外科護(hù)理5麻醉病人的護(hù)理

1、1,第五章 麻醉護(hù)理,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),,麻醉病人的護(hù)理,1．學(xué)會正確對病人進(jìn)行麻醉前的常規(guī)準(zhǔn)備工作。2．學(xué)會對麻醉病人實(shí)施正確的護(hù)理。3．了解麻醉的分類及熟悉各種麻醉的適應(yīng)證、禁忌證；學(xué)會局麻病人的病情觀察與護(hù)理；學(xué)會椎管內(nèi)麻病人及全麻病人并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。4．表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。,3,預(yù)習(xí)案例,病人，王××，男性，18歲，急性右下腹痛18小時急診入院。18小時前不明原因右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔

2、吐兩次，為胃內(nèi)容物，發(fā)病后未曾進(jìn)食，進(jìn)飲，故來我院求治。入院查體：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP16/10 kPa，發(fā)育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動波。右下腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腸鳴稀少。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109/L，N90%。診斷為闌尾炎，擬行連續(xù)性硬膜外麻醉術(shù)下闌尾切除術(shù)。思考：1．如何對該病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？ 2．麻醉過程中如何觀察麻醉

3、并發(fā)癥？ 3．正確制定麻醉后護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施。,4,麻醉的分類,? 麻醉：指通過麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能，使機(jī)體全部或部分暫時失去感覺，或伴肌肉松弛、反射活動減弱或消失的一種技術(shù)。 ? 良好麻醉：必須確保術(shù)中安全、無痛、肌肉適當(dāng)松弛以利手術(shù)操作。,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,5,麻醉的作用,消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,6,麻醉前準(zhǔn)備,

4、麻醉前評估增強(qiáng)患者對麻醉的耐受力心理準(zhǔn)備飲食管理麻醉物品準(zhǔn)備麻醉前用藥,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,7,麻醉前用藥,目的：①鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒; ②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通暢; ③預(yù)防局部麻醉藥的毒副反應(yīng),消除一些不利的N反射; ④提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果 常用藥物：①鎮(zhèn)靜藥: 安定,咪唑安定 ②催

5、眠藥:巴比妥類、苯巴比妥 ③鎮(zhèn)痛藥:嗎啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗膽堿藥:阿托品,東莨菪堿,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,8,復(fù)合麻醉,基礎(chǔ)麻醉,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,9,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,10,全 麻 局 麻,定義: 麻醉劑作用于CNS, 使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱.優(yōu)點(diǎn): ①具變通性; ②無論時

6、間長短皆適用; ③易于控制缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S; ②具爆炸危險(xiǎn)性,定義: 麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運(yùn)動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒.優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道; ②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥; ③對循環(huán)S抑制較小缺點(diǎn): ①無法解除焦慮; ②缺乏變通性; ③時效短,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,11,局部麻醉,一、方法表面麻醉（topical anesthesia）：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻

7、滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。,適用于：五官,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,12,局部浸潤麻醉,,沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用。,應(yīng)用最廣,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,13,區(qū)域阻滯麻醉,,圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。,適用于：局部腫塊切除,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,14,神經(jīng)阻滯麻醉,,將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。,頸叢

8、阻滯,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,15,常見局麻藥,脂類：普魯卡因（弱效、短時效、毒性小、穿透力差，適用局部浸潤麻醉和細(xì)小的神經(jīng)阻滯）丁卡因（強(qiáng)效、長時效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻藥中毒，現(xiàn)很少使用）,酰胺類：利多卡因（中效、中時效、滲透性能好，作用時間長）常用表面麻醉、神經(jīng)干阻滯麻醉。,,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,16,二、椎管內(nèi)麻醉,? 將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻斷部分脊神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使一定

9、平面以下區(qū)域的感覺、運(yùn)動及反射消失，伴肌肉松弛。? 分為：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（腰麻） 硬脊膜外隙阻滯麻醉（硬麻）? 特點(diǎn)：病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,17,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,18,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,19,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,20,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,21,（一）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯,? 腰麻：將局麻藥注

10、入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的方法。,? 適應(yīng)證：適用于手術(shù)時間在2—3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門、會陰部手術(shù)。,? 禁忌證： ?脊柱畸形 ?穿刺部位皮膚有感染 ?嚴(yán)重休克、貧血、脫水 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?嬰幼兒及不合作的病人,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,22,穿刺部位,皮膚、皮下組織,棘上、棘間、黃韌帶

11、（第一落空感）,硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,23,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,24,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,25,（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）,? 將麻藥注入硬膜外間隙，作用于脊神經(jīng)根 ，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。,? 適應(yīng)證：除頭部以外的任何手術(shù),,? 禁忌證 ：與腰麻相似? 常用藥：利多卡因、布比卡因,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,26,三、全身麻醉,? 麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌

12、肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等狀態(tài)。? 當(dāng)藥物分解排出后，病人逐漸清醒，無任何后遺癥? 用于全身各部位手術(shù)，無時間限制，可控制，病人能安靜接受手術(shù)。,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,27,分 類,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,28,? 吸入性：經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者。? 非吸入性：靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉方法? 肌肉麻醉：肌肉注射給

