肺寄生蟲病

1、肺寄生蟲病________________ X 線 & CT 北大一院放射科 王仁貴,致病因素——————————? 病菌：血吸蟲、肺吸蟲、包蟲、阿米巴原蟲 ? 環(huán)境：衛(wèi)生差 、地方病、疫區(qū)密切接觸史,血吸蟲病——————————? 分布：我國南方十幾個省市 ? 途徑

2、：尾蚴 ? 經(jīng)皮膚/粘膜 ? 肺毛細血管 (1) ? 體循環(huán) ? 經(jīng)腸系膜血管 ? 門脈（成蟲） 成蟲產(chǎn)卵 ? 經(jīng)肝靜脈 ? 肺部血管 (2),病理改變——————————? 初期：尾蚴入肺 ? 充血、出血、嗜酸細胞浸潤 （2周內(nèi)）? 后期：蟲卵入肺發(fā)育為成熟卵 ? 分泌毒素 ? （1 -3月）

3、 肺組織壞死、急性炎性反應、血管內(nèi)膜炎 ? 蟲卵周圍嗜酸細胞積聚 — 嗜酸性膿腫 ? 上皮和巨噬細胞 — 粟粒樣假結核結節(jié),臨床特征——————————? 接觸史：半月 - 2月內(nèi) — 疫水接觸 ? 急性期：1 - 2月內(nèi)發(fā)病、突發(fā)高燒

4、 腹疼肝大、水樣或痢疾樣腹瀉 咳嗽、少痰呈泡沫狀、咯血少 白細胞增高（以嗜酸為主）? 慢性期：肝脾腫大、腹瀉下痢、大便蟲卵（+）,影像學表現(xiàn)（X線 -- CT）——————————? 粟粒結節(jié)： 系嗜酸性膿腫 + 假結核結節(jié)

5、 1 - 3 mm、 邊緣模糊或清楚 沿肺紋理分布、中下野多見 數(shù)量變化快、2 - 3月消失 ? 中軸間質(zhì)： 不規(guī)則或結節(jié)狀增厚、模糊? 實變陰影： 多發(fā)、1 - 3 cm、暈征、變化快? 肉芽腫影： 圓塊狀陰影、此征少見,肺吸蟲病 （肺蛭

6、?。? 分布：浙江、臺灣、福建、遼寧等地方病 ? 途徑：生食喇咕或蟹 ? 肺吸蟲囊蚴入消化道 ? 脫出幼蟲 ? 穿腸壁入腹腔 ? 穿膈入肺 在氣管附近發(fā)育為成蟲,病理改變——————————? 出血期 = 破壞期：洞穴 或 隧道狀破壞和出血? 囊腫期 = 組織反應期：細胞浸潤 ? 膿腫形成

7、 肉芽增生 ? 結節(jié)病灶? 愈合期：大量肉芽和纖維組織增生、疤痕、鈣化 病灶臨近膈面和縱隔胸膜 ? 肥厚粘連,臨床特征——————————? 病史：生食海鮮史 ? 癥狀：全身癥狀輕 — 低燒、乏力、盜汗等 胸疼、陣咳、咯

8、果醬樣粘痰為特征? 化驗：痰有嗜酸細胞、夏柯雷登氏結晶、蟲卵,影像學表現(xiàn)（X線 -- CT）——————————? 浸潤影 = 出血期：片狀不均磨玻璃影 1 - 3 mm、 中下野多見、? 囊狀影 = 窟穴期：實變、壞死、囊變、不規(guī)則? 結節(jié)影 = 包裹期：1-2 cm、空泡征、特征性毛刺?

9、 硬結影 = 愈合期：< 1 cm、邊緣清、鈣化灶 胸膜肥厚、粘連、積液等,肺包蟲囊腫 （肺包蟲?。? 分布：西北、內(nèi)蒙 — 牧區(qū)地方病 ? 途徑：犬絳蟲卵 ? 在胃或十二指腸孵化為蚴蟲 鉆入腸壁 ? 經(jīng)門脈入肝臟 ? 經(jīng)右心入肺? 部位：肝臟、肺臟

10、、肌肉、脾腎、腦、骨骼,病理改變——————————? 囊腫：呈球狀（棘球蚴）、囊壁分內(nèi)外兩層 外層 — 機體反應性纖維膜 內(nèi)層 — 生發(fā)層，有分泌和形成頭節(jié)功能 板膜 — 內(nèi)外層之間的透明蛋白質(zhì) 囊液 — 含毛鉤和頭節(jié)? 破裂：外囊 — 弧形透亮帶

11、 內(nèi)囊 — 液平面、雙透亮帶、水上浮蓮、空洞 感染 — 滲出、膿腫形成,臨床特征——————————? 病史：牧區(qū)生活或接觸史 ? 癥狀：小囊無全身癥狀 大囊 — 壓迫感染：咳、痰、血、痛、熱 破裂 — 粘液狀咸味痰、白色膜狀碎片? 化驗：Casoni’s 實驗 &

12、amp; 補體結合實驗（+）,影像學表現(xiàn)（X線 -- CT）——————————? 囊腫：邊緣整齊的圓形陰影、密度均勻 單發(fā)或多發(fā)、 常 < 10 cm、下后方多見 囊壁蛋殼樣鈣化、形狀隨體位/呼吸變化? 破裂：外囊破裂 — 新月狀 / 弧形透亮帶 雙囊破裂 — 囊內(nèi)液平 + 弧形亮帶（兩層）

13、 內(nèi)囊陷落 — 漂浮于液平呈“水上浮蓮征” 完全排空 — 囊狀透亮影 破入胸腔 — 大量積液、液氣胸? 感染：邊緣模糊、肺膿腫形成,肺阿米巴病—————————— ? 途徑：直接 — 肝膿腫穿破橫膈累及肺和胸膜 淋巴 — 肝膿腫病原蟲經(jīng)淋巴管入肺

14、 血行 — 少見，結腸粘膜或下層破壞 ? 病理：炎變、壞死、化膿、伴萎縮出血 支氣管肝瘺、支氣管膽管瘺形成,臨床特征——————————? 病史：阿米巴性腸炎、阿米巴性肝膿腫 ? 癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)、右上腹痛、咳嗽、喀痰 粘稠 / 血絲