寄生蟲(chóng)病相關(guān)知識(shí)

1、寄生蟲(chóng)病,蛔蟲(chóng)病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,概 述,蛔蟲(chóng)稱(chēng)似蛔線(xiàn)蟲(chóng) (ascaris lmnbricoides linnaeus)，簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，成蟲(chóng)寄生于小腸，引起蛔蟲(chóng)病(ascariasis) 。幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥 (visceral larva migrans) 或眼幼蟲(chóng)移行癥(ocular larva migrans)。食入感染期蟲(chóng)卵，輕者無(wú)癥狀，異位寄生蟲(chóng)可導(dǎo)致膽道蛔蟲(chóng)病、腸梗阻等，嚴(yán)重者危

2、及生命。,蛔蟲(chóng)病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,病因及流行病學(xué),成蟲(chóng)寄生小腸，蟲(chóng)卵隨糞便排出體外。吞食蟲(chóng)卵后，胚幼穿人腸壁隨靜脈入肺泡，沿支氣管、氣管到咽部，被吞咽至小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。 蛔蟲(chóng)鉆人開(kāi)口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻，阻塞氣管、支氣管造成死亡?；紫x(chóng)病患者是主要傳染源 ，生吃附有感染性蟲(chóng)卵的食物或用感染的手取食是主要的傳染途徑 。,蛔蟲(chóng)病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,臨床

3、表現(xiàn),幼蟲(chóng)移行引起的癥狀： ①蛔幼性肺炎或蛔蟲(chóng)性嗜酸性細(xì)胞性肺炎（Loffler綜合征） 咳嗽、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞增多，體征輕微。X線(xiàn)胸片見(jiàn)肺部點(diǎn)狀、片狀或絮狀陰影。②嚴(yán)重感染時(shí)，引起腦膜炎、癲癇、肝大、視網(wǎng)膜炎等。,臨床表現(xiàn),成蟲(chóng)引起的癥狀： 輕者無(wú)癥狀，大量蛔蟲(chóng)感染可引起食欲不振，異食癖；腹痛；煩躁易驚或萎靡、磨牙；蟲(chóng)體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等。感染嚴(yán)重者可造成營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育落后。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥

4、 (1) 膽道蛔蟲(chóng)癥（biliary ascariasis) (2) 蛔蟲(chóng)性腸梗阻:多見(jiàn)于10歲以下的兒童 (3) 腸穿孔及腹膜,蛔蟲(chóng)病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,診 斷,臨床癥狀和體征有排蛔蟲(chóng)或嘔吐蛔蟲(chóng)史糞便涂片查到蛔蟲(chóng)卵即可確診血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷,蛔蟲(chóng)病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,治 療,驅(qū)蟲(chóng)治療：①甲苯咪唑(mebendazole)： >2

5、歲驅(qū)蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg頓服，連服3日。②枸櫞酸哌嗪(piperazine citrate)：劑量150mg／kg.d ，睡前頓服，連服2日 。③左旋咪唑(1evamisole)： 2mg～3mg／kg，睡前1次頓服或空腹頓服。④阿苯達(dá)唑（albendazole）：>2歲驅(qū)蛔蟲(chóng)劑量400mg，睡前1次頓服。,治 療,并發(fā)癥治療：①膽道蛔蟲(chóng)癥: 治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解

6、質(zhì)紊亂。然后驅(qū)蟲(chóng)治療，無(wú)效者，手術(shù)治療。 ②蛔蟲(chóng)性腸梗阻: 不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲(chóng)治療。完全性梗阻者，手術(shù)治療。③蛔蟲(chóng)性闌尾炎或腹膜炎: 手術(shù)治療。,蛔蟲(chóng)病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,預(yù) 防,注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生。 給易感人群投藥降低感染。糞便管理，使其無(wú)害化處理。污水處理。,蟯 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,概 述,蟯蟲(chóng)

7、又稱(chēng)蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng)(enterobius vermicularis)。 蟯蟲(chóng)病(enterobiasis)是蟯蟲(chóng)寄生于小腸末端、盲腸和結(jié)腸引起的一種常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病，幼兒期多見(jiàn)，臨床上以夜間陰部和肛門(mén)附近瘙癢為主要特征。,蟯 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,病因及流行病學(xué),成蟲(chóng)細(xì)小，寄生盲腸、結(jié)腸及回腸下段，當(dāng)人睡時(shí)，雌蟲(chóng)從肛門(mén)爬出大量排卵，多數(shù)死亡，少數(shù)再進(jìn)入肛門(mén)、陰道、尿道等處，引起異位損害。蟯蟲(chóng)患者是唯

