胰腺假性囊腫伴感染個(gè)案查房

1、護(hù)理查房,胰腺假性囊腫,前言,胰腺假性囊腫是急性胰腺炎 的并發(fā)癥 ，也可 由外傷引起 。 胰腺假性囊腫的形成是 由于胰管破裂 ， 胰液流出， 積聚在網(wǎng)膜囊 內(nèi)， 刺激周圍組織及器官的漿膜 ， 形成纖維包 膜 ， 但囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞 ， 故稱為假性囊腫。 囊腫多位于胰腺尾部 ， 增大后可產(chǎn)生壓迫癥狀 ， 繼發(fā)感染后可形成膿腫 ， 也可破潰形成胰源性腹水或破 向胃、 結(jié)腸形成內(nèi)漏 ， 使囊液得 以引流而愈合,病情介紹,10床李玥

2、蓉 女 13歲 主管醫(yī)師：張青松診斷：腹痛原因待查 假性囊腫形成？一級護(hù)理患者因左下腹痛伴發(fā)熱一天來院就診，于9月25日16:53推輪椅入科，自述2月前騎自行車摔傷，傷及左上腹.患者精神不振，呼吸平穩(wěn),自訴腹痛不適疼痛分值為5，，T38.5°C遵醫(yī)囑予持續(xù)吸氧3L/分通暢，持續(xù)心電監(jiān)測示：P130次/分，R20 次/分，血壓93 ／60mmHg入院后指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)飲食，叮囑留陪人，完善各項(xiàng)輔助檢查，遵醫(yī)囑予杜冷丁0.

3、04g肌注，通知患者局麻下彩超引導(dǎo)行囊腫外引流，盆腔引流術(shù)術(shù)畢患者于21:10返回病房，患者精神不振，呼吸平穩(wěn),自訴腹痛不適疼痛分值為3，，遵醫(yī)囑予持續(xù)吸氧3L/分通暢，持續(xù)心電監(jiān)測示：P110次/分，R22 次/分，血壓110／80mmHg，T38.0°C予溫水擦浴，體溫37.6°C，留有囊腫上下引流各一條，盆腔引流左右各一條，給予妥善固定，囊腫上引流引出墨綠色液400ml，囊腫下引流引出墨綠色液700ml，盆腔引

4、流左引流引出墨綠色液200ml，盆腔引流右引流引出墨綠色液30ml，夜間間斷入眠約5小時(shí)，大、小便正常，心理狀態(tài)穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理，非計(jì)劃性拔管8分。,病情介紹,患者目前一般情況：患者精神不振，呼吸平穩(wěn)，疼痛分值為3，體溫36.3°C，持續(xù)吸氧3L/分通暢，持續(xù)心電監(jiān)測示：心率100次／分左右，血壓波動(dòng)于90-120／60-80mmHg之間，留有囊腫上下引流各一條，盆腔引流左右各一條，給予妥善固定，患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)

5、理。非計(jì)劃性拔管8分。,實(shí)驗(yàn)室檢查,主要陽性體征/輔助檢查：9月25日 B超示：左上腹囊性包塊9月25日 CT示： 盆腹腔大量積液，假性囊腫形成9月26日，血標(biāo)本結(jié)果示：淀粉酶10252IU/L 乳酸脫氫酶685 U/L 9月26日，凝血酶原時(shí)間18.2sec9月26日，血標(biāo)本結(jié)果示：鈉132.4mmol/L 氯95 mmol/L,外科處理,患者局麻下彩超引導(dǎo)行囊腫外引流，盆腔引流術(shù),護(hù)理診斷,感染疼痛營養(yǎng)低于機(jī)體需要

6、量軀體移動(dòng)障礙舒適的改變皮膚完整的改變 刺激性皮炎有脫管的危險(xiǎn),何謂胰腺假性囊腫、真性囊腫如何區(qū)分,胰腺假性囊腫是胰腺炎或胰腺創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，75％由急性胰腺炎引起，少數(shù)也可發(fā)生于慢性胰腺炎患者。10%~20％由胰腺外傷引起，與本組病例基本相符。胰腺假性囊腫實(shí)際是胰腺周圍包裹性積液，與真性囊腫在組織上的差別在于它是胰腺周圍組織形成囊壁，將積液包裹成囊腫，囊壁無上皮細(xì)胞覆蓋，顧名假性囊腫。,治療方案,根據(jù)假性胰腺囊腫的位置、

