標(biāo)題40號(hào)黑體加粗

1、女性生殖系統(tǒng)（十一）,,年臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試,,,(上皮內(nèi)瘤樣變),,,原位癌,期,,,,根據(jù)“不典型增生（）” 侵犯高度，分為：①輕度（Ⅰ度）：病變局限在上皮層下；→Ⅰ②中度（Ⅱ度）：病變局限在上皮層下；→Ⅱ③重度（Ⅲ度）：病變局限在上全部皮層；→Ⅲ （原位癌）,Ⅰ期癌灶局限于子宮頸,：深度＜，寬度≤；期：深度≤期：深度～,期：病灶最大直徑≤,期：病灶最大直徑＞,Ⅱ期：癌灶已超出子宮，但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道

2、下,Ⅱ期：腫瘤侵犯陰道下，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)Ⅱ：臨床可見(jiàn)癌灶≤，Ⅱ：臨床可見(jiàn)癌灶＞,Ⅱ期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到盆壁,,手術(shù)??！,Ⅲ期：超過(guò)Ⅱ期。癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道 下，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎,Ⅳ期：膀胱、直腸、遠(yuǎn)處,【診斷】,.病史和臨床表現(xiàn),,.篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,.確診：宮頸活組織檢查,,,.宮頸錐切術(shù),優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)缺點(diǎn)：有假陰性結(jié)果：分級(jí)法；巴氏分級(jí)法,醋酸白試驗(yàn)

3、：病變區(qū)變白碘試驗(yàn)：病變區(qū)不染色陰道鏡：提高早期癌變的診斷率,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次陽(yáng)性，活檢為陰性時(shí)宮頸活檢為原位癌不能排除侵潤(rùn)癌時(shí)術(shù)前應(yīng)做錐切,,,,接觸性出血,,篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,報(bào)告低度鱗狀上皮內(nèi)病變（）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（）,巴氏分級(jí)報(bào)告：Ⅰ正常Ⅱ炎癥Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽(yáng)性Ⅴ陽(yáng)性,,（低度磷狀上皮病變）,（高度磷狀上皮病變）,分級(jí)：,活檢?。?！,凡宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：.巴氏分級(jí)≥ Ⅲ可疑報(bào)告：

4、,,宮頸活組織檢查,確診：宮頸活組織檢查,鱗柱交接部的點(diǎn)處,碘試驗(yàn)可疑區(qū)(不著色區(qū)）,陰道鏡觀察下可疑部位,取材活檢,,,,是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據(jù)。也是不可缺少的方法。,診斷治療：宮頸錐切術(shù),！宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次陽(yáng)性，活檢為陰性時(shí)！宮頸活檢為原位癌不能排除侵潤(rùn)癌時(shí)術(shù)前應(yīng)做錐切！ Ⅱ 　 Ⅲ,宮頸病變,細(xì)胞學(xué)檢查,陰道鏡檢查宮頸活組織檢查,:Ⅰ級(jí),Ⅱ,Ⅲ,,,,,,定期查,物理治療,宮頸椎切,全子宮切除,,,,,,

5、,【治療】,.宮頸浸潤(rùn)癌：手術(shù)為主，放、化療為輔。,原則,早期患者（～Ⅱ期）——手術(shù)治療Ⅱ——放射治療化學(xué)治療：包括放療前或手術(shù)前的輔助化療和放治射治療并行的同步化療,,（）手術(shù)治療：,早期患者（～Ⅱ期）——手術(shù)治療年輕患者卵巢正常者——可保留卵巢,手術(shù)原則,,①Ⅰ期：子宮全切或?qū)m頸錐切　　 子宮全切：首選　　 宮頸錐切：要求保留生育功能者　　 有脈管間隙浸潤(rùn)者：宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),②Ⅰ期：改

6、良廣泛（子宮或?qū)m頸）切除淋巴切除　　 改良廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（無(wú)生育要求）　　 廣泛子宮頸切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（有生育要求）,③Ⅰ、Ⅱ期：廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣?！　∫笊臈l件：腫瘤直徑＜者，術(shù)式：廣泛性宮頸切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),④Ⅰ、Ⅱ期：廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣，或放化療之后行全子宮切除術(shù)。,⑤Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

7、,遞進(jìn)的關(guān)系：.子宮（全切或錐切）.改良廣泛（子宮或?qū)m頸）淋巴.廣泛子宮淋巴必要時(shí)腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣.廣泛淋巴腹主,,,,（）放療：包括腔內(nèi)照射及體外照射　　適用于： ① Ⅰ、Ⅱ期和Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ期的患者。 ②無(wú)法手術(shù)患者。 ?、圩訉m頸大塊病灶的術(shù)前放療?！　≡缙诓±阂跃植壳粌?nèi)照射為主，體外照射為輔　　晚期病例：則體外照射為主，腔內(nèi)為輔,手術(shù)治療,期,期,和Ⅱ期,,,,,全子宮切除

