糖尿病健康宣傳教育

1、糖尿病健康宣教,Lifestyle changes, Urbanization and Longevity in China,National Nutrition and Health Survey (1982 – 2002)Carbohydrate +10% , Meat+57% , eggs +69%Total Carloria:2254cal./人/天,糖尿病的發(fā)病率,是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷

2、導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。中國糖尿病的發(fā)病率為9.7%，現(xiàn)有糖尿病患者9240余萬，糖尿病前期患病率為15.5%，糖尿病前期人群為1.482億，居世界第一位,,糖尿?。菏怯捎谝葝u素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合癥，持續(xù)高血糖是其生化特征。,,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病空腹 或 ≥

3、 7.0 mmol/L (≥126 mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后 2 小時/或隨機(jī) ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dl)糖耐量低減 (IGT)空腹 (如果測定) 和 < 7.0 mmol/L ( < 126 mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后 2 小時 ≥ 7.8 mmol/L (≥140 mg/dl)

4、 且 < 11.1 mmol/L ( < 200 mg/dl)空腹血糖受損 (IFG)空腹 ≥ 6.1 mmol/L (≥110 mg/dl) 且 < 7.0

5、mmol/L (< 126 mg/dl) 2 小時 (如果測定) < 7.8 mmol/L ( < 140 mg/dl),[ 靜脈血 ],IFG空腹血糖減損;IGT糖耐量減損;IPH單純負(fù)荷后高血糖,,,,,空腹血糖,負(fù)荷后血糖,6.1mmol/L,7.0mmol/L,7.8mmol/L,11.1mmol/L,,IPH,IFG/IGT,IGT,IFG,,T2DM,NGT,糖

6、尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) [ 靜脈血 ],2010年2型糖尿病指南——高危人群,有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡≥40歲；超重、肥胖，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；2型糖尿病者的一級親屬；高危種族；有巨大兒生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；高血壓，或正在接受降壓治療；血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療；心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；BMI≥30kg/m2的PCOS患者；嚴(yán)重精神病和(或)長期接受抗抑郁癥藥物治療

7、的患者,糖尿病并發(fā)癥分類,急性并發(fā)癥　　　　慢性并發(fā)癥　酮癥酸中毒　　　　大血管：冠心病、腦血管疾病　非酮癥高滲昏迷　　　　　　周圍血管疾病　低血糖癥　　　　　微血管：視網(wǎng)膜病變、腎臟病變　乳酸性酸中毒　　　　　　　神經(jīng)病變　　　　　　　　　　其他：皮膚病變、肝或肌肉疾患　　　　　　　　　　　　　骨關(guān)節(jié)病變、各種感染,DKA的臨床表現(xiàn),初期：食欲減退，煩渴、多尿 加重極度乏 力、惡心、嘔吐

8、后期：皮膚黏膜干燥、眼球凹 陷等脫水貌pH<7.0 : 不同程度意識障礙循環(huán)衰竭（嚴(yán)重時休克）闌尾炎左上到右下腹痛DKA左上腹痛,糖尿病非酮癥高滲狀態(tài)（ NKH）,多見于老年人，常見于50~70歲多數(shù)病例無糖尿病病史神經(jīng)精神癥狀突出嚴(yán)重失水,無酮癥或較輕微酮癥顯著高血糖，多數(shù)33.3~66.6mmol/L高鈉血癥，多數(shù)>150mmol/L高血漿滲透壓，多數(shù)>330mOsm/L,乳

9、酸酸中毒臨床表現(xiàn),起病急；因病因不同而異：明顯乏力呼吸急促意識模糊、嗜睡、木僵、昏迷惡心、嘔吐、腹痛、厭食相應(yīng)原發(fā)病的癥狀和體征：紫紺、休克；藥物服用史：苯乙雙胍、乙醇、水楊酸、可卡因等,臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、甚至昏迷，持續(xù)時間大于6小時，且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，甚至不可逆,臨床表現(xiàn),發(fā)抖

10、 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,,冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn),低血糖診治流程,患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，立即測血糖 ↓ 意識清楚者 意識障礙者

11、 ↓ ↓口服15-20g的含糖飲料 建立靜脈通路，給予50%的（糖塊2-4塊，含糖飲料100 ml） 葡萄糖20 ml靜推 ↓ 每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g 血糖仍≤ 3.

