種植基本原則

1、種植基本原則、操作步驟、種植方式的分類及選擇,種植外科基本原則,種植外科要遵守的五大原則,種植外科基本原則,初期穩(wěn)定性原則植體植入后在各個方向上無微動,種植外科基本原則,初期穩(wěn)定性原則不管在即刻種植、常規(guī)種植或者延期種植中，良好的初期穩(wěn)定性都是十分關鍵的，種植時機的選擇在很大程度上也是取決于初期穩(wěn)定性。植體植入后的穩(wěn)定情況，也是醫(yī)生判斷下一步處置的參考：如選擇覆蓋螺絲或者愈合帽等。,種植外科基本原則,初期穩(wěn)定性原則初期穩(wěn)

2、定性的獲得和多種因素有關，常見的有：受植區(qū)的骨質(zhì)情況（高度不足、寬度不足、骨密度不均勻等）；選擇合適的植體（種植體外形、直徑、長度等）；術者的外科操作技術及經(jīng)驗；植入的精度（避免反復預備）；采用特殊技術如骨擠壓、骨劈開、骨引導再生等；逐級備洞；皮質(zhì)骨固位；目前穩(wěn)定性的判斷多是通過術者的經(jīng)驗，通常是根據(jù)植體植入時的扭矩大小來判斷,種植外科基本原則,無菌原則在專門的手術室內(nèi)操作，是保證無菌的一個前提。種植手術在口腔內(nèi)操作，屬于有菌環(huán)境

3、，即使做好口腔內(nèi)消毒，也會有一定細菌殘留。因此，更要重視手術器械和種植體的消毒。一旦將過多的細菌帶入種植窩洞內(nèi)，發(fā)生感染的可能性非常大，而種植體處于一個封閉的狀態(tài)，發(fā)生炎癥后沒有引流通道，短期內(nèi)必將發(fā)生失敗。,種植外科基本原則,種植體無污染原則種植體在出廠之前都會嚴格進行表面處理和消毒，到達醫(yī)生手中都在嚴密的無菌盒子中，理論上講，從種植體取出來的瞬間開始，種植體就被空氣污染了，但減少種植體在空氣中暴露的時間，可以降低遭受污染的機會。

4、此外，千萬不要用器械和手套接觸種植體的表面，尤其是帶滑石粉的手套。碘伏不能消毒口腔，否則影響種植體骨結(jié)合。,種植外科基本原則,手術微創(chuàng)原則減少軟硬組織的損傷：軟組織切開及術區(qū)的暴露根據(jù)具體情況決定，盡可能保護牙齦乳頭；硬組織盡量保存，尤其是近鄰牙骨質(zhì)。避免產(chǎn)熱過多：高速時必須降溫，低速時可根據(jù)具體情況決定。避免錯誤的預備方式：避免對鄰牙和神經(jīng)的損傷，要求術前計劃充分，植入位置精準，避免反復提拉等。在初學者或骨條件不佳如骨壁倒

5、凹、骨寬度不足，前牙種植等情況下，還是應以充分顯露為主。,種植外科基本原則,無干擾性愈合原則種植體植入后能在牙槽骨內(nèi)無干擾的愈合，是最理想的環(huán)境。如果是做即刻種植，拔牙后要徹底清除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織、牙根殘片和牙槽骨碎片，同時避免異物進入其中。如果是做常規(guī)種植，翻瓣后要完全去除窩洞周圍的軟組織，避免備洞過程中將其帶入窩洞，影響種植體的骨結(jié)合。,總之，種植原則要求術前制定詳細合理計劃，重點考慮以下,一、擬修復牙齒的位置和形態(tài)二、種

6、植體的數(shù)量和植入位點三、種植體的長度和直徑四、種植體植入方式五、軟硬組織增量六、修復為導向（平衡植體和修復）,種植流程,操作步驟,常規(guī)切口：牙槽嵴頂切口：H型，深度直至骨面。植入過程中可以選擇偏腭側(cè)，或靈活使用一字形切口，角形切口，T形切口等涉及到植骨、即刻種植或關閉切口張力大或需要無張力縫合等情況，需要用到曲線松弛切口，反折切口（增加瓣的拉伸長度），骨膜松弛切口等。,切口,操作步驟,切口,操作步驟,一、軟組織瓣有足夠血供。