8、術(shù)，有生育要求可行宮頸椎切術(shù)。,,行改良廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。生育要求切宮頸,,和Ⅱ期,,行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（腫瘤直徑＜，切宮頸）,行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù),浸潤(rùn)癌的治療,,放療治療,≥ Ⅱ無(wú)法手術(shù)患者巨大腫瘤,,晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者輔助治療,化學(xué)治療,,歲患者，宮頸鱗癌Ⅲ級(jí)，宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?. 子宮全切除術(shù) . 擴(kuò)大性子宮全切除

9、術(shù) . 子宮根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) . 放射治療 . 化療,【例題】 歲女性，絕經(jīng)年，陰道血性分泌物個(gè)月，檢查宮頸前唇菜花狀贅生物。子宮萎縮，雙側(cè)主韌帶增厚，浸潤(rùn)明顯，但未達(dá)盆壁。宮頸活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。恰當(dāng)治療方法應(yīng)是　　.放射治療　　.化療　　.子宮頸癌根治術(shù)　　.化療后行子宮頸癌根治術(shù)　　.子宮頸癌根治術(shù)后放射治療,（）女，歲。性交后出血半年。婦科檢查：宮頸Ⅰ度糜爛狀。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗

10、狀上皮內(nèi)瘤變（）。為明確診斷，下一步應(yīng)首選的處理是．宮頸冷刀錐切．宮頸電熱圈切除術(shù)．陰道鏡下活檢．宮頸管搔刮．檢測(cè),（）女，歲。接觸性出血個(gè)月。婦科檢查：宮頸后唇有一菜花樣新生物，接觸性出血陽(yáng)性，宮體正常大小，附件（－）。該患者最可能的診斷是．子宮內(nèi)膜癌．急性宮頸炎．宮頸肌瘤．宮頸癌．慢性宮頸炎,【～題共用題干】女性，歲，白帶多，接觸性出血月余，年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見(jiàn)異常，宮頸肥大糜爛

11、、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見(jiàn)異常。,. 為明確診斷，首先檢查項(xiàng)目應(yīng)是 . 分段診刮 . 宮腔鏡檢查 . 腹腔鏡檢查 .宮頸椎切術(shù) .宮頸多點(diǎn)活檢,. 檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，異型細(xì)胞占宮頸上皮全程以上，伴感染，此例應(yīng)診斷為 . Ⅰ . Ⅱ . Ⅲ . 慢性宮頸炎 . 宮頸癌,. 此例的合適治療為 . 局部用藥個(gè)月

12、后復(fù)查 . 激光治療個(gè)月后復(fù)查 . 隨診 . 行全子宮切除術(shù) . 局部用藥口服消炎藥,女，歲，不規(guī)則陰道流血個(gè)月，性交后出血。宮頸錐切標(biāo)本顯微鏡下可見(jiàn)低分化鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度，寬度，正確的分期為 .Ⅰ期 .Ⅰ期 .Ⅰ期 .Ⅱ期 .Ⅰ期,子宮內(nèi)膜癌,女性生殖道三大惡性腫瘤之一；高發(fā)年齡：－歲左右；占女性癌癥總數(shù)的；占女性生殖道總數(shù)的～；,【病因】

13、. 雌激素刺激　子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無(wú)孕 激素拮抗。 （）內(nèi)源性雌激素增高：如無(wú)排卵性功血、多囊 卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等，此外初潮 早、絕經(jīng)晚、不孕、未婚少產(chǎn)也會(huì)增加子宮 內(nèi)膜癌的發(fā)病率。  （）外源性雌激素長(zhǎng)期刺激：如雌激素替代療法， 隨著選用雌激素劑量及使用時(shí)間的延長(zhǎng)，危

14、 險(xiǎn)性增加。,. 與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)　 不同增生發(fā)展為內(nèi)膜癌的幾率不同：?jiǎn)渭冃驮錾鸀?，?fù)雜型增生為，不典型增生約為。. 遺傳因素 家族性子宮內(nèi)膜癌、乳癌、結(jié)腸癌史。. 體質(zhì)因素 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱(chēng)為子宮內(nèi) 膜癌三聯(lián)征。,子宮內(nèi)膜癌前病變——不典型增生輕、中、重,【病理】,. 內(nèi)膜樣腺癌　　最多見(jiàn). 腺癌伴鱗狀上皮分化. 漿液性癌. 黏液性癌. 透明細(xì)胞癌,,巨檢：彌散型局灶型,

15、Ⅰ型為雌激素依賴(lài)型——約占子宮內(nèi)膜癌，主要為各種類(lèi)型的腺癌；多發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女。病理類(lèi)型常伴有子宮內(nèi)膜不典型增生，分期早、進(jìn)展慢。 Ⅱ型為非激素依賴(lài)型——占 ，包括其它四種癌等。多發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性?xún)?nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。,【發(fā)病機(jī)制】,【轉(zhuǎn)移途徑】 內(nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。 . 直接蔓延 　　 . 淋巴轉(zhuǎn)移 主要轉(zhuǎn)移途

16、徑。 . 血行轉(zhuǎn)移,【分期】 手術(shù)病理分期（） Ⅰ期 癌局限于宮體 Ⅱ期 癌侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮外蔓延 Ⅲ期 癌局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移 Ⅳ期 膀胱、直腸、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Ⅰ期 癌局限于宮體Ⅰ 癌浸潤(rùn)深度＜肌層Ⅰ 癌浸潤(rùn)深度≧肌層Ⅱ期 腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮,Ⅲ期 腫瘤局部播散Ⅲ 腫瘤累及子宮漿膜和（或）附件Ⅲ 陰道和（或）宮旁受累Ⅲ 盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