12、0mmol/L，繼續(xù)給葡萄糖口服 50%的葡萄糖60ml靜滴 ↓,第二部分糖尿病運(yùn)動治療與患者教育,,運(yùn)動對健康的好處,降低總膽固醇水平降低甘油三酯和低密度脂蛋白降低血壓-輕、中度高血壓降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度減少血栓形成的風(fēng)險減肥減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險,運(yùn)動對所有人的好處，包括糖尿病者和非糖尿病者：,改善心肺功能 減少

13、冠脈疾病風(fēng)險 減少每日活動的疲憊感，增加舒適感 改善睡眠質(zhì)量 改善心情，減少應(yīng)激（壓力） 增加與社會、環(huán)境的互動增強(qiáng)自信 提高生活質(zhì)量,1．增加葡萄糖的利用，降低血糖2．改善胰島素敏感型，從而更好地控制血糖3．減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生4．運(yùn)動時可以減少外周胰島素的水平,運(yùn)動治療對糖尿病的作用,運(yùn)動的類型,有氧運(yùn)動：大肌肉群的運(yùn)動，可消耗葡萄糖、動員脂肪、升高ATP，并使心肺活動加強(qiáng)。有氧運(yùn)動需要持續(xù)運(yùn)動時間較長，需要氧。

14、無氧（阻力）運(yùn)動：特定肌肉的力量訓(xùn)練，或短時間、高強(qiáng)度的運(yùn)動，不需要氧，由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等。,糖尿病患者運(yùn)動方式的選擇（一）,糖尿病患者運(yùn)動方式的選擇（二）,不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動,原則：循序漸進(jìn) 量力而行 持之以恒！,運(yùn)動時間與強(qiáng)度,選擇運(yùn)動時間：應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時開始運(yùn)動此時血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖,不要在空腹時運(yùn)動！,運(yùn)動時間與

15、強(qiáng)度,每次運(yùn)動持續(xù)時間約60分鐘：準(zhǔn)備活動時間 +整理運(yùn)動時間,達(dá)到運(yùn)動強(qiáng)度后，應(yīng)堅持30分鐘左右,運(yùn)動時間與強(qiáng)度,運(yùn)動強(qiáng)度：感覺： 周身發(fā)熱、出汗， 但不是大汗淋漓。 氣喘吁吁，能說話， 但不能唱歌。心率=（220－年齡） ×60至70%簡易計算法：脈率=170－年齡,運(yùn)動治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病，血糖在1

16、6.7以下者穩(wěn)定的1型糖尿病，血糖在11.1以下者穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動的注意事項（一）,運(yùn)動前：全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等確定運(yùn)動方式和運(yùn)動量選擇合適的運(yùn)動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性運(yùn)動場地要平整、安全，空氣新鮮,運(yùn)動時：--先做熱身運(yùn)動15分鐘。運(yùn)動過程中注意 心率變化--運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水 分和氧的消

17、耗--若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、 出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動--運(yùn)動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢 復(fù)整理活動,運(yùn)動的注意事項（二）,其它：— 運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度相對固定— 注射胰島素的病人，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部— 有條件者最好在運(yùn) 動前和運(yùn)動后各測 一次血糖-若血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動-若血糖大于16.7 mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動-若如果血糖小

18、于5.6 mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合 物后，方可運(yùn)動。,運(yùn)動的注意事項（三）,— 隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下， 避免低血糖發(fā)生 — 隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、 住址、聯(lián)系人電話等— 運(yùn)動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、 青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng) 及時尋求專業(yè)人員處理,運(yùn)動的注意事項（四）,小結(jié),,2型糖尿病之所以成為全球流行性疾病，與人們活動量的日益減少和肥胖的增加有關(guān)。因此，推廣適當(dāng)

19、運(yùn)動作為預(yù)防和治療2型糖尿病是非常重要,,對于1型糖尿病病人來說，必須把重點(diǎn)放在調(diào)整治療方案上，以確保病人能安全從事與其愿望和目標(biāo)相一致的各種體育活動,第三部分糖尿病營養(yǎng)治療,,糖尿病的飲食治療：,其意義在于攝影取身體必須最小限度的熱量，大部分糖尿病患者為2型糖尿病，存在著胰島素分解不全和胰島素抵抗，（胰島素作用低下）。所以過量攝取食物由于胰島素分解缺陷，血糖升高，此外延遲分泌的胰島素將過剩的能量以脂肪的形式儲存起來，貯存在脂肪分泌