7、大小及患者的具體情況，主要有以下手術(shù)方式：①胰腺囊腫外引流術(shù)②將囊腫與胃腸道吻合的內(nèi)引流術(shù)③假性胰腺囊腫切除術(shù)。,2.3.2內(nèi)引流術(shù),并發(fā)癥有哪些,出血水電解質(zhì)失衡 囊內(nèi)感染 體溫升高 胰性腹水 囊腫破裂 腹膜炎,護(hù)理,1． 1 病 情觀 察及 護(hù) 理術(shù)前密切觀察患者的生命體征和腹部體征 ． 臨床 以上腹部脹痛為主 ， 并 向左背肩部放射 ， 進(jìn)食后疼痛加重 。 囊腫破裂時(shí) ， 腹痛加劇 ， 向全腹擴(kuò)散 。胰

8、腺囊腫可壓迫臨近臟器 ， 出現(xiàn)消化不 良、 黃疸 、 胸腔積液或脾大 、 腎盂積水 、 合并 感染 或出血等并發(fā)癥。 CT 是診 斷胰腺假性囊腫最準(zhǔn)確 的方法 ， 對較小胰腺假性囊腫可早期診斷閉 。如有異常及時(shí)復(fù)查 C T 。保證善寧、 抗生素、 水、 電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的按 時(shí)按量輸入。多與患者及家屬溝通 ， 講解臥床休息、 禁飲食和低脂飲食的重要性 ，以取得配合。,護(hù)理,1． 2 術(shù) 后 護(hù) 理1． 2． 1 密切觀 察血

9、壓 、 脈 搏 、 呼 吸 、 體溫 變化 ， 并做好記錄1． 2． 2 禁食 ， 胃腸減壓 ， 靜脈輸液 。 。1． 2． 3 解痙止痛 ， 減少胰液分泌 ． 應(yīng)用抗生素 。雙路靜脈輸液 ．持續(xù)輸入 ， 其他藥物按時(shí)、 按量及時(shí)給藥 。1． 2． 4 引流管的觀察及護(hù)理 。術(shù)后通常 留置多條引流管 ， 應(yīng)熟練掌握各種管道 的作用和使用方法。 術(shù)后用生理鹽水囊腫腔持續(xù) 沖洗 、 引流， 腹腔電動(dòng)負(fù)壓 吸引。 每天更換引流袋和

10、沖洗管 ， 注意無菌操作。,護(hù)理,引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏， 防止胰液腐蝕。注意灌洗溫度在 39℃左右 ， 防止冷刺激誘發(fā)寒戰(zhàn)。注意連接好注水 管和引流管 ， 正確記錄沖洗量與引流量 ， 檢查沖洗液是否入出平衡 ， 防止沖洗液進(jìn)入腹腔。保持各引流管通暢 。 講解放置各引流管 的目的和重要性。 妥善固定 ， 防止導(dǎo)管脫落 、 扭曲、 受壓 、 堵塞和污染 。保持腹腔電動(dòng)吸引負(fù)壓恒定 ， 經(jīng)常擠捏 引流管 ， 若有堵塞及時(shí)用生

11、理鹽水沖洗 。 準(zhǔn)確記錄囊腫引流液和腹腔引流液的顏色、 性質(zhì)和量 。 監(jiān)測電解質(zhì) 、引流液 的胰 淀粉酶值和細(xì)菌培養(yǎng) 。,護(hù)理,1． 3 加 強(qiáng)基 礎(chǔ) 護(hù)理1- 3． 1 做好病房環(huán)境 的管理 ： 保持病房安靜 清潔 ， 溫度 、 濕度適 宜 。1． 3． 2 體位 ： 術(shù)后 患者全麻 清醒 ， 且血壓穩(wěn)定后取半 臥位 ， 有利于腹腔引流 。1、 3- 3 做好 口腔護(hù)理 ： 講解防止 口腔感染 的重要性。做好 口腔護(hù)理

12、 ， 囑患者經(jīng)常漱 口。1． 3． 4 防止 肺部感染 ： 告知 患者深呼 吸 、 咳嗽 、 咳痰 ， 講解 翻身 、 叩背的 目的 ， 取得患者合作 ， 每 4 小時(shí) 1 次。遵醫(yī)囑及 時(shí)給予霧化吸人 ， 有利于呼吸通暢及預(yù)防肺部感染 。1． 3． 5 持續(xù)導(dǎo)尿期間 ， 每 日會(huì)陰擦拭 2 次 ， 預(yù)防泌尿系感染 。,護(hù)理,1_ 3． 6 TPN 的護(hù)理 ： 因患者禁食 時(shí)間長 ， 應(yīng) 補(bǔ)充 足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療是胰腺疾

13、病治療 的關(guān)鍵。 術(shù)后靜脈給予高滲葡萄糖 、 脂肪乳 、 氨基酸等為主要能量。 有條件者可少量多次輸血、 白蛋 白和腸外營養