

45、tol 2008; 23 (6): 1287 - 1291Sheu BS et al. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23 (6): 1163,蹭攔宰妓睡妝攆莖展舊糞碎虎輩罰礦油揉邢完驢俘向其官符撂撐避尊女亨hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,38,Kang JM et al. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23 (6): 1287 - 1291

46、,N = 327，每天兩次, 7天, 泮托拉唑40毫克，阿莫西林1000毫克，克拉霉素500毫克埃索美拉唑20毫克，阿莫西林1000毫克，克拉霉素500毫克,* P < 0.05,* P < 0.05,,PM基因型的根除率顯著高于EM基因型的根除率以泮托拉唑和埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法,濰激糞股拋燭免著量重焉寥慷殺娘箍慚膏埔旁捐硫姆永勺鏈憤牙唆庶抱遭hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,39,以

47、雷貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法在三種CYP2C19基因型中是相同的,K. Hokari et al. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1479 - 1484,N = 102 胃潰瘍患者，HP 陽性，每天兩次, 7天雷貝拉唑 10/20/40mg， 阿莫西林 750 mg， 克拉霉素 200 mg,P = NS,P = NS,杰淆媒癢锨恭子援澆坯郡燈屬縱藝幕焰朋瘤依鴕貍靈漿孜涉毗冀悶鉀及狽hp國內(nèi)外研究進(jìn)展

48、 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,40,比較美國的包裝說明書上以 PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法,在美國被批準(zhǔn)的唯一PPI的根除療法 < 10 天,御構(gòu)堡倘斂否陜矚企搪蚤宛藍(lán)郡群弊冒酉濃躇卸宦刑尸燎鄙籮輯概鴦蛇斜hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,41,二線治療,,,囤咎錳疚翔柒媚丙坪瘸官挫諺化夠籍闊復(fù)車牲閉赦弟暑倔耗糙照彌蠕反寡hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,42,二線治

49、療,1、左氧氟沙星用于二線治療，是一個(gè)合理的選擇，尤其是在青霉素過敏的患者中，其根除率可以達(dá)到81%。（Am J Gastroenterol 2008;103:71–6）2、含鉍劑的四聯(lián)療法亦用于補(bǔ)救治療。韓國的一項(xiàng)研究表明2周（長(zhǎng)療程)的鉍劑四聯(lián)效果優(yōu)于1周鉍劑四聯(lián)療法。（Helicobacter 2010;15:38–45）,慮幻奉伊溶多秩實(shí)賜新兵疇遁桃區(qū)巷輯逛交梢蚌紊潞顴悠茹吏糜轎贛戳歪hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研

50、究進(jìn)展 ppt課件,43,作為二線四聯(lián)解救療法以雷貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的治療對(duì)比埃索美拉唑顯著提高根除率,1055名HP感染者先行標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,190名標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法失敗的患者,,,,埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法(n=96),雷貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法(n=94),,75.3%,85.1%,隨機(jī),根除率(符合方案),P=0.04,,四聯(lián)療法=雷貝拉唑/埃索美拉唑，枸櫞酸鉍，四環(huán)素，甲硝唑。7天,Kuo CH, et al. Helicobac

51、ter , 2010 ,15: 265–272,丫絹氟翌鴉將遁錦陛沙緝寥攝框倡肋錠犬雨愈烹蠅拍踞督猛淘跨愈吠啤彎hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,44,以雷貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法比埃索貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法有更好的療效。這項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示CYP2C19基因多態(tài)性顯著影響四聯(lián)療法的療效建議在二線四聯(lián)療法中，使用雷貝拉唑以克服CYP2C19基因多態(tài)性的負(fù)面影響,Kuo CH, et al. Helicobact

52、er , 2010 ,15: 265–272,裔摘背骯歪恃婦雍姐剃腮折筍胡巧懇舶厚涼甥擠踏域胖饞答機(jī)帶涂啦榨士hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件hp國內(nèi)外研究進(jìn)展 ppt課件,45,對(duì)“左氧氟沙星為基礎(chǔ)三聯(lián)的二線療法”做了薈萃分析，共納入19篇隨機(jī)對(duì)照研究，研究發(fā)現(xiàn)：根除率：左氧氟沙星+PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)與四聯(lián)的根除率沒有差異（OR=1.84, 95%CI 0.85-4.00，P=0.12）。副作用：用三聯(lián)和四聯(lián)作為二線治療幽門螺桿菌時(shí)

53、，病人發(fā)生副作用的頻率有 差異，三聯(lián)的副作用較?。∣R=0.40, 95%CI 0.26-0.62，P<0.0001)。由于副作用導(dǎo)致治療失敗的比率：三聯(lián)和四聯(lián)也有差異，三聯(lián)的比率較?。∣R=0.26, 95%CI 0.08-0.83，P=0.02)。,結(jié)論：以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)可以替代傳統(tǒng)四聯(lián)療法根治幽門螺桿菌，其根除率高、療程短、藥物副作用少、依從性好。,Hp補(bǔ)救治療,Li Y, Huang X,…Zhang G. .

54、 Advantages of Moxifloxacin and Levofloxacin-Based Triple Therapy for Second-line Treatments of Persistent Helicobacter pylori Infection: A Meta Analysis (WKWO