溫州醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)02、消化系

1、內(nèi)臟學(xué),第四章 總論 內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)。此外，胸膜、腹膜和會(huì)陰等結(jié)構(gòu)，因其與內(nèi)臟器官有著不可分割的關(guān)聯(lián)，故也將其歸于內(nèi)臟范疇。 1．大部分器官位于體腔內(nèi)，2．借管道與體外相通，3．有物質(zhì)代謝和繁殖機(jī)能。4．發(fā)生上有著密切的關(guān)系。,一、內(nèi)臟器官的一般結(jié)構(gòu)（一）中空性器官 管壁是主要的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。從內(nèi)向外：粘膜層，粘膜下層，肌層，外膜。 （二）實(shí)質(zhì)性器官1、被膜2、實(shí)質(zhì),粘 膜

2、層,粘膜下層,肌 層,,外 膜,三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū),（一）胸部標(biāo)志線1、前正中2、胸骨線： 3、鎖骨中線4、肩胛線： 5、腋前線6、腋中線7、腋后線8、后正中線,,,,,,（二）腹部分區(qū)通過(guò)兩條垂直線和兩條水平線將腹部分為三部九區(qū)：1.左季肋區(qū)2.右季肋區(qū)3.腹上區(qū)4.左腰區(qū)5.右腰區(qū)6.臍區(qū)7.左腹股溝區(qū)8.右腹股溝區(qū)9.恥區(qū),腹上區(qū),臍區(qū),季肋區(qū),恥區(qū),髂區(qū),腰區(qū),四區(qū)分法：1

3、.左上腹2.右上腹3.左下腹4.右下腹,,,,,第五章 消化系統(tǒng),,,Digestive system,消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成。消化管：口腔、食管、胃、小腸、大腸。上消化道：口、咽、食管、胃、十二指腸。下消化道：空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。。消化腺：肝、胰、口腔腺等。,第一節(jié) 口 腔 oral cavity,境界:前壁:唇。側(cè)壁：頰。上壁：腭。下壁：口腔底。前經(jīng)口裂與外界相通，后

4、經(jīng)咽峽與咽腔相連。,,,一、唇和頰唇紅緣、腮腺導(dǎo)管二、腭前三分之二是硬腭，后三分之一為軟腭．腭帆、懸雍垂。腭舌弓、腭咽弓。扁桃體窩。 咽峽：腭帆游離后緣、腭垂腭舌弓、腭咽弓和舌根。,,,三、牙,（一）形態(tài)1. 牙冠　2. 牙根　　3. 牙頸　　 牙腔,,（二）構(gòu)造組織結(jié)構(gòu)包括:1.牙質(zhì)2. 釉質(zhì)3.牙骨質(zhì)4.牙髓*牙周組織：齒齦、牙周膜牙槽骨,（三）出牙和牙式人的一生出兩次牙

5、齒。1、乳牙 20顆，生后約六個(gè)月開(kāi)始萌出，至3歲時(shí)出齊。2、恒牙：32顆，約六歲開(kāi)始換牙，20歲左右完成。,,3、牙式：以“+”將上下頜牙齒分為四個(gè)區(qū)：即左上、下頜，右上、下頜。用羅馬數(shù)字表示乳牙，阿拉伯?dāng)?shù)字表示恒牙。例如,,,,,四 、 舌（以橫紋肌為主）,（一）形態(tài)　　 主要由骨骼肌構(gòu)成。1.以界溝為界:舌根、舌體和舌尖。舌扁桃體（舌根）絲狀乳頭.菌狀乳頭輪廓乳頭.葉狀乳頭味蕾,,舌的后1/3,舌的前2/

6、3,除絲狀乳頭均含有,司味覺(jué),2、舌的下面：舌系帶舌下阜舌下襞,（二）舌肌(骨骼?。?、舌內(nèi)肌:縱行，橫行，垂直，2、舌外肌：頦舌肌,五 、口腔腺（一） 腮腺 位于----。腺導(dǎo)管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上的腮腺管乳頭。,,,,（二）下頜下腺（卵圓形)位于---下頜體下緣及二腹肌所圍成的三角內(nèi)。導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜。（三）舌下腺：位于---口底。導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜及舌下襞管。,第二節(jié) 咽

7、 pharynx,一、位置和形態(tài)消化系與呼吸系共用器官。位于鼻腔、口腔和喉的后方，上達(dá)顱底，下至C6。下緣。前壁不完整，分別與鼻、口和喉相通。,二、分部?。ㄒ唬┍茄什浚貉使墓苎士冢使墓軋A枕，咽隱窩。咽扁桃體?。ǘ┛谘什浚罕馓殷w窩，腭扁桃體。舌會(huì)厭正中襞 、會(huì)厭谷。,（3）喉咽部：前通喉口，上續(xù)口咽，下連食管。梨狀隱窩咽淋巴環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體圍成。,,,第三節(jié)

