現(xiàn)場急救注意事項

1、常用現(xiàn)場急救技術(shù),張偉2015.11,現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)：,暢通氣道止血 包扎 固定 搬運(yùn),暢通氣道,當(dāng)患者心跳、呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌肌松弛后會下墜阻塞呼吸道。采取仰頭抬頜法，使舌根上抬，可以使呼吸道暢通。再用口對口、口對鼻、口對口鼻的方法將新鮮空氣經(jīng)呼吸道吹入肺部，通過肺泡上的網(wǎng)狀毛細(xì)血管而進(jìn)入到血液中與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合而運(yùn)送到全身，供組織新陳代謝的需要。保障氣道通暢的主要方法包括：,１、仰頭抬頜　　　患者仰臥位，急救

2、者在其頭側(cè)，一手掌根橫放在患者額部向下用力，另一手將并攏的示指、中指放在患者頜骨部用力向上抬，使下頜角與地面呈９０°，即可達(dá)到氣道暢通的效果。,２、清理氣道 對因嘔吐或外傷引起的氣道阻塞,急救者將一手的示指經(jīng)患者頰部伸入口腔將嘔吐物或異物、血凝塊摳出口腔之外。如果患者牙關(guān)緊閉，可用兩示指從口角處插入口腔內(nèi)頂住上下牙齒，兩拇指與示指交叉用力打開口腔，并一直延伸至上下牙齒之間，（或用開口器打開）將患者

3、的口張開。在沒有頸椎骨折的情況下，將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。,３、口咽通氣管通氣,口咽通氣管是S形狀的塑料管，昏迷患者急救時，將導(dǎo)管的一端插入口咽部，以暢通氣道，此時可進(jìn)行口對口人工呼吸 。,４、海姆立克法 此法是排除氣道異物梗阻的首選方法，患者神志清醒時，采取站立或坐位，急救者站在患者的身后，用雙手臂從傷員腋下至胸前，一手握拳，將拇指關(guān)節(jié)朝向患者上腹部正中劍突下，另一手緊握此手，快速用力向上向內(nèi)推壓，連續(xù)4-

4、6次。患者神志不清時，將患者平臥于地，急救者跪在患者大腿一側(cè)，或兩只腳跪在大腿兩側(cè)，用一手掌根按于患者的上腹部正中劍突下，另一手直接放在這只手上，迅速向上向內(nèi)用力推壓4-6次。,５、環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開 環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開是為氣管切開和挽救生命贏得時間，環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，緊急情況下，急救者用手指在兩軟骨之間做好定位，另一手用粗針頭（18號左右）直接穿刺環(huán)甲膜通氣。該技術(shù)用于自主呼吸空氣\氧氣、人工

5、通氣或氣管內(nèi)吸引。 環(huán)甲膜穿刺可并發(fā)出血、假道形成、皮下或縱隔氣腫、甚至食管穿孔。應(yīng)注意預(yù)防。,現(xiàn)場止血技術(shù),目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血材料：敷料、止血帶 止血的方法：包扎止血法、加壓包扎止血法、指壓止血法、加壓屈肢止血法、填塞止血法、止血帶止血法,1.包扎止血,2.加壓包扎止血,檢查傷口內(nèi)無異物時用敷料覆蓋傷口用手施加壓力直接壓迫包扎,傷口有異物，如扎入身體的刀子、剪、

6、玻璃片、樹枝、鋼管等。保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎,3.指壓止血法,用于出血多的傷口，用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血的目的。 操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn) 2.力量要適中，以不出血為準(zhǔn)。 3.壓迫10-15 分鐘，短時急救 4.保持傷肢抬高。,常用指壓止血部位 顳

