三角區(qū)腦膜瘤

1、三角區(qū)腦膜瘤概述,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 徐春華,三角區(qū)定義（ATRIUM）,側(cè)腦室中向前與體部、向后與枕角、向下與顳角相溝通的三角形區(qū)域,一般特點(diǎn),腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤 24%-30%腦室腦膜瘤：0.5%-5.0%（側(cè)腦室：80%，三腦室15%，四腦室5%），其中70%-80%位于側(cè)腦室三角區(qū)起源脈絡(luò)膜組織或脈絡(luò)膜基質(zhì)成人多于兒童，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)纖維型、上皮型多見(jiàn),一般特點(diǎn),癥

2、狀、體征無(wú)特異性：顱高壓、癲癇、偏癱CT：三角區(qū)卵圓形高密度腫塊，伴枕角、顳角擴(kuò)大，周邊可伴水腫MRI：T1等信號(hào)，T2等、高或低信號(hào)，強(qiáng)化明顯DSA：腫瘤供血?jiǎng)用}，脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈鑒別：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：多見(jiàn)于兒童，高密度，菜花樣，常有交通性腦積水,不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現(xiàn),不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現(xiàn),不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現(xiàn),不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現(xiàn),手術(shù)治療,神經(jīng)內(nèi)鏡：缺點(diǎn)：大于2cm的

3、實(shí)質(zhì)性腫瘤；血運(yùn)豐富腫瘤顯微手術(shù)：運(yùn)用超聲、導(dǎo)航、DTI等手段，設(shè)計(jì)手術(shù)入路，要求；皮層切口靠近腫瘤主體；避開(kāi)功能區(qū)；減少對(duì)腦室牽拉,大腦解剖基礎(chǔ),大腦解剖基礎(chǔ),,,顯微手術(shù)入路,顳中回入路：顳中回中1/3—后1 /3，切開(kāi)皮層4cm左右，經(jīng)擴(kuò)大的顳角進(jìn)入三角區(qū)，適用于非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)，瘤體位于顳角或三角區(qū)向顳角方向生長(zhǎng)的腫瘤優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)擴(kuò)大顳角進(jìn)入，減壓充分；可處理脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血，皮層切口與視放射平行，術(shù)后視野缺損少缺點(diǎn)：Wer

4、nicke中樞個(gè)體差異，可能感覺(jué)性失語(yǔ),視束及視輻射,顯微手術(shù)入路,頂枕入路（頂上小葉）：大腦縱裂旁側(cè)3-4cm，中央后溝至頂枕溝縱向切開(kāi)頂葉4-5cm優(yōu)點(diǎn)：避免損傷角回和緣上回，不會(huì)造成視放射的損害和感覺(jué)性失語(yǔ)，可處理脈絡(luò)膜后動(dòng)脈供血，適合于大型腫瘤缺點(diǎn)：皮層切口較長(zhǎng)，仍有可能發(fā)生視野缺損，原因不是由手術(shù)入路造成，與巨大腫瘤長(zhǎng)期壓迫破壞視放射及摘除過(guò)程中視放射損傷,頂枕入路,,顯微手術(shù)入路,經(jīng)后縱裂入路：優(yōu)點(diǎn)：自然間隙入路，

5、偏盲、癲癇、言語(yǔ)功能障礙低，橫跨雙側(cè)三角區(qū)的腫瘤；缺點(diǎn)：距離腫瘤較遠(yuǎn)，角度受限,經(jīng)后縱裂入路,手術(shù)注意事項(xiàng),根據(jù)選擇入路，導(dǎo)航、超聲或腦針穿刺定位，再行皮層切口，必要時(shí)切除部分腦皮質(zhì)保護(hù)腦室內(nèi)動(dòng)靜脈：脈絡(luò)膜前后動(dòng)脈及分支、丘紋靜脈等腦壓板不宜放置過(guò)深，牽拉過(guò)重，避免內(nèi)囊及丘腦損傷棉片保護(hù)周邊，防止血液流入腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢可電凝，減少腦脊液分泌，,DIS：Bridging vein or sagittal sinus inju

6、ry or thrombosis are risks of this approach,DIS：risk of possible neurological complications including visual field deficits, apraxias, and elements of Gerstmann syndrome.,Although temporary visual deficits and apraxias

7、 can occur in the early postoperative period, significant, permanent deficits of this nature are uncommon in our practice. Careful preoperative planning of the optimal approach corridor and preservation of chor

8、oidal vessels and deep bystander veins minimizes thechance of a major perioperative complication.,Summarize,,病例回顧,48,主訴：頭部不適感一個(gè)半月現(xiàn)病史：患者45天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部不適感，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)四肢抽搐，無(wú)發(fā)熱，至2017-12-15邵武市立醫(yī)院行磁共振平掃示：右側(cè)腦室三角區(qū)占位。查體：神志清楚，查體合作，言