20、一些胰島素抵抗因子，使血糖升高，導(dǎo)致高血壓、高血脂、對1型糖尿病患者來說飲食同樣重要，過量攝食對應(yīng)增加胰島素用量，雖然可以改善血糖，但同時引起肥胖，隨著患病時間的延長，易出現(xiàn)種種合并癥，另外，飲食療法非?饑餓療法?而是使飲食療法盡量的簡便、有效，盡可能恢復(fù)患者飲食的興趣。,,糖尿病的飲食治療比較復(fù)雜，但基本原則有三條，即定量。定時。定成分。每日飲食總熱量是根據(jù)病人體重及勞動，參照原來的生活習(xí)慣來決定來決定。營養(yǎng)學(xué)營養(yǎng)以1千卡（KCAL，

21、即4.2J）作為熱量單位，每克碳水化合物或蛋白質(zhì)在體內(nèi)供給的熱量為4千卡，每克脂肪為9KCAL。,糖尿病人每日每公斤體重所需要熱量,患者56歲身高170厘米，職業(yè)會計患糖尿病四年。單純飲食治療，沒有并發(fā)癥。制定食譜步驟：1.計算標(biāo)體重：170-105=65實(shí)際體重85超標(biāo)30%，屬肥胖，會計屬于輕體力勞動。2.計算每日所需熱量，對照表。全天所需總熱量65*20～25=1300～1625千卡。3.計算食品交換份數(shù)：對照表。4

22、.全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯勺。,將含有90千卡熱量的食物定義為一個食物單位，在確定總熱量后可以計算出每天攝入的食物份數(shù)。,,,俗話說，“一頓不揭鍋，倆頓一般多”，錯過一頓不但不能減少食物攝入，反而會因過度饑餓而超量進(jìn)食。所以主食的分配應(yīng)定時、定量。對病情穩(wěn)定的2型病人，可按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或各按1/3分配。原則上主張一日三餐，不主張加餐。但對注射胰島素或口服降糖藥且血糖波動大的病人

23、，必要時可分餐，可每日進(jìn)食5~6餐，以三次正餐中勻出25~50g主食作為加餐用，加餐時間為上午10~11時，下午3~4時及睡前。具體應(yīng)根據(jù)注射胰島素的種類，血糖波動情況而定。如為了糾正或預(yù)防下半夜低血糖的發(fā)生，臨睡前可進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋，豆腐干等，因蛋白質(zhì)在胃內(nèi)停留時間較長，較變?yōu)槠咸烟堑乃俣染徛?,食物的選擇谷類食物是碳水化合物的主要來源，其他淀粉類食物如土豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等含有的碳水化合物也比較多，選用時應(yīng)注

24、意其所含熱量。提倡多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥等代替部分米面。富含植物纖維的藻類和豆類食品食后吸收慢，血糖升高緩慢。 植物纖維：是一種不產(chǎn)生熱量的多糖，有降低膽固醇和延緩血糖升高及預(yù)防便秘。主要存在于粗糧和種子的外皮，植物的莖葉及水果蔬菜海帶中。雞、鴨、魚、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白質(zhì)食品，應(yīng)按照規(guī)定量選用精瘦肉和豆制品，少選肥肉和內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸、膽固醇的食品。牛奶及奶制品含有較多的鈣和維生素B2

25、，有條件的病人最好每日選用250~500ml。蔬菜富含無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維、除胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高的蔬菜之外，常見的葉類、莖類、瓜類蔬菜可以任意食用,,水果含有一定量的單糖、雙糖，按照每150~200g帶皮橘子、梨蘋果等可以換成25g主食適當(dāng)選用。紅棗、香蕉、柿子、紅果等含糖量較高的水果或干果應(yīng)限量食用。烹調(diào)用動植物油以及花生、核桃等硬果類均是富含脂肪的食物，應(yīng)嚴(yán)格限量食用。大約15?；ㄉ谆?0粒瓜子及2個核桃