8、一的傳染源 ，蟲(chóng)卵污染手指形成自身感染，蟲(chóng)卵散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸人等方式傳播。,蟯 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,臨床表現(xiàn),局部癥狀：肛周、會(huì)陰皮膚搔癢。全身癥狀： ①胃腸激惹：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 ②神經(jīng)系統(tǒng)：如焦慮不安、失眠、夜驚、易激動(dòng)等。 ③異位寄生：如闌尾炎、陰道炎、盆腔炎等。,蟯 蟲(chóng) 病,概述

9、病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,診 斷,臨床癥狀檢出蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)以確定診斷，多次檢查可提高陽(yáng)性率。注意：糞便直接涂片法不易檢出蟲(chóng)卵，必須從肛門(mén)周?chē)つw皺襞處直接采集標(biāo)本。,蟯 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,治 療,驅(qū)蟲(chóng)治療： ①恩波維銨（pryvinium embonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次頓服，2周～3周后重復(fù)治療1次。 ②噻嘧啶(

10、pyrantel pamoate)：11mg／kg (最大量1g)，睡前1次頓服，2周后重復(fù)1次。 ③甲苯咪唑：劑量和用法與驅(qū)蛔蟲(chóng)治療相同，2周后重復(fù)1次。,治 療,局部用藥 ：睡前清洗會(huì)陰和肛周，局部涂擦蟯蟲(chóng)軟膏(含百部浸膏30％、龍膽紫0.2％) ；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3日～5日。,蟯 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,預(yù) 防,飯前便后洗手。糾正吮手指習(xí)慣，勤剪指甲。嬰幼兒盡早穿滿(mǎn)

11、襠褲。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。,鉤 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,概 述,鉤蟲(chóng)病(ancylostomiasis)寄生于小腸。輕者無(wú)癥狀，但糞便有蟲(chóng)卵，稱(chēng)為鉤蟲(chóng)感染（hookworm infection）。典型者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。,鉤 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,病因及流行病學(xué),成蟲(chóng)灰白或米黃色，寄生小腸上段

12、。 蟲(chóng)卵排出，二次蛻皮后為絲狀蚴，經(jīng)毛囊、汗腺口鉆入人體隨血流至肺，向上至咽部，被吞咽達(dá)小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。傳染源為鉤蟲(chóng)病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤。,鉤 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,臨床表現(xiàn),鉤蚴引起的癥狀： ①鉤蚴皮炎: 鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。 ②呼吸道癥狀: 幼蟲(chóng)移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線(xiàn)檢查見(jiàn)肺有短暫

13、的浸潤(rùn)性病變，血嗜酸性粒細(xì)胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。,臨床表現(xiàn),成蟲(chóng)引起的癥狀： ①貧血: 失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心臟病。 ②消化道癥狀: 早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者便血。,臨床表現(xiàn),嬰兒鉤蟲(chóng)病： 便血性腹瀉，黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 Hb低于50g／L，白細(xì)胞總數(shù)增

14、高，呈類(lèi)白血病樣反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。以5月～12個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。,鉤 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,診 斷,病史臨床表現(xiàn)病原體檢查 ：糞便中檢出鉤蟲(chóng)卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。免疫學(xué)診斷 ：鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體抗原作皮內(nèi)試驗(yàn) 。,鉤 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,治 療,驅(qū)蟲(chóng)治療： （1）苯咪唑類(lèi)藥物 ①甲苯達(dá)唑(mebendazole)：l00mg ／ 次

15、，日服2次，連服3日。 ②阿苯達(dá)唑(albendazole)：200mg，10日后可重復(fù)1次。 （2）噻嘧啶(pyrantel pamoate) 11mg／kg（最大量1g），每日1次，睡前頓服，連服2日～3日。 （3）左旋咪唑(1evamisole)： 劑量1.5～2.5mg／kg，睡前1次頓服，連用3日為1療程。 （4）聯(lián)合用藥： 左旋咪唑＋噻嘧啶。,治 療,對(duì)癥治療： 糾正貧血，給予鐵劑和充足營(yíng)養(yǎng)。