17、Ⅲ 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,Ⅳ期 膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Ⅳ 膀胱和（或）直腸黏膜 Ⅳ 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】早期可無(wú)癥狀  . 癥狀 （）異常陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血；或月經(jīng)紊亂、 月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)等。 （）異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現(xiàn)，呈血 性或漿液性，惡臭。

18、（）晚期浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)引起下腹疼痛、 不適等。 （）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等。,不規(guī)則陰道流血,. 體征： 早期無(wú)明顯異常。 晚期子宮增大、軟；偶見(jiàn)宮頸口有癌組織脫出；宮旁可捫及結(jié)節(jié)狀塊物。 合并宮腔積膿可出現(xiàn)子宮壓痛。,【診斷】病史臨床表現(xiàn)外輔助檢查（確診！）  . 型超聲：了解子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)贅生物、肌 層浸潤(rùn)等。

19、60; . 病理組織學(xué)檢查：是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。 常用方法為：診斷性刮宮、分段診刮、子宮內(nèi)膜活檢（宮腔鏡下進(jìn)行）。其中，分段診刮最常用，先搔刮宮頸管，然后搔刮宮腔。,【診斷】病史臨床表現(xiàn)外輔助檢查（確診?。?#160;  . 宮腔鏡檢查：可直視子宮內(nèi)膜病變，對(duì)可疑部位 進(jìn)行活檢。 . 其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、等血清腫瘤標(biāo)志 物檢查有一定參考價(jià)值。 . 影

20、像學(xué)：、對(duì)評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、子宮 病變范圍、有無(wú)轉(zhuǎn)移有一定意義。,【鑒別診斷】應(yīng)與引起陰道流血的各種疾病相鑒別  . 圍絕經(jīng)期功血 . 萎縮性陰道炎，老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 . 子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 . 宮頸管癌 . 子宮肉瘤 . 原發(fā)性輸卵管癌,【治療】治療原則是——以手術(shù)為主的綜合治療。,① 可疑的盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。  ② 高危

21、病理類(lèi)型，如鱗腺癌，漿液性癌，黏液性癌，透明細(xì)胞癌；③ 肌層浸潤(rùn)≥；④ 病灶累及宮腔面積超過(guò)；⑤ 內(nèi)膜樣腺癌級(jí)；,有下述情況之一者應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)：,Ⅰ期 ——筋膜外全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù),. 手術(shù)治療：,、不是內(nèi)膜樣腺癌、轉(zhuǎn)移,Ⅱ期 ——廣泛性全子宮及雙側(cè)附件切除，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。  Ⅲ期和Ⅳ期——行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),. 手術(shù)加放射治療：用于低分化、深肌層浸潤(rùn)

22、、特 殊組織學(xué)類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、 陰道切除長(zhǎng)度不足或有殘留病灶者，常合用術(shù)后 放療。,、不是內(nèi)膜樣腺癌、轉(zhuǎn)移,. 孕激素治療：主要用于晚期及復(fù)發(fā)患者。  高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用，治療至少周以上方可評(píng)定療效； . 抗雌激素治療：他莫昔芬。 . 化療,子宮內(nèi)膜癌早期最常見(jiàn)的癥狀是 . 絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血 . 宮腔積膿

23、 . 下腹疼痛 . 低熱 . 陰道排出大量膿血性分泌物【答案】,子宮內(nèi)膜癌最多見(jiàn)的病理類(lèi)型是 . 腺角化癌 　　 . 內(nèi)膜樣腺癌 　　 . 透明細(xì)胞癌 . 鱗腺癌 　　 . 鱗癌 【答案】,（～題共用題干）女性，歲，絕經(jīng)年，近個(gè)月陰道流水樣白帶，近周出現(xiàn)陰道間斷少量血性排液。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大且軟，雙側(cè)附件未捫及異常。,. 該患者診斷哪項(xiàng)可能性最大 .

24、子宮粘膜下肌瘤 . 子宮內(nèi)膜息肉 . 子宮內(nèi)膜癌 . 子宮頸癌 . 子宮內(nèi)膜增生過(guò)度【答案】,. 最有確診價(jià)值的方法是 . 陰道鏡檢查 . 超檢查 . 分段診斷性刮宮病理檢查 . 進(jìn)行碘試驗(yàn) . 陰道后穹隆分泌物涂片檢查【答案】,. 確診后最佳治療方案是 . 子宮切除保留卵巢 . 宮頸錐形切除 . 刮宮 . 全子宮切

25、除及雙附件切除 . 放射治療【答案】,－.女，歲，不規(guī)則陰道流血年余，有高血壓、糖尿病病史年。 ，超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)×占位性病變，有豐富血流，血流阻力指數(shù)為，如宮腔內(nèi)膜活檢確診后，首選的治療措施是．生物治療．手術(shù)治療．激素治療．化學(xué)藥物治療．放射治療答案：Ｂ,卵 巢 腫 瘤,卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤；卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；因缺乏有效的早期診斷方法，因而成為最?lèi)褐祝唤M織學(xué)類(lèi)型最多；