13、藥? 復(fù)合麻醉：手術(shù)中聯(lián)用兩種以上麻醉藥物和方法，取長補(bǔ)短，相輔相成，以獲得最佳效果的全身麻醉。,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,29,一、吸入性麻醉,? 優(yōu)點(diǎn)：安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。,?方法,,直接滴入法： 不易控制呼吸。,氣管內(nèi)插管：連接麻醉機(jī)，可確保呼吸道通暢，便于吸出氣管或支氣管內(nèi)分泌物，同時吸入氧氣。是目前全麻中比較安全的方法。,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,30,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)

14、容,31,麻醉機(jī),麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,32,經(jīng)口腔明視氣管插管,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,33,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,34,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,35,吸入麻醉藥維持麻醉,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,36,2、靜脈麻醉,? 經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。? 優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點(diǎn)。 ?可用于吸入麻醉前誘導(dǎo)或單獨(dú)用于小型手術(shù)。? 缺點(diǎn)：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛

15、效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差；用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,37,3、靜脈復(fù)合麻醉,? 完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法。?適用于復(fù)雜或較長時間的手術(shù),麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,38,麻醉前病人的護(hù)理,[護(hù)理評估]? 健康史：了解病史、既往麻醉史、手術(shù)史、用藥史、是否有吸煙和飲酒的習(xí)慣。身體狀況： 生命體征、重要臟器功能。水、

16、電解質(zhì)和酸堿平衡。 牙齒有無缺損、松動、義齒。局麻穿刺部位有無感染。 脊柱有無畸形，活動是否受限。 心理狀況。? 評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,39,1、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理2、知識缺乏——了解內(nèi)容和方法3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——改善營養(yǎng)狀況,護(hù)理診斷及目標(biāo),1、心理護(hù)理2、提高對麻醉的耐受力3、麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備：禁飲食、過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、麻醉前用藥、其他,麻

17、醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,40,麻醉中病人的護(hù)理,[護(hù)理評估]1、心理狀況：緊張、焦慮、恐懼2、麻醉前準(zhǔn)備情況：禁食、用藥、發(fā)熱、咳嗽等3、生命體征4、麻醉或手術(shù)史,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,41,1、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理2、潛在并發(fā)癥——及時發(fā)現(xiàn)，有效處理,護(hù)理診斷及目標(biāo),護(hù)理措施,1、心理護(hù)理2、協(xié)助麻醉3、觀察和處理并發(fā)癥局麻——毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)椎管內(nèi)麻醉——血壓下降、心動過緩、呼吸抑制等全麻——嘔

18、吐、窒息、呼吸暫停、呼吸道梗阻等,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,42,麻醉后病人的護(hù)理,[護(hù)理評估]1、了解術(shù)中情況2、身體狀況,1、疼痛：切口痛——疼痛消失2、潛在并發(fā)癥——及時發(fā)現(xiàn)，有效處理,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,43,護(hù)理措施,1、安置合適體位2、飲食與營養(yǎng)：保證營養(yǎng)供給3、觀察和處理并發(fā)癥頭痛——多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多在1周內(nèi)消失尿潴留：椎管內(nèi)阻滯后較常見——熱敷、溫水沖浴、調(diào)整體位等，必要時導(dǎo)尿脊髓功能損害—

19、—對誒眼——因處理肺不張和肺炎——以防為主，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，必要時抗生素。,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,44,4、全麻蘇醒期間的護(hù)理：監(jiān)測呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；協(xié)助拔除氣管插管5、術(shù)后鎮(zhèn)痛法：鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,45,全麻的并發(fā)癥的觀察及處理,嘔吐和窒息呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部分泌物積聚為最常見原因 ②下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤堋⒅夤芊置谖锓e

20、聚引起通氣不足低血壓心跳驟停與心室纖顫,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,46,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,47,麻醉恢復(fù)期護(hù)理,儀器設(shè)備的準(zhǔn)備了解患者術(shù)中情況安置合適臥位，保持呼吸道通暢；全麻患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè).密切觀察病情注意保暖保證患者安全評估患者麻醉恢復(fù)情況,麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,48,案例解析,病人，王××，男性，18歲，急性右下腹痛18小時急診入院。18小時前不明原因右下腹持續(xù)性

21、疼痛，伴惡心，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，發(fā)病后未曾進(jìn)食，進(jìn)飲，故來我院求治。入院查體：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP16/10 kPa，發(fā)育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動波。右下腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腸鳴稀少。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109/L，N90%。診斷為闌尾炎，擬行連續(xù)性硬膜外麻醉術(shù)下闌尾切除術(shù),49,案例解析,1．如何對該病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？ 手術(shù)前胃

22、腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、備皮、備血、過敏試驗(yàn)、麻醉前用藥等。 2．麻醉過程中如何觀察麻醉并發(fā)癥？ 觀察呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)生理指征變化。 3．正確制定麻醉后護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施。 體位、飲食與輸液、觀察、不適護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等,50,1. 術(shù)前用藥中，能減少局麻藥毒性反應(yīng)的是（ ）A. 苯巴比妥鈉 B. 阿托品 C. 東莨菪堿 D. 派替啶

23、E. 異丙嗪,思 考 題,麻醉病人的護(hù)理,A. 苯巴比妥鈉,51,2. 硬膜外麻醉發(fā)生呼吸抑制的最常見原因?yàn)椋?）B. 穿刺操作不當(dāng) C. 循環(huán)不穩(wěn)定D. 情緒緊張 E. 脊髓損傷,思 考 題,麻醉病人的護(hù)理,A. 麻醉平面過高,52,3. 全麻病人呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥或意外不包括下列（ ）A. 肺氣腫 B. 呼吸抑制 C. 氣道梗阻