淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展策略

1、淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展策略 117936 黃青,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義（《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》） 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS,hospital information system）是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部

2、門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環(huán)境。,醫(yī)院信息系統(tǒng)概念,1．醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） Morris Collen的定義：HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關的病人醫(yī)療和管理信息、

3、滿足所有授權用戶功能上的要求。 衛(wèi)生部2002年的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。,技術支持：計算機—硬件支持；網(wǎng)絡通訊、數(shù)據(jù)庫—軟件環(huán)境支持聯(lián)機事務處理：支持日常的、大量的前臺事務

4、處支持管理部門的信息匯總與分析：支持中層科室的數(shù)據(jù)收集、綜合、匯總、分析報告與存儲工作醫(yī)療信息的復雜性與標準化：解決醫(yī)療信息復雜問題的關鍵是實現(xiàn)醫(yī)療信息標準化；是實現(xiàn)HIS的瓶頸。信息的安全性與保密性HIS的生命性：HIS對醫(yī)院實際系統(tǒng)的這種依存關系，正是HIS的生命性具體體現(xiàn),2.HIS的特點,就一般的建設規(guī)律，一個醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的前期工程，首先是建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。這是因為： HMIS所需資源較少，比較起

5、來所需磁盤容量、工作站數(shù)量、網(wǎng)絡傳輸能力、顯示器質量均遠遠低于CIS的需求支持HMIS的計算機技術較為單純和簡單CIS在數(shù)據(jù)處理的實時性、響應速度、安全保密性等方面一般要比管理信息系統(tǒng)有更苛刻的要求要從投入產出考慮，多數(shù)醫(yī)院的決策者們均認為HMIS較CIS，能夠使醫(yī)院更直接、更明顯、更迅速的獲得回報,3.HIS分為HMIS和CIS,HIS是實現(xiàn)醫(yī)院計算機化管理的系統(tǒng)形式與產物；HIS應用現(xiàn)代信息技術，適應現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務和管理需求

6、，是醫(yī)院信息管理的技術平臺和數(shù)據(jù)集中管理者；HIS把醫(yī)院業(yè)務流程和管理產生的信息，以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計算機系統(tǒng)中。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成,,醫(yī)院信息系統(tǒng),,,,,,,PACS,,RIS/LIS,,CAD/CAT,臨床信息系統(tǒng),EPR,OE,管理信息系統(tǒng),辦公自動化,,,,,CRM,,HR,,DSS,Billing,HRP,,,E-mail,,,,,,,,,,,,,,,,,,A/V Network,,E-Lib,,Web,,,,醫(yī)院信

7、息系統(tǒng)功能規(guī)范,《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向 及處理過程，將整個醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為以下五部分： 1．臨床診療部分 2．藥品管理部分 3．經濟管理部分 4．綜合管理與統(tǒng)計分析部分 5．外部接口部分,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程,醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用起源于上個世紀七十年代。 ◆ 70年

8、代：財務收費、醫(yī)療保險報告、費用請求（HIS雛形）◆ 80年代：醫(yī)學信息學的高速發(fā)展時期，并開始涉及臨床診療的實質性內容，如化驗檢查、圖象處理、醫(yī)囑、合理用藥等；以局域網(wǎng)為基礎的院內HIS逐漸普及?！?90年代：電子病歷、計算機輔助決策的開發(fā)和應用，院際數(shù)據(jù)、信息交流的需求逐漸增加，信息標準化日益引起人們的關注。◆ 21世紀：穩(wěn)定發(fā)展和臨床推廣,醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史四階段,獨立單向的信息管理多項目的綜合信息關系醫(yī)院各部門共享

9、的管理信息系統(tǒng)大規(guī)模一體化的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，即數(shù)字化醫(yī)院,發(fā)達國家的HIS（日本） 時間：日本HIS興起于20世紀70年代初期。 發(fā)展階段：管理體系階段（20世紀70年代初-80年代中）整體HIS階段（ 20世紀80年代末-90年代中）電子病歷階段（20世紀90年代末至今） 發(fā)展策略：把電子病歷的研究、推廣和應用作為一項國策，組織了強大的管理團隊，在經費上重點保證，在標準化、安全機制、保密制度、法律

10、上等方面做了大量工作。并獲得廣泛應用。,發(fā)達國家的HIS（歐洲） 大多興起于20世紀70年代末期1995年，丹麥政府支持的紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。 法國第八醫(yī)療保健中心實現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。 目前，歐盟的SHINE工程已啟動，英、法、意、德等國公司都參與了此項工程，目的是共享各醫(yī)院信息。注：SHINE（歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡系統(tǒng)戰(zhàn)略工程）,發(fā)達國家的HIS發(fā)達國家醫(yī)院信息系統(tǒng)