26、良性、交界性、惡性均可發(fā)生；,【病理類(lèi)型】,【病理類(lèi)型】,. 上皮性腫瘤,漿液性腫瘤,粘液性腫瘤,子宮內(nèi)膜樣腫瘤,,. 生殖細(xì)胞腫瘤,無(wú)性細(xì)胞瘤,內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）,畸胎瘤（成熟未成熟）,,. 性索間質(zhì)腫瘤（功能性腫瘤）,顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤,,. 轉(zhuǎn)移性腫瘤：庫(kù)肯博瘤,在原發(fā)腫瘤中占 ～惡性腫瘤中占 ～好發(fā)于中老年婦女,好發(fā)于兒童和青少年,分泌雌激素功能性腫瘤,漿液性腫瘤（生發(fā)上皮向輸卵管方向分化形成）,漿液性

27、囊腺瘤(良性),漿液性囊腺瘤(交界性),漿液性囊腺癌(惡性),,最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤,粘液性腫瘤（生發(fā)上皮向?qū)m頸管粘膜方向分化形成）,粘液性囊腺瘤(良性),粘液性囊腺癌(惡性),粘液性囊腺瘤(交界性),子宮內(nèi)膜樣癌（生發(fā)上皮向子宮內(nèi)膜方向分化形成）,畸胎瘤：最常見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤，腫瘤標(biāo)志物,成熟畸胎瘤（最易合并蒂扭轉(zhuǎn)）,未成熟畸胎瘤（惡性）,性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤——分泌雌激素，有女性化作用。 青春期可導(dǎo)致功血；生育期可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂；

28、絕經(jīng)后可有不規(guī)則陰道流血，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，故可合并子宮內(nèi)膜腺癌。,顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤,纖維瘤：是較常見(jiàn)的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的～多見(jiàn)于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實(shí)性，堅(jiān)硬。鏡下見(jiàn)梭形瘤細(xì)胞，排列呈編織狀。偶見(jiàn)患者伴有胸水或腹水（多見(jiàn)右側(cè)），稱(chēng)綜合征（梅格斯綜合征 ）。手術(shù)切除腫瘤后，胸、腹水自然消失。,,卵巢繼發(fā)性腫瘤——庫(kù)肯博瘤，原發(fā)部位為胃腸道。 腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，保持卵巢

29、原狀或呈腎形。無(wú)粘連，切面呈實(shí)性，膠質(zhì)多，多半腹水； 鏡下見(jiàn)典型的印戒細(xì)胞，含黏液，預(yù)后差。,【分級(jí)】 Ⅰ級(jí) 高分化 Ⅱ級(jí) 中分化 Ⅲ級(jí) 低分化【轉(zhuǎn)移途徑】 主要的轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延及腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移是重要的轉(zhuǎn)移途徑。 血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、胸膜及肝臟。,【分期】,【分期】,【分期】,【臨床表現(xiàn)】 . 盆腔腫塊 . 腹脹、消瘦、偶有雌激素過(guò)多癥狀 . 腹

30、水,【卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別】,【并發(fā)癥】考點(diǎn) . 蒂扭轉(zhuǎn)：成熟畸胎瘤最常見(jiàn)，婦科常見(jiàn)急腹癥。 ）病史 ）突然體位改變 ）典型癥狀： 突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。 ）處理：急診開(kāi)腹探查 . 破裂； . 感染； . 惡變。,【診斷】,臨床表現(xiàn),全身查體婦科三合診,影像學(xué)檢查：超檢測(cè)線(xiàn)檢查檢查,腫瘤標(biāo)志

31、物::上皮性癌：生殖腫瘤：性索間質(zhì)腫瘤,腹腔鏡檢查:可疑部位多點(diǎn)活檢腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查,細(xì)胞學(xué)檢查：腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查,,,,,,上述癥狀、體征和必要的輔助檢查以確定盆腔腫物是否來(lái)自卵巢；是否是腫瘤；是良性還是惡性；病理類(lèi)型；臨床分期的初步估計(jì),,,（）手術(shù) 良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療； 惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用放、化療的綜合治療 卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感 無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療

32、最敏感。,【治療】,（）化療： ① 卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感，多采用以鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療； （紫杉醇卡鉑）；?。ㄗ仙柬橅樸K）； （順鉑環(huán)磷酰胺） ② 惡性生殖細(xì)胞腫瘤及性索間質(zhì)腫瘤常用化療方案：（博來(lái)霉素依托泊苷順鉑）；,中要大媽喜歡炒白金,－.晚期卵巢癌最常見(jiàn)的癥狀是．腹痛．陰道出血．腹脹．便秘．發(fā)熱答案：Ａ,－.女，歲。胃癌術(shù)后年，下腹不適個(gè)月。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)各觸及