26、就相當(dāng)于10g油脂。由于動物油中含有較高的飽和脂肪酸，因此提倡盡量食用植物油。但是植物油仍然含有很高的熱量，也需要限量食用。肥胖患者必須嚴(yán)格控制油脂類（包括花生、核桃）。非肥胖者適當(dāng)選用花生、核桃作為加餐充饑食品。酒類。每克酒精產(chǎn)熱7kcal。酒精代謝雖然不需要胰島素，但是含有高熱量，而且長期飲用容易引起高脂血癥。注射胰島素和口服磺脲類降糖藥的患者空腹飲用容易引起低血糖。因此以不飲或少飲為好。,,,,,,,,第四部分胰島素的使用,,

27、胰島素的分泌,正常胰腺內(nèi)儲存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無胰島素儲存正常胰島素在不進(jìn)食時胰島素分泌基礎(chǔ)率為1——2單位每小時 餐后胰島素分泌率增至4——6單位

28、 正常胰島素每日分泌總量為40——60單位,,妊娠糖尿?。毙吞悄虿。ㄒ葝u素絕對不足）２型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療：糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，非酮癥高滲性昏迷，乳酸酸中毒，酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，大手術(shù)，急性心肌梗死及　腦血管意外等應(yīng)激狀·,肝功能及

29、腎功能不全 任辰期及哺乳期 同時患有需要糖皮脂激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbAlc》7%者,,,,,胰島素的注射指導(dǎo)：注射前準(zhǔn)備—如果確立吃飯時間—查胰島素劑型—暴露位—取得舒適體位—取出比搖勻—裝針頭—調(diào)節(jié)克度—消毒（酒精待干）—用左手捏皮膚的2cm高度針頭45-9

30、0注射—推藥后停10-30秒—放松皮膚—拔針用干棉球壓針眼—拔針頭—蓋帽—整理用物、洗手。,注射方式,皮下注射－各種胰島素靜脈注射－正規(guī)胰島素及短效胰島素,皮下注射,為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),如

31、果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法,確保注射入皮下層,嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥合并各種急性感染 有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳,運(yùn)動治療的禁忌癥,注射胰島素的注意事注項,注射前飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。核對胰島素劑型、有效期，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量（有無結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變）注射混懸型胰島素時需充分混勻，防止低血糖和高血糖

32、?；靹虻恼_方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次；通過腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動10次，直至將胰島素混勻。,注射胰島素的注意事項,注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測血糖；定時定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動；選擇合適的注射部位，運(yùn)動前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.0厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖；禁止與他人共用注射器。,注射部

33、位,腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外側(cè)大腿 外側(cè)臀部外上1/4象限注意進(jìn)行部位輪替,重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害,注射疼痛：會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感針頭折斷：多次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射,新的針頭,使用1次,使用2次,使用6次,重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害,導(dǎo)致

34、皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭／胰島素注射器重復(fù)使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成,每次注射前都進(jìn)行安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測試可以同時排出氣泡，保證注射劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行安全性測試后如果沒有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如果仍然沒有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請更換一支新的針頭，重復(fù)上述步驟；

35、如果仍然沒有胰島素溢出，說明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請更換一支新的胰島素注射筆,安全測試,胰島素的副作用,低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥,三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時的血糖值（從進(jìn)第一口食物開 始計時）正常值：4.4~7.8mmol/L。 意義：反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖：是人體24小時

36、中血糖的最低點(diǎn)， 利于發(fā)現(xiàn) 夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高,“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測意義,“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測意義,運(yùn)動前后血糖：運(yùn)動前后血糖的測定是制定適合 自己的運(yùn)動方式和時間依據(jù)；低血糖時：出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖,空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進(jìn)早餐前檢測

37、 的血糖，正常值：4.4~6.1mmol/L 意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期 觀察及評價藥物療效的重要指標(biāo)。,三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于 檢出低血糖,“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測意義,血糖儀的操作步驟,插入試紙,采血,讀數(shù),影響血糖

38、監(jiān)測結(jié)果的因素,血糖儀與試紙代碼一致試紙有效期正確操作方法正確采血方法血糖儀清潔血糖儀校正電池電力其他影響因素：血液中紅細(xì)胞壓積、缺氧 狀態(tài)、吸氧等,血糖自我監(jiān)測的注意事項,更換一筒新的試紙要調(diào)整代碼或者插入密 碼牌，注意血糖試紙的有效期限用溫水洗手，洗手后擦干欲采血的手指如用酒精消毒手指，需要等其揮發(fā)干之后 再采血,血糖自我監(jiān)測的注意事項,手指側(cè)邊采血采血部位