11、發(fā)展的特點：各國政府在信息系統(tǒng)的發(fā)展中起了關鍵作用。 美國國家衛(wèi)生研究所、國家健康服務研究中心承擔探索性工作，國立圖書館承擔基礎研究工作，醫(yī)學會、護理聯(lián)合會、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會承擔標準項目研究。標準化工作貫穿系統(tǒng)發(fā)展始終。 HL7，DICOM, SNOMED, UMLS,日本電子病歷標準優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣應用起到了典范作用。 如：美國退伍軍人醫(yī)院DHCP系統(tǒng)，50個州用。部分州立醫(yī)院使用。,發(fā)達

12、國家的HIS 發(fā)達國家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展的原因：人力成本昂貴，使醫(yī)院采用計算機以提高勞動效率， 降低醫(yī)院運行成本。提高醫(yī)療質量和服務水平，增強醫(yī)療服務市場競爭力。國家和保險公司要求醫(yī)院及時上報復雜的有關病人診療及費用報告。計算機技術的發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功能增強，同時網(wǎng)絡技術日益成熟。計算機技術人才隊伍的壯大和醫(yī)院信息化建設人才隊伍的建立，使更多的高層次技術人員投身HIS研究之中。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的夢想－無紙化診療,

13、圖像…,報告…,,實驗室結果…,用同一界面訪問所有臨床信息,18,,醫(yī)院信息系統(tǒng)技術成熟度曲線,,醫(yī)院信息系統(tǒng)應用成熟度曲線,,集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展,“醫(yī)院信息系統(tǒng)”應該包 含為滿足醫(yī)院醫(yī)療活 動而設置的所有信 息化模塊，并達 到高度的集成 和無縫連接。,,,醫(yī)生臨床工作站,全面應用于門診、住院、手術、管理等各個業(yè)務流程,,,醫(yī)生臨床工作站,全面覆蓋普

14、放、CT、MRI、超聲、胃鏡、纖支鏡、喉鏡、病理等圖象源點,PACS源點覆蓋全面,無線移動醫(yī)生工作平臺,手術麻醉科醫(yī)生工作站,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,早在1987年，美國就組織了對“衛(wèi)生信息傳輸標準”這一戰(zhàn)略技術的開發(fā)與推廣從克林頓總統(tǒng)時代開始，美國展開了一系列的立法，要求醫(yī)療機構盡快進入數(shù)字時代布什總統(tǒng)在

15、2004年眾議院的年度國情咨文中專門強調醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，要求在10年內，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄，并設立一個新的、級別僅低于內閣部長的衛(wèi)生信息技術協(xié)調官員職位,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,美國計算機病人管理系統(tǒng)實施現(xiàn)狀：2004年HIMSS對美國2000個醫(yī)療機構CIO調查,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,美國 2003-2004 計劃增加的網(wǎng)絡功能調查,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,美國衛(wèi)生信息化相關法律、法規(guī)和標準進展

16、《衛(wèi)生信息傳輸標準》簡稱 HL7《健康保險可攜帶性與責任法案》簡稱 HIPAA，各類醫(yī)療請求的處理方式數(shù)字化，保護患者信息隱私《健康保險改革：電子交流標準》 法案規(guī)定可以用廣域網(wǎng)來處理患者資料《健康保險改革：安全標準最終規(guī)則》簡稱 SSFR，對數(shù)字化健康信息的安全保護程序做出了具體規(guī)定《個人可識別健康信息的隱私標準》 《藥品和血液制品的條形碼要求》,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,最新立法動向：建醫(yī)療信息網(wǎng)。2005年6月16日，

17、美國民主黨參議員希拉里（Hillary Clinton）和共和黨參議院領袖 Bill Frist聯(lián)名提出一項關于建立醫(yī)療信息系統(tǒng)的法案。該法案要求聯(lián)邦政府每年撥款1.25億美元,資助各地建立醫(yī)療信息系統(tǒng),以便不久將來,全美6000家醫(yī)院、9000多家診所在急診時可以通過網(wǎng)絡交流和分享病人的醫(yī)療記錄。,醫(yī)院信息化的世界浪潮—加拿大,加拿大政府計劃為每一個公民建立電子健康檔案2000年9月成立衛(wèi)生信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。聯(lián)邦政府機構和各省衛(wèi)生行政

18、長官是該系統(tǒng)的成員，任務是加強和促進電子衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展和實施。采取的投資戰(zhàn)略是股份制，容許私有投資進入2005年5月，加拿大投資1.4億美元用于EHR系統(tǒng)中兩個關鍵的板塊：藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)加拿大雖然起步比美國晚，近年來美國陷入戰(zhàn)爭泥潭，加拿大已經部分后來居上,醫(yī)院信息化的世界浪潮—歐盟,歐洲數(shù)字醫(yī)療技術水平相對北美滯后，但是其應用普及面卻遠遠優(yōu)于北美歐洲的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)已經比較完善瑞典：基本實現(xiàn)全國范圍數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)