16、嚴(yán)重貧血可少量多次輸血。,鉤 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,預(yù) 防,不隨地大便，加強(qiáng)糞便無(wú)害化管理。在流行區(qū)定期普查普治，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染。,絳 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,概 述,絳蟲(chóng)病(taeniasis)是絳蟲(chóng)寄生人體腸道引起的疾病。以豬肉絳蟲(chóng)病和牛肉絳蟲(chóng)病常見(jiàn)。進(jìn)食含有活囊尾豬肉或牛肉而發(fā)生感染 。,絳 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診

17、斷治療預(yù)防,病因及流行病學(xué),絳蟲(chóng)(cestode)又稱(chēng)帶蟲(chóng)(tapeworm)，成蟲(chóng)扁長(zhǎng)如帶，長(zhǎng)約2～4米 。成蟲(chóng)寄生于人的小腸，當(dāng)蟲(chóng)卵被豬、牛等中間宿主吞食后，六鉤蚴蟲(chóng)鉆進(jìn)腸壁血管或淋巴管循環(huán)達(dá)全身，發(fā)育成為囊尾蚴。,病因及流行病學(xué),含有囊尾蚴的肉未經(jīng)煮熟被人攝人后在人小腸中經(jīng)8～10周發(fā)育為成蟲(chóng)。吞食的蟲(chóng)卵或孕節(jié)在體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴稱(chēng)為囊蟲(chóng)病(cysticercosis) 。,絳 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診

18、斷治療預(yù)防,臨床表現(xiàn),成蟲(chóng)引起的癥狀： 腹部隱痛，見(jiàn)于中上腹和臍部，進(jìn)食后腹痛緩解。部分有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振或亢進(jìn)、體重減輕等。大便中常發(fā)現(xiàn)白色蟲(chóng)體節(jié)片，單節(jié)脫落后可由肛門(mén)排出。,臨床表現(xiàn),囊尾蚴寄生的癥狀： ①腦囊蟲(chóng)病 癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀是三個(gè)主要的癥狀。腦脊液檢查多屬正常。 ②肌肉與皮下組織囊蟲(chóng)病 在肌肉和皮下組織形成圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，頭和軀干較多。 ③眼囊蟲(chóng)病

19、以玻璃體和視網(wǎng)膜多見(jiàn)。輕者視力障得，重者失明。眼底檢查在玻璃體內(nèi)可見(jiàn)大小不等的圓形或橢圓形的淺灰色包囊，周?chē)屑t暈光環(huán)。,絳 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,診 斷,絳蟲(chóng)病診斷依據(jù)：有生食或進(jìn)食半生的牛、豬肉史、糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)節(jié)片或檢出蟲(chóng)卵即可確診。囊蟲(chóng)病的診斷依據(jù)： ①有豬絳蟲(chóng)病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)有絳蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片。 ②皮下結(jié)節(jié)病理檢查見(jiàn)囊尾蚴。 ③免疫試驗(yàn)：囊尾蚴抗原

20、皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性等。 ④患病時(shí)間較長(zhǎng)者，囊蟲(chóng)已死亡而有鈣化者(一般顯示需5年以上)，可拍X線(xiàn)頭顱片或腦室造影幫助診斷。,絳 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,治療,驅(qū)蟲(chóng)治療： ① 氯硝柳胺(niclosamide)：6歲每日2g，均分2次空腹服，2次之間間隔1小時(shí)，服時(shí)應(yīng)將藥片嚼碎后吞下，服后2小時(shí)服硫酸鎂導(dǎo)瀉。 ②吡喹酮(praziquantel)：10mg～1

21、5mg／kg，頓服。治療腦囊蟲(chóng)病每日20mg／kg，分3次服，9日為一療程，療程間隔3個(gè)月～4個(gè)月。 ③檳榔與南瓜子 ：驅(qū)豬絳蟲(chóng)服35％檳榔煎劑60ml～120ml，清晨頓服。驅(qū)牛絳蟲(chóng)，先服炒熟去皮南瓜子30g～60g，2小時(shí)后服上述劑量的檳榔煎劑 。,治療,手術(shù)治療 眼囊蟲(chóng)病以手術(shù)摘除為宜。顱內(nèi)、尤其腦室內(nèi)單個(gè)囊蟲(chóng)可行手術(shù)治療。,絳 蟲(chóng) 病,概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,預(yù)防,加強(qiáng)衛(wèi)