33、一個(gè)手拳大小的橢圓形包塊，移動(dòng)性濁音（－）。最可能的診斷是．卵巢卵黃囊瘤．卵巢纖維瘤．卵巢庫(kù)肯勃瘤．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫．卵巢畸胎瘤答案：Ｃ,－（～題共用題干）女，歲。腹脹伴食欲不振半年余。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查：宮頸光滑，盆底可觸及多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)。左側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，×大小，呈囊實(shí)性，界限不清。.下列對(duì)該患者鑒別診斷價(jià)值最小的輔助檢查是．宮腔鏡檢查　?。顾榘┘?xì)胞　　．消化道內(nèi)鏡檢查

34、．血腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)　　　　　?。瑱z查答案：Ｃ,.若檢查結(jié)果示 ，最可能的診斷是．生殖期結(jié)核．子宮內(nèi)膜異位癥．卵巢上皮性癌．卵巢庫(kù)肯勃癌．乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移答案：Ｃ,.該患者手術(shù)后首選的治療是．生物治療．內(nèi)分泌治療．抗結(jié)核治療．化學(xué)藥物治療．放射治療答案：Ｄ,歲，絕經(jīng)年，子宮不規(guī)則出血個(gè)月，陰道分泌物增多，乳房發(fā)脹數(shù)日，檢查子宮正常大小，左附件可觸及拳頭大小、囊實(shí)性包塊，活動(dòng)無(wú)壓痛，其診斷可能為 . 子宮內(nèi)

35、膜息肉 . 子宮內(nèi)膜異位癥 . 輸卵管卵巢積水 . 卵巢顆粒細(xì)胞瘤 . 卵巢庫(kù)肯勃氏瘤【答案】,歲女性，既往體健，已絕經(jīng)年，近個(gè)月自覺(jué)乏力、腹脹、體重下降斤，內(nèi)外科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，婦科檢查子宮正常大小，其左后方可及～囊實(shí)性包塊，不活動(dòng)，＞，該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)正確 . 考慮卵巢惡性腫瘤可能性大，首選化療 . 應(yīng)選擇手術(shù)和必要的化療 . 應(yīng)選擇放射治療 . 因已絕

36、經(jīng)，應(yīng)首選激素治療 . 應(yīng)給予免疫治療【答案】,分泌女性激素的卵巢腫瘤是 . 無(wú)性細(xì)胞瘤 . 顆粒細(xì)胞瘤 . 畸胎瘤 . 內(nèi)胚竇瘤 . 漿液性囊腺瘤【答案】,能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是 . 成熟囊性畸胎瘤 . 卵泡膜細(xì)胞瘤 . 內(nèi)膜樣腫瘤 . 內(nèi)胚竇瘤 . 漿液性囊腺瘤【答案】,【～題共用備選答案】 .

37、 . 雌激素 . . . β. 上皮性卵巢癌應(yīng)檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物是 【答案】. 卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物是 【答案】,某女，歲，未婚，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊年，突然起床，下腹部疼痛伴惡心、嘔吐小時(shí)。肛查：子宮前位，大小正常，左側(cè)盆腔捫及××腫塊，邊界清楚，壓痛明顯，最可能的診斷是 . 卵巢腫瘤出血 . 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

38、 . 卵巢腫瘤破裂 . 卵巢巧克力囊腫破裂 . 卵巢腫瘤變性【答案】,【～題共用備選答案】 . 宮頸黏液結(jié)晶 . 陰道脫落細(xì)胞檢查 . 分段診刮 . 宮頸刮片 . 陰道鏡檢查活檢. 一絕經(jīng)婦女陰道不規(guī)則流血，疑宮體癌，同時(shí)排除宮頸管癌 【答案】. 確診宮頸癌的主要方法是 【答案】,子宮肌瘤,子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡(jiǎn)稱(chēng)，是發(fā)生于子

39、宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于～歲婦女。,【病因】 雌激素可促使子宮肌瘤增大；　孕激素可刺激子宮肌瘤生長(zhǎng)；,【分類(lèi)】 按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系： ）肌壁間肌瘤：（最常見(jiàn)），占～。 ）粘膜下肌瘤：約占 ）漿膜下肌瘤：約占～,【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱(chēng)肌瘤變性 玻璃樣變（透明變）最常見(jiàn) 囊性變 紅色變（妊娠期或產(chǎn)褥期） 脂

40、肪變 鈣化 肉瘤變,紅色變：多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速增大。肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。病理檢查可見(jiàn)瘤組織水腫和廣泛出血，有小血栓形成。 臨床上可有急腹癥表現(xiàn)，常伴有發(fā)熱和腹痛。,【臨床表現(xiàn)】——主要取決于肌瘤與肌壁的關(guān)系,癥狀：（）月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于較 大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量 增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重可致

41、貧血（）下腹部包塊：當(dāng)子宮增大超過(guò)周妊娠大小時(shí)，于 下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。,（）白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。（）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大壓迫鄰近器 官、血管、神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹脹痛或隱痛。帶蒂肌 瘤扭轉(zhuǎn)、紅色變性可致急腹痛。黏膜下肌瘤刺激子 宮收縮，可致痙攣性疼痛。,★體征： 肌壁間肌瘤 → 婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、