19、芬蘭：正在建立全國統(tǒng)一的電子病歷英國：已經開始實施政府主導的全國醫(yī)療數(shù)字化計劃歐盟正在著手建立覆蓋歐盟范圍的數(shù)字醫(yī)療體系,醫(yī)院信息化的世界浪潮—英國,2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價值64億英鎊合同發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展重點：電子病歷、網(wǎng)上預約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X光片，使遠程病情咨詢成為可能世界上最大一筆民用信息技術采購訂單，將造福于英國全部病人和100萬醫(yī)護人員,醫(yī)院信息化的世界浪潮—韓國,韓國已經

20、完成了第一個衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計劃（1991～2000），第二階段計劃（2001～2010）也已經在實施中。目前重點放在標準化和司法問題（如隱私、遠程醫(yī)療等方面的立法）等信息化基礎工作，以及公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合。在政府的強力推動下，該國95%的醫(yī)院和診所通過網(wǎng)絡鏈接了國家醫(yī)療保險部門進行結算，而且大多數(shù)三級醫(yī)院已經安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其中 1/3安裝了圖片文件交流系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)

21、的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展階段,我國醫(yī)院信息化建設伴隨計算機和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，經歷了20個年頭，三個階段：單機單用戶 PC機多機、多部門獨立系統(tǒng)的應用 PC機+FOXBASE+局域網(wǎng)+部門級信息系統(tǒng)局域網(wǎng)絡化全院級應用 C/S、B/S結構的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng),10-20%城市醫(yī)院探索建立臨床信息系統(tǒng),,,少數(shù)地區(qū)進行方案試

22、點,,醫(yī)院臨床信息系統(tǒng),區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng),醫(yī)院管理信息系統(tǒng),我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展勢頭良好！,60-70%縣以上醫(yī)院基本實現(xiàn),我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段,電子病歷界面,張三,電子病歷,檢查申請單,張三,檢查、檢驗信息查詢,閱片描述,診斷意見,圖片查閱,博銳經典案例：沈陽北方醫(yī)院信息化發(fā)展之路沙畫視頻,視頻：,我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀,成績：發(fā)展的大環(huán)境已經形成大型醫(yī)院投巨資開發(fā)醫(yī)院信息化人才隊伍逐步形成醫(yī)院信息系統(tǒng)

23、的應用基本取得成功標準化工作得到重視問題：標準化問題、發(fā)展不平衡、法律不完善、醫(yī) 院內部因素,我國醫(yī)院信息系統(tǒng)應用中的問題,系統(tǒng)標準化水平低，軟件的通用性和靈活性差；系統(tǒng)安全性差；系統(tǒng)的應用層次低 ；院方管理水平低，無法適應信息化管理的要求；信息系統(tǒng)的投入不足；技術力量薄弱；軟件供應商后續(xù)服務差。,建設醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用：使醫(yī)院真正做到以病人為中心開展醫(yī)療服務工作；優(yōu)化工作流程而提高工作效率；規(guī)范醫(yī)療行為而提高

24、工作質量；加強經濟全程管理而提高醫(yī)院經濟效益；強化輔助決策分析能力而提高醫(yī)院管理水平；增強醫(yī)院信譽度而提高醫(yī)療服務市場競爭力；提高全員素質和綜合實力而促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設。,建設醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義：現(xiàn)代信息技術正在使人類的生活方式發(fā)生革命性變化，醫(yī)院信息化是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，推進醫(yī)院信息系統(tǒng)建設才能使醫(yī)院趕上時代潮流；隨著醫(yī)學科技快速發(fā)展和醫(yī)療設備不斷更新，醫(yī)院管理更加復雜，對醫(yī)院管理的科學性要求越來越高，醫(yī)院信息化建

25、設正是走“優(yōu)質、高效、低耗”發(fā)展道路的最有效手段，因而加快信息化建設步伐是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展要求；國家醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革政策與措施的推行，對醫(yī)院運行模式與管理提出了新的要求，醫(yī)院必須采用信息化手段才能滿足對改革的要求，這是歷史的必然和新的發(fā)展機遇。醫(yī)院信息化建設是醫(yī)療保險制度發(fā)展與衛(wèi)生改革的必然要求。,實施醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的意義,根據(jù)美國產生信息控制系統(tǒng)學會（PICS）的統(tǒng)計，在企業(yè)建立完善的管理信息系統(tǒng)。明顯的效益是庫存費用

26、降低的35%，成本降低12%，人員減少約10%，生產能力可提高約15%。 1提高醫(yī)院管理水平 2提高醫(yī)院的工作效率 3提高醫(yī)院服務的質量 4提高醫(yī)院的經營績效。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),1.無線網(wǎng)絡，手持終端 2.智能化服務 3.遠程醫(yī)療,手持無線終端,智能化服務,輔助決策支持人工智能微型