7、二、能提供足夠的手術視野。三、不損傷或破壞相鄰的重要解剖結(jié)構。四、當手術區(qū)域行植骨等附加手術后，軟組織瓣仍能提供較為良好的封閉。五、有利于形成或經(jīng)二期手術形成種植體周圍的附著齦結(jié)構。,切口 顯露,操作步驟,骨膜剝離器分離粘骨膜，沿骨面翻開粘骨膜，暴露術區(qū)，可用縫線牽引粘膜，充分暴露術區(qū)同時避免損傷粘膜,翻瓣,操作步驟,翻瓣,操作步驟,翻瓣,操作步驟,用刮匙去凈表面粘連軟組織，如果牙槽嵴吸收表面不規(guī)則，可選擇大球鉆或超聲骨

8、刀的特殊刀頭或擴孔鉆橫著磨平尖銳骨尖，修整較窄的骨嵴，降低部分骨嵴高度，預備種植位點處的骨面注意：1、一般較少修整，如允許也可植體植入后再修整 2、應避免降低鄰牙處骨嵴高度，前牙不要修整。 3、降低的高度，應該在術前有預估，避免損傷重要神經(jīng)及解剖結(jié)構,修整牙槽嵴,操作步驟,修整牙槽嵴,操作步驟,用小球鉆或者皮質(zhì)骨鉆定位理想標準情況下植體應位于：近遠中向：平分鄰牙外形高點間的缺隙頰舌向

9、：兩側(cè)鄰牙中央窩連線上定位后的平行桿軸向：對著對合牙功能尖的功能斜面這是一個三維的標準，植體長軸與咬合力方向是一致的。,定位,操作步驟,定位,操作步驟,術者觀察角度：應從正頰側(cè)觀察，必要時調(diào)整椅位、患者頭部偏斜、患者體位高低等。保持鉆針方向不動，必要時調(diào)整術者椅位到合適的觀察角度采用前臂垂直上下動作，使鉆針沿預定的長軸方向做上下提拉動作，避免手腕動作,定位,操作步驟,特殊情況下特殊處理，如鄰牙牙根的傾斜、鄰牙的扭轉(zhuǎn)、頰腭側(cè)（通常頰

10、側(cè)）骨吸收、非正常咬合等：可以適當?shù)钠窕蝾a側(cè)，遠中或近中傾斜少許等。,定位,操作步驟,定位,操作步驟,可以提前制作常規(guī)或數(shù)字化導板，與鄰牙保持1-1.5mm距離，與種植體3mm距離，前牙美學區(qū)翻瓣的話，唇側(cè)骨寬度至少2mm，否則唇側(cè)骨吸收會導致軟組織退縮，影響美學效果。種植體的粗糙部分應位于牙槽嵴頂平齊或嵴頂下0.5-1mm下，理想的種植體肩臺（骨組織水平）位于唇側(cè)齦緣終點根方約3mm左右（前牙區(qū)）。,定位,操作步驟,麻花鉆預備，并感

11、知骨質(zhì)密度，導向桿檢查方向及位置，是否和定位一致，如有偏差，可使用側(cè)方鉆修整，或者使用后續(xù)的擴孔鉆修整，這是重要的一步。級差備洞，根據(jù)備洞過程中對骨阻力的感知，具體要根據(jù)對骨密度的判斷,預備種植體窩 逐級備洞,操作步驟,逐級備洞的外科原則仍然是基本要求，各個系統(tǒng)所使用的外科器械大同小異，但是不同種植體的外形涉及卻能影響種植體植入和初期穩(wěn)定性甚至是遠期效果,預備種植體窩 級差備洞,操作步驟,自攻性強的種植體容易獲得較好的初期穩(wěn)定性，甚

12、至可以在最后種植體植入階段改變植入角度和軸向雙螺紋設計可以加快植入速度逐級加深的螺紋有利于應力分布不同的頸部連接設計可能影響種植體的最大輸送扭矩表面處理方式影響骨結(jié)合的速度及質(zhì)量,預備種植體窩 級差備洞,操作步驟,生理鹽水沖洗種植窩，吸干等待血液自然充盈避免唾液污染,沖洗,操作步驟,一、根據(jù)不同系統(tǒng)要求選擇不同植入方式二、緩慢植入，避免過大扭矩。若扭力過大超出50N，需考慮退出種植體三、整個過程避免植體接觸其他四、一般

