骨增量技術(shù)一

1、2014-12-25,骨增量技術(shù)（一） —上頜竇外提升,,骨增量技術(shù),,,種植,骨增量,,骨增量技術(shù),造釉細(xì)胞瘤術(shù)后的髂骨移植,頭帽頦兜牽引,前庭溝加深,牽張成骨,骨增量技術(shù),骨增量技術(shù),我能不能做？,你想不想做？,骨增量技術(shù),我想不想做？？,骨增量技術(shù),骨增量技術(shù),骨劈開(kāi)技術(shù),下牙槽神經(jīng)移位術(shù),onlay植骨,上頜竇提升技術(shù),引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）,內(nèi)提升、外提升,Bio

2、-oss、Bio-gide,頜骨取骨、脛骨取骨、髂骨取骨,,,,骨增量技術(shù),骨劈開(kāi)技術(shù),下牙槽神經(jīng)移位術(shù),onlay植骨,上頜竇提升技術(shù),引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）,內(nèi)提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,頜骨取骨、脛骨取骨、髂骨取骨,,,,,三明治植骨,上頜竇提升技術(shù),上頜后牙區(qū)植入種植體的特殊性 上頜骨肌肉附著少，骨量有限，皮質(zhì)骨薄而松質(zhì)骨密度低，內(nèi)存上頜竇，上頜后牙區(qū)的可用骨高度常不足，不能在保證安全的情況下常規(guī)植

3、入10mm的種植體。高度不足的原因 1、先天解剖因素 2、上頜竇氣化 3、牙周炎 牙周專(zhuān)科規(guī)范化治療的重要性！ 4、拔牙后牙槽窩未清理干凈 搔刮、牙槽窩復(fù)位？ 5、義齒壓迫 修復(fù)前的告知 6、激素代謝異常,上頜竇提升技術(shù),骨高度不足的處理方法 1、Onlay型上頜骨嵴增高術(shù) 直接將骨移植物放置在上頜后牙缺失區(qū)的骨嵴之上，以種植體

4、為固位釘，將骨塊固定，從而增加骨嵴高度。 2、Inlay型上頜骨嵴增高術(shù)（上頜竇提升技術(shù)） 在提升上頜竇底粘膜位置以后，將骨移植物放置于竇底骨壁和粘膜之間，術(shù)后的骨量增加，但牙槽嵴表面形態(tài)沒(méi)有變化。,上頜竇提升技術(shù),1977年，Tatum首次開(kāi)展。1980年，Boyne和James詳細(xì)記錄了經(jīng)典的外提升術(shù)。2001年，Vercellotti第一次報(bào)道了應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行外提升術(shù)。,上頜竇提升技術(shù),適應(yīng)證 牙槽峭頂

5、距上頜竇底距離（sinus-alveolar，SA）小于10mm。 SA=8-10mm，上頜竇內(nèi)提升，同期植入種植體。 SA=5-8mm，上頜竇外提升+骨移植，使骨量達(dá)到16mm以上，同期植入較長(zhǎng)的種植體。 SA<5mm，一期上頜竇外提升，二期植入種植體。 牙槽峭寬度小于5mm，應(yīng)同時(shí)onlay植骨。 竇底粘膜粘膜高度提升不應(yīng)超過(guò)15mm，以

6、免增大竇口堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。,上頜竇提升技術(shù),禁忌證 1、上頜竇內(nèi)腫瘤 2、上頜竇內(nèi)囊腫 3、上頜竇內(nèi)息肉 4、上頜竇急性炎癥 剝離時(shí)粘膜易穿孔 5、近期的上頜骨骨折 6、上頜竇過(guò)敏病史患者 粘膜極易發(fā)生急性水腫反應(yīng),上頜竇外提升技術(shù),外科程序,檢查,縫合,麻醉,植入,剝離,開(kāi)窗,翻瓣,切口,,,,,,,,上頜竇外提升技術(shù),上頜竇外提升技術(shù),上頜竇外提升技術(shù),上

7、頜竇外提升技術(shù)—檢查,檢查骨及粘膜狀況 曲面斷層片（定性）、CT（定量）、錐形束CT、手術(shù)導(dǎo)板的建立。骨高度上頜竇的形態(tài)和密度上頜竇橫隔,上頜竇外提升技術(shù)—檢查,上頜竇外提升技術(shù)—麻醉,浸潤(rùn)麻醉效果肯定，頰側(cè)注射點(diǎn)需高于上頜竇外側(cè)骨壁開(kāi)窗的位置。,上頜竇外提升技術(shù)—麻醉,上頜竇外提升技術(shù)—切口,牙槽嵴頂橫行切口+近中垂直切口 適用于潛入式或非潛入式種植偏腭側(cè)的橫行切口+近中垂直切口 只適用于潛

8、入式種植?？p合時(shí)可完全封閉種植體，但剝離范圍大，可能影響血供，且有時(shí)腭側(cè)創(chuàng)口不易關(guān)閉。遠(yuǎn)中垂直切口因封閉不佳，應(yīng)盡量避免。,上頜竇外提升技術(shù)—翻瓣,,上頜竇外提升技術(shù)—開(kāi)窗,球鉆開(kāi)窗 鉆頭不宜過(guò)粗，骨窗的底邊位于上頜竇底邊緣之上，大小適中。超聲骨刀開(kāi)窗 采用鋸形或刀形工作頭,上頜竇外提升技術(shù)—開(kāi)窗,上頜竇外提升技術(shù)—開(kāi)窗,上頜竇外提升技術(shù)—開(kāi)窗,上頜竇外提升技術(shù)—?jiǎng)冸x,上頜竇粘膜剝離器：先分離底壁，后近遠(yuǎn)中壁，將開(kāi)窗

9、骨塊連同粘膜完整的推向竇內(nèi)上方，形成新的上頜竇底。超聲骨刀：碟形工作頭，通過(guò)高頻振動(dòng)和水流對(duì)粘膜的沖擊及分離作用實(shí)現(xiàn)。,上頜竇外提升技術(shù)—?jiǎng)冸x,上頜竇外提升技術(shù)—?jiǎng)冸x,上頜竇外提升技術(shù)—?jiǎng)冸x,上頜竇外提升技術(shù)—植入,種植體的植入骨移植材料的植入,上頜竇外提升技術(shù)—植入,上頜竇外提升技術(shù)—植入,上頜竇外提升技術(shù)—縫合,對(duì)于較厚的粘膜可以修整后再縫合。嚴(yán)密封合。,上頜竇外提升技術(shù)—縫合,上頜竇外提升技術(shù),術(shù)后處理 1.用藥：

10、抗生素3-7天、止痛劑、滴鼻液。 2.影像學(xué)檢查：拆線時(shí)拍攝曲面斷層片。 3.避免擤鼻、打噴嚏、劇烈咳嗽,上頜竇外提升技術(shù)—并發(fā)癥,粘膜穿孔血腫填塞過(guò)高造成上頜竇裂孔堵塞創(chuàng)口開(kāi)裂急性上頜竇炎屏障膜暴露移植物漏出口腔-上頜竇漏慢性炎癥,骨增量技術(shù),骨劈開(kāi)技術(shù),下牙槽神經(jīng)移位術(shù),onlay植骨,上頜竇提升技術(shù),引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）,內(nèi)提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,頜骨取骨、脛骨取骨、