42、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起； 漿膜下肌瘤 → 質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂； 粘膜下肌瘤 → 子宮均勻增大、宮口可開(kāi)、可脫出；,【診斷】 病史 癥狀 體征多無(wú)困難； 無(wú)癥狀小肌瘤可借助輔助檢查： 超（明確肌瘤的類(lèi)型）、 宮腔鏡、腹腔鏡、等；【鑒別診斷】 妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、 子宮腺肌瘤、炎性腫物、子宮畸形,,,【治療】,子宮肌瘤,肌瘤小，無(wú)癥狀,肌瘤大子宮＞孕周癥

43、狀明顯：導(dǎo)致貧血、壓迫癥狀、生長(zhǎng)迅速,,個(gè)月隨訪(fǎng)一次,手術(shù)治療,,,癥狀輕近絕經(jīng),,藥物治療,（）手術(shù)治療：　　手術(shù)指征：　?、僦囟壤^發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無(wú)效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者　?、诔霈F(xiàn)膀胱和（或）直腸壓迫癥狀　?、奂×錾L(zhǎng)迅速，疑惡變者　?、芗×鲋路磸?fù)流產(chǎn)和不孕　?、菁×鲆鸶雇?、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者,. 肌瘤對(duì)妊娠分娩的影響：取決于肌瘤的部位及大小。黏膜下肌瘤可阻礙受精卵著床導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)；

44、較大肌瘤可導(dǎo)致胎位異常、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)低置或前置胎盤(pán)；分娩過(guò)程中，較大肌瘤可影響胎兒下降導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，還可影響宮縮致產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)后出血。,【子宮肌瘤合并妊娠】,. 妊娠對(duì)肌瘤的影響：妊娠期平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大。妊娠期和產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變。漿膜下肌瘤可發(fā)生急性或慢性扭轉(zhuǎn)。 . 處理 ：妊娠合并子宮肌瘤多能經(jīng)陰分娩。若出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。紅色變經(jīng)保守治療幾乎均能緩解，無(wú)效者行手術(shù)治療。,女患者，歲，

45、月經(jīng)量多年，血紅蛋白在。婦檢：子宮增大如孕周大小，質(zhì)軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。超示：子宮肌瘤。此時(shí)治療應(yīng)選 . 子宮切除 . 手術(shù)剔除子宮肌瘤 . 激光治療 . 雌激素治療 . 孕激素治療 【答案】,【～題共用題干】歲女性，月經(jīng)紊亂年余，～天一次，每次天左右，量無(wú)明顯增加，無(wú)貧血，晨起觸及下腹正中有一腫塊而就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物如孕個(gè)月大小，質(zhì)中硬、活動(dòng)，無(wú)壓痛，形狀不規(guī)則。

46、,. 可能的治療方案是 . 定期追蹤觀察 　　. 開(kāi)腹探查 . 雄激素治療 　　. 雌激素治療 . 子宮切除術(shù)【答案】,. 可能的診斷為 . 妊娠子宮　. 充盈膀胱　. 子宮肌瘤　. 卵巢腫瘤　. 巧克力囊腫【答案】,（～題共用題干）某女，歲，月經(jīng)量增多年，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多，如小便樣外流,婦查：子宮如孕個(gè)月妊娠大小，表面凹凸不平，子宮左側(cè)可捫及××大小包塊

47、，質(zhì)硬與子宮分不開(kāi)，無(wú)壓痛，血色素。,. 根據(jù)上述癥狀應(yīng)考慮下述何種診斷 . 子宮內(nèi)膜異位癥 　　 . 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤 . 多發(fā)性子宮肌瘤 　　　. 盆腔炎性包塊 . 巧克力囊腫【答案】,. 進(jìn)一步治療為 . 藥物保守治療 . 單附件切除術(shù) . 子宮全切術(shù) . 廣泛根治術(shù) . 不予處理【答案】,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ǎ┦且唤M來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)

48、細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌）。　　而侵蝕性葡萄胎、絨癌又統(tǒng)稱(chēng)為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（）。,定義：妊娠后胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱(chēng)水泡樣胎塊。,一、葡萄胎,分類(lèi)：　　完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿(mǎn)整個(gè)宮腔　　不完全性葡萄胎：水泡胎兒遺跡,,【病理學(xué)特點(diǎn)】　　.滋養(yǎng)細(xì)胞增生 是最主要的組織特點(diǎn)；　　.絨毛間質(zhì)水腫；　　.間質(zhì)內(nèi)血管消失　

49、　.卵巢黃素化囊腫的形成：發(fā)生率～　　多為雙側(cè)發(fā)生，大小不等,可達(dá)，表面光滑，切面多房，囊液清亮。,,,,,下列哪項(xiàng)能排除完全性葡萄胎的診斷 　　.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性　　.子宮大于妊娠月份　　.停經(jīng)后陰道出血　　.超聲多普勒聞及胎心搏動(dòng)　　.卵巢黃素化囊腫 【正確答案】,【臨床表現(xiàn)】　　典型癥狀：　　停經(jīng)后陰道流血 　　腹痛　　子宮異常增大、變軟　　妊娠嘔吐　　妊娠期高血壓疾病征象　　卵巢黃素化囊腫　　