13、當種植體設定扭矩達到35N cm，而植體已有2/3以上長度進入骨內(nèi)，可換用手動扳手繼續(xù)旋入至預定深度。五、植入過程中是否需要水冷卻，需根據(jù)不同植體設計要求考慮。六、植入標準：前牙三二原則，其余牙骨下0.5七、多顆牙保持平行,植入,操作步驟,植入,操作步驟,植入,操作步驟,根據(jù)不同植入方式，選擇愈合基臺、牙齦成型器、覆蓋螺絲安裝，愈合基臺的選擇要根據(jù)牙齦厚度來決定，一般平齦或高出1-2mm.,安放愈合帽或者覆蓋螺絲,操作步驟,安放愈

14、合帽或覆蓋螺絲,操作步驟,一、對軟組織瓣操作輕柔，剝離盡可能小，防止破壞血運二、組織瓣最好縫合在頰側(cè)或舌側(cè)，不要反復牽拉三、組織瓣在充分松弛無張力的情況下，一期關閉四、齦乳頭盡可能原縫合，附著齦不要有明顯移位五、間斷縫合、褥式縫合、八字縫合、懸吊縫合等,縫合,當然，操作里面也包括：如果是埋入式植入，還需要二期手術。對操作步驟和不同系統(tǒng)工具的熟悉是術者必須掌握的基本技能，當然，涉及到特殊情況和使用特殊技能如GBR等需要更靈活和更高

15、要求的標準。,種植體植入方式,兩種情況：一種是種植位點骨量足，角化粘膜寬度足夠，可以環(huán)切后直接種植；另一種是即刻種植。對受區(qū)條件要求高，對術者要求高前牙區(qū)難度大優(yōu)點是：快速、減少骨吸收、術后反應小缺點是：失敗率高如果沒有把握，建議翻瓣種植，一般前牙區(qū)建議翻瓣。,不翻瓣植入,種植體植入方式,埋植式植入非埋植式植入非埋植式即刻修復,翻瓣植入,種植體植入方式,,三種種植方式的區(qū)別,埋植式

16、 非埋植式 非埋植式即刻修復,種植方式選擇,埋植式和非埋植氏優(yōu)缺點比較,種植植入方式的選擇,埋植式植入方式：一、涉及植骨的二、術區(qū)骨質(zhì)條件不佳，合并牙周病、全身系統(tǒng)性疾病等，為降低植入風險三、植體植入后初期穩(wěn)定性稍欠的四、口腔衛(wèi)生不良的,植體植入方式的選擇,不滿足植入條件，無法保證初期穩(wěn)定性，種植術前植骨處理：一、拔牙位點保存：拔牙后剩余骨量少，骨高度不足，即

17、使GBR也不能有效形成初期穩(wěn)定性的二、上頜竇內(nèi)提：牙槽嵴高度極低的三、前牙不滿足即刻種植并GBR的,植入方式的選擇關鍵點：能否達到初期穩(wěn)定性,,牙槽窩植骨臨床決策,,,牙槽窩植骨適應證,,前牙區(qū)：絕大多數(shù)頰側(cè)骨壁冠根向缺損超過6mm的一壁或二壁骨缺損后牙區(qū)：牙周骨缺損可能影響到植體的初期穩(wěn)定性,,牙槽窩植骨缺點,,絕大多數(shù)情況下，臨床上很少采用牙槽窩植骨：一、CBCT的精準檢查、GBR、數(shù)字化導板等提供了更好的選擇二、拔牙創(chuàng)口

18、關閉困難三、延長了治療時間，但臨床效果不佳,植體植入方式的選擇,不需要GBR就可以即刻種植需滿足條件： 頰側(cè)骨板不少于1mm 頰側(cè)及鄰接齦緣與鄰牙平齊或稍低 牙周健康，根尖無急性炎癥 厚牙齦 保證腭側(cè)及根部有充足的骨質(zhì)，可以保證植入后的 初期穩(wěn)定性。 前牙如不完全滿足上述條件（相差不多，GB