8、    食 管 esophagus,一、位置和分部C6下緣與咽相續(xù)，穿食管裂孔入腹腔于T11移行于胃賁門(mén)。分為頸、胸、腹三部分。二、生理性狹窄1.15cm2.25cm3.40cm,第四節(jié) 胃 stomach,一、形態(tài)和分部（一）形態(tài)前后壁。胃小彎凸向右上方，最低處的轉(zhuǎn)折角稱(chēng)角切跡。胃大彎凸向左下方。賁門(mén)、幽門(mén)。賁門(mén)切跡。,,（二）分部1、賁門(mén)部2、胃底3、

9、胃體4、幽門(mén)部(1)幽門(mén)管(2)幽門(mén)竇,,,二、胃的位置（半充盈）大部居左季肋區(qū)，小部居腹上區(qū)。賁門(mén)在T11左側(cè)，幽門(mén)在L1右側(cè)。,腹上區(qū),左季肋區(qū),,排空的胃 半充盈的胃 充盈的胃,,五. 胃壁的構(gòu)造（略）　　 1. 粘膜層形成皺襞，在幽門(mén)處形成幽門(mén)瓣。 2. 粘膜下層 疏松 3. 肌層厚，外縱、中環(huán)、內(nèi)斜。幽門(mén)括約肌。,第五節(jié)小 腸 small inte

10、stine,小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，上端起自幽門(mén)，下端與盲腸相接，分為十二指腸、空腸和回腸。,一、十二指腸,（一）上部十二指腸球（二） 降部十二指腸縱襞十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭,（三）水平部：橫過(guò)L3前方。（四） 升部 十二指腸懸?。═reitz 韌帶）,,,二、空腸三、回腸,,二. 空腸和回腸的比較,比較項(xiàng)目,第六節(jié) 大 腸 large intestine,1.盲腸、2.闌尾、3.結(jié)腸、4

11、.直腸、5.肛管。盲腸和結(jié)腸有三種特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。,,一、盲腸 位于右髂窩內(nèi)，向左接回腸，向上延續(xù)為結(jié)腸。在回盲口處有回盲瓣．,,二、闌尾多位于右髂窩內(nèi)。根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn)。*根部體表投影:臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）.,三、結(jié) 腸,1. 升結(jié)腸2. 橫結(jié)腸3. 降結(jié)腸4. 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸于S3高度移行為直腸,四、直腸位于小骨

12、盆腔矢狀位有兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲。直腸壺腹直腸橫襞,五、肛 管,肛柱：縱行的粘膜皺襞。2. 肛瓣：連接相鄰肛柱下端、薄的粘膜皺襞。3. 肛竇：肛瓣與相鄰兩個(gè)肛柱下端圍成的淺凹。,,4. 齒狀線：肛柱下端與肛瓣邊緣圍成。是皮膚粘膜的分界，也是內(nèi)、外痔的分界線。5. 肛梳（痔環(huán)）：齒狀線下方寬約1cm的環(huán)形區(qū)。,,6. 白線：肛梳下緣，肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的分界線。7. 肛門(mén)內(nèi)括約肌：平滑肌，協(xié)

13、助排便 肛門(mén)外括約肌：骨骼肌，控制排便8. 肛直腸環(huán)：肛門(mén)外括約肌、肛門(mén)內(nèi)括約肌、 腸下份的縱形肌及肛提肌等組成，其功能是括約肛管。,第七節(jié) 肝 Liver（一）肝的形態(tài) 1.上面 :有呈矢狀的肝鐮狀韌帶，以此為標(biāo)志將肝分為左右兩葉。肝鐮狀韌帶向上與膈下腹膜相延續(xù)。,2.下面 “H”形溝（1）左側(cè)縱溝前份容納肝圓韌帶，后份容納靜脈韌帶。（2）右側(cè)縱溝前份是膽囊窩，后半是腔靜脈窩。（3）橫溝是神經(jīng)血

14、管等的進(jìn)出部位，稱(chēng)肝門(mén)。肝蒂。左右葉，尾葉，方葉３、前緣：,,,二、肝的位置大位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部位于左季肋區(qū)。,二、肝的體表投影 上界：右鎖骨中線交第5肋，劍胸結(jié)合處，左鎖骨中線交第5肋間，上述三點(diǎn)的連線稍上凸。下界：與肝前緣一致，成人在右肋弓下緣不能觸及肝，但在劍突下可達(dá)3-5cm。,三、肝外膽道系統(tǒng),（一）膽囊位于膽囊窩內(nèi)，分底、體、頸、管。 膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交

15、點(diǎn)附近。,（二）肝管與肝總管（三）膽總管肝胰壺腹（Veter）.肝胰壺腹括約肌（Oddi）,膽汁的產(chǎn)生和排出途徑：*肝細(xì)胞分泌的膽汁→左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊（貯存和濃縮）**進(jìn)食后，膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張： 膽汁由膽囊→膽囊管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸,,,,第八節(jié) 胰 pancreas,有內(nèi)分泌部和外分泌部組成。位于胃后方，L1-2水平，橫臥于腹后壁.分為頭、頸、體、尾四部