50、甲狀腺功能亢進(jìn)征象,,異常升高所引起,【診斷】　　癥狀 　　體征 　　輔助檢查　　滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值，血β大多在／以上；　　型超聲：檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。,【鑒別診斷】　　流產(chǎn) 　　雙胎妊娠 　　羊水過(guò)多,【處理】——清宮,.清宮: （）一經(jīng)確診，應(yīng)在輸液、備血條件下及時(shí)清宮。　?。ǎ?/p>

51、一般選用吸刮術(shù)，清宮時(shí)注意減少出血及預(yù)防子宮穿孔。　?。ǎ┳訉m大于孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于周后行第二次刮宮。　?。ǎ┟看喂螌m的刮出物必須送病理學(xué)檢查。,,.卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需處理。 　如發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在型超聲引導(dǎo)或腹腔鏡下穿刺吸液。如扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)生壞死，則需切除患側(cè)附件。,.預(yù)防性化療：葡萄胎惡變率為～　　◇不常規(guī)推薦?！　　髢H適用于有高危因素、隨訪(fǎng)困難的完全性葡萄胎患者，但也非常規(guī)?！　　笠话?/p>

52、選用、或放線(xiàn)菌素單一藥物多療程化療直至陰性?！　　蟛糠中云咸烟ゲ蛔黝A(yù)防性化療。,①β值過(guò)高； ②子宮明顯大于相應(yīng)孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑>；④年齡>歲；⑤重復(fù)葡萄胎,◇有高危因素者：有下列高危因素之一時(shí)應(yīng)視為高危葡萄胎：,.子宮切除術(shù)：　　對(duì)于有高危因素、近絕經(jīng)（年齡大于歲）、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢?！　∫虿荒茴A(yù)防葡萄胎發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移，所以不作常規(guī)處理。,【自然轉(zhuǎn)歸】　　.葡萄胎清宮后

53、血清：首次轉(zhuǎn)陰性的平均時(shí)間約為周，最長(zhǎng)不超過(guò)周。若血清持續(xù)異常應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。,.自然轉(zhuǎn)歸：半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎；　　　　　　　一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌；　　　　　　　半年～一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能。,.預(yù)后：部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為～，但完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為和。,【隨訪(fǎng)】　　.隨訪(fǎng)時(shí)間：　　→葡萄胎清宮后每周次行β定量測(cè)定，直至降到正常水平?！　　齻€(gè)月（每周一次）　　→三個(gè)月（

54、每周一次）　　→半年（每月一次）　　→第二年（每半年一次）,.隨訪(fǎng)內(nèi)容：　?、贉y(cè)定；　?、谠侔l(fā)癥狀：異常陰道流血，咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移灶癥狀；　?、蹕D科檢查：子宮復(fù)舊、黃素化囊腫恢復(fù)情況；　　④超、胸部線(xiàn)、腦部?！　?避孕：　　葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。,下列哪項(xiàng)檢查最有助于葡萄胎的診斷　　.超聲檢查見(jiàn)雪花紛飛樣點(diǎn)狀閃亮　　.婦科檢查子宮大于正常妊娠月份　　.婦科檢查雙側(cè)卵巢增大呈囊性

55、　　.婦科檢查陰道分泌物增多　　.尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性　　【答案】,－.女，歲。停經(jīng)天，陰道不規(guī)則流血天，下腹隱痛。婦科檢查：宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)首先考慮的診斷是．羊水過(guò)多．先兆流產(chǎn)．死胎．葡萄胎．稽留流產(chǎn)答案：Ｄ,二、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,（二）絨毛膜癌,（一）侵蝕性葡萄胎,葡萄胎組織侵入肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者。多見(jiàn)于葡萄胎術(shù)后個(gè)月內(nèi)。具有惡性行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅局

56、部侵犯，預(yù)后好。,可繼發(fā)于任何妊娠。繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、正常妊娠和異位妊娠?！　盒猿潭雀?，早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。,【病理】 　　（一）侵蝕性葡萄胎　?。ǎ┚迿z：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時(shí)，表面可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶。　?。ǎ╃R檢：子宮肌層內(nèi)查見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細(xì)胞增生、分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞，并伴有血管壁出血、壞死。,總結(jié)：侵蝕性葡

57、萄胎：見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)　　　絨毛膜癌：無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),（二）絨毛膜癌　?。ǎ┚迿z：絕大多數(shù)絨癌原發(fā)于子宮，腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜，病灶為單個(gè)或多個(gè)，與周?chē)M織界限清楚，質(zhì)地軟而脆，暗紅色，伴出血壞死?！　。ǎ╃R檢：在出血的背景上有片狀交替排列的高度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞。腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管，無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。,【臨床表現(xiàn)（無(wú)轉(zhuǎn)移）】　　不規(guī)則陰道流血； 　　子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大； 　　卵巢黃素化囊腫