7、淺動脈壓迫點(diǎn) 用于頭頂部出血，在同側(cè)耳前對耳屏上前方1.5厘米處,,肱動脈壓迫點(diǎn)位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，用于前臂及手出血時,橈、尺動脈壓迫點(diǎn)： 腕及手出血時在腕部掌側(cè)面兩側(cè),股動脈壓迫點(diǎn),4. 加墊屈肢止血 用于上、下肢外傷出血量大，肢體無骨折損傷者。,,5. 填塞止血,對于 傷口較深大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急救治。用紗布、敷料（或干凈其他物品替代）填塞在傷口內(nèi) ，再用加壓包扎

8、法包扎。,6. 止血帶止血 操作要點(diǎn)： 上止血帶的部位要準(zhǔn)確 上止血帶部位要有襯墊 記錄時間每隔50分鐘放松3-5分鐘 放松期間，要用指壓法以防再出血,表帶式止血帶,,氣囊止血帶 　　　 標(biāo)準(zhǔn)壓力 上肢為33.3－40.0KPa(250-300mmHg)， 下肢為53.3--66.7KPa(400- 500mmHg)，無壓力表時以剛好止住動脈出血為宜。　布帶止血帶,注意事項；,1.

9、 避免止血帶勒傷皮膚，勿用鐵絲、電線、繩索等縛扎。止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用毛巾、三角巾或衣物作成襯墊纏繞在結(jié)扎部位，再上止血帶。 2. 結(jié)扎部位；一般在傷口的上方，盡可能的減少缺血組織的范圍，上肢結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3以下，以免損傷橈神經(jīng)。下肢結(jié)扎在大腿中部。 3. 松緊度要適宜，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。,4. 無論使用哪種止血帶都要記錄時間。5. 為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，

10、原則上應(yīng)盡量縮短使用時間。一般不宜超過2-3小時。每隔40-50分鐘松解一次，松解止血帶同時，仍應(yīng)用指壓止血法，松解1-3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。 6. 大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。 7.布帶止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷。,目的：保護(hù)傷口，免受再次污染固定敷料和夾板的位置。包扎時施加壓力，起到止血作用，為 傷口愈合創(chuàng)造良好條件。扶托傷肢，使其穩(wěn)定，減少痛苦,現(xiàn)場包扎技術(shù),包扎的

11、具體要求迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。妥善處理傷口，注意消毒，防止再次污染。所用材料應(yīng)無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全包扎松緊度要適宜。包扎打結(jié)的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面。包扎時，動作迅速，敏捷，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血。,包扎材料自粘創(chuàng)口貼紗布繃帶三角巾彈力繃帶尼龍網(wǎng)套其他 就地取材，干凈的毛巾、衣物等,繃帶包扎 　　適用于頭頸部及四肢的包扎，可隨部位的不同變換不同的包扎方法。使用適當(dāng)?shù)?/p>

12、拉力，將保護(hù)傷口的敷料固定及達(dá)到加壓止血的目的?；痉椒ā?”字包扎環(huán)繞法螺旋法螺旋反折包扎法,,“8”字包扎：手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口,在關(guān)節(jié)的上下方，把繃帶由下而上，成“８”字形來回地纏繞．,彈力繃帶“8”字包扎,環(huán)繞法：最常用的，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口,螺旋包扎法：用于上肢、軀干的包扎,注意事項：,傷口上加蓋敷料，不應(yīng)用彈力繃帶不要將繃帶纏繞過緊，檢查肢體血運(yùn)繃帶過緊時，立即松開，重新纏繞不要將繃帶纏繞手指、足趾

13、末端，便于觀察血運(yùn),三角巾包扎,頭頂帽式包扎肩部包扎腹部包扎臀部包扎手（足）包扎懸臂帶包扎要點(diǎn)：邊要固定、角要抓緊、中心展開、敷料貼實(shí),頭頂帽式包扎,懸臂帶,小懸臂帶 用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。大懸臂帶 用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷,腹部內(nèi)臟脫出包扎法,不要將脫出的內(nèi)臟送回腹腔覆蓋傷口作環(huán)行圈，環(huán)套住脫出物，然后用三角巾包扎病人取仰臥或半臥位，雙腿屈曲,傷口異物刺入包扎法,扎入的異物不能拔出后再