58、； 　　腹痛； 　　假孕癥狀。,【臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）】　　原發(fā)灶癥狀　　轉(zhuǎn)移灶癥狀 　　肺轉(zhuǎn)移 — 最常見(jiàn)；　　陰道轉(zhuǎn)移 — 第二常見(jiàn)；　　肝，腦轉(zhuǎn)移 — 主要致死原因；　　其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。,病史,,Ｂ超線(xiàn),臨床表現(xiàn),,血βＧ定量測(cè)定,,葡萄胎后,侵葡絨癌,流產(chǎn)、異位妊娠、正常分娩后,,,,絨癌,,.Ｂ超：肌層“蜂窩”.Ｘ線(xiàn)：肺“棉團(tuán)”.ＣＴ：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移，腦、肝轉(zhuǎn)移,,【診斷】,【診斷

59、（侵蝕性葡萄糖）】　　.病史及臨床表現(xiàn)：　　葡萄胎排空術(shù)后半年出現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶癥狀?！　∵B續(xù)測(cè)定：如前所述。　　 在葡萄胎清宮后…　　△葡萄胎術(shù)后＞周不下降，或下降后又升高?！　〕鹤訉m肌層內(nèi)“蜂窩狀”陰影?！　?確診：切片可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡。,【診斷（絨毛膜癌）】 　　.病史及臨床表現(xiàn)：　　 葡萄胎排空術(shù)后一年以上；　　 足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后?！　?血β測(cè)定：　　 在葡萄胎清宮后…；　　 流

60、產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后…?！　〕⒕€(xiàn)、：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶?！　?確診：“無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)”。,《絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別》,（年助理）侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別診斷依賴(lài)于.是否查見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu).組織有無(wú)出血壞死.病變侵入子宮基層的深度.滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度.有無(wú)間質(zhì)及血管答案：,［治療］ 治療原則為化療為主、手術(shù)為輔.　　化療：低?；颊呤走x單藥化療（甲氨蝶呤），高?；颊呤走x以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或方案。 　　◇療

61、效判定：每療程結(jié)束日內(nèi)，血下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)為有效；　　◇停藥指征：癥狀體征消失，每周一次連續(xù)次正常，再鞏固～療程方可停藥,【隨訪(fǎng)】　　患者治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)——　　第次在出院后個(gè)月；　　然后每個(gè)月次至年；　　再后每年次共年；　　以后可每年次。　　隨訪(fǎng)內(nèi)容同葡萄胎，血正常后一年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。,－.關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生，正確的是．侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)后．侵蝕性葡萄胎不會(huì)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移．侵蝕性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄

62、胎清宮后年以上．絕經(jīng)后婦女不會(huì)發(fā)生絨毛膜癌．絨毛膜癌可繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠后答案：Ｅ,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別要點(diǎn)是　　.有無(wú)葡萄胎史　　.陰道流血時(shí)間　　.有無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)　　.鏡下有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)　　.血β水平　　【答案】,歲女性，葡萄胎清宮術(shù)后個(gè)月，陰道不規(guī)則流血天，咳嗽、血痰天及一過(guò)性失明。目前下列哪項(xiàng)檢查不必要　　超　　線(xiàn)胸片　　.腦　　.腦脊液　　.分段診刮進(jìn)行組織學(xué)檢查 【答案】,某婦，歲，停

63、經(jīng)個(gè)月，不規(guī)則陰道流血天，近日有惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。下列哪項(xiàng)檢查最有助有確診　　.血定量測(cè)定　　.婦科檢查　　.多普勒檢測(cè)胎心　　線(xiàn)腹部平片　　超檢查【答案】,葡萄胎確診后哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)　　.盡快采用吸宮術(shù)，迅速排空宮腔　　.術(shù)前不應(yīng)用縮宮素，以防肺栓塞或轉(zhuǎn)移　　.術(shù)中靜脈滴注縮宮素，但需在宮口擴(kuò)大后　　.為減少出血及子宮穿孔，術(shù)前靜脈滴注縮宮素　　.第次吸宮刮后周行第次刮宮【答案】,良性葡萄

64、胎之處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的　　.囑患者術(shù)后避孕年　　.適時(shí)作第次刮宮　　.應(yīng)取刮出物送病理切片　　.術(shù)后嚴(yán)密追訪(fǎng)至妊娠試驗(yàn)陰性為止　　.一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮　　【答案】,女，歲。陰道不規(guī)則流血個(gè)月。尿液檢查陽(yáng)性，胸部線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)棉團(tuán)狀陰影，婦科超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)有邊界不清的不均質(zhì)回聲區(qū)域，血流豐富。年前患葡萄胎。最可能的診斷是　　.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 .上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤　　.侵蝕性葡萄胎 .葡萄胎殘留

65、　　.絨毛膜癌【答案】,【～題共用題干】女，歲。停經(jīng)個(gè)月，陰道流血天。婦科檢查：子宮底平臍，質(zhì)軟，未聞及胎心音。婦科超聲檢查顯示宮腔內(nèi)布滿(mǎn)“蜂窩狀”回聲。.對(duì)診斷最有價(jià)值的輔助檢查是.血測(cè)定 .血測(cè)定 .血雌激素測(cè)定.血孕激素測(cè)定 .血β測(cè)定【答案】,.入院后給予清宮，正確的是.一次刮凈有困難時(shí)，一周后可再次刮宮.刮出物大體檢查很典型時(shí)，無(wú)需送病理 .開(kāi)通靜脈輸液通道，無(wú)需備血.應(yīng)選