14、包扎敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后繃帶卷或其他替代品放在異物兩側(cè)將異物固定用敷料或三角巾包扎固定繃帶卷，避免壓住傷口上的異物搬運(yùn)中絕對不能擠碰傷處,肢體離斷傷處理,首先用止血帶止血肢體殘端覆蓋敷料后加壓包扎或用三角巾加壓包扎離斷的肢體要用紗布或干凈衣物包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝有冰塊的容器或塑料袋里保存,現(xiàn)場固定技術(shù),目的：正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)

15、的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。,原則：,首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。固定受傷部位骨斷端暴露，不要拉動及送回傷口內(nèi)。暴露肢體的末端以便觀察血運(yùn)。固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。預(yù)防休克,固定材料：,夾板類 充氣式、鋁心塑型、四肢各部位夾板、鎖骨固定帶頸托脊柱板、頭部固定器急救氣墊,固定方法：,操作要點(diǎn)：。置傷者于適當(dāng)位置，就地施救。夾板與皮膚、

16、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊。先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶 不要系在骨折處。前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定。固定后，上肢為肘屈位，下肢呈伸直位應(yīng)露出肢體末端，以便檢查末梢血運(yùn),鎖骨骨折固定 1. 鎖骨固定帶 2.前臂懸吊固定,,上肢骨折,下肢骨折,脊柱固定,頸部的固定,胸腰部固定,急救氣墊固定,現(xiàn)場搬運(yùn)技術(shù),目的：使受傷病員脫離危險區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)。防止損傷加重。最大限度地挽救生

17、命，減輕傷殘。,搬運(yùn)護(hù)送原則：,迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情。做好傷病人現(xiàn)場救護(hù)，先救命后治傷。應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。傷員體位要適宜。始終保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動。注意傷情變化，及時處理。,搬運(yùn)器材：,擔(dān)架類：帆布擔(dān)架、折疊擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、升降、走輪擔(dān)架、負(fù)壓擔(dān)架、脊柱固定板等。自制擔(dān)架：床單、被褥、木板等等,鏟式擔(dān)架,脊柱固定板,搬運(yùn)方法：,操作要點(diǎn)：現(xiàn)場救護(hù)后

18、，根據(jù)傷員的傷情和特點(diǎn)采取不同的方法。疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷員站立，走動。疑有肋骨骨折的傷員不能采用背運(yùn)法。有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷員采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法現(xiàn)場如無擔(dān)架，自制簡易擔(dān)架，并注意搬運(yùn)原則。,搬運(yùn)傷員時常采用的體位：,仰臥位 所有傷員均可采用，他可以避免頸部及脊柱的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生。側(cè)臥位 在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員采用，以防止傷員嘔吐時，嘔吐

19、物誤吸，可以在頸部墊一枕頭，保持體位。半臥位 對于僅有胸部損傷無脊柱損傷及休克的傷員采用，以利呼吸。,俯臥位 對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可采用，以壓迫限制反常呼吸。單人徒手搬運(yùn)：采用抱、扶、背的方法。雙人搬運(yùn)：多人搬運(yùn)：用于搬運(yùn)脊柱骨折或大腿骨折的傷員。,四人搬運(yùn)法,一人在傷員的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部另三人在傷員的同側(cè)，分別在傷員的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手從傷員身下伸到對側(cè)

20、。四人同時用力，始終保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷員抬起，放于脊柱板或擔(dān)架上。頭部固定六條固定帶，將傷員固定在脊柱板或擔(dān)架上。搬運(yùn),特殊現(xiàn)場的搬動： 駕駛室 塌方現(xiàn)場 狹窄的坑道等,,,現(xiàn)場搬運(yùn)注意事項：搬動平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬拽，防止損傷加重特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷員的呼吸、脈搏變化，并隨時調(diào)整止血帶和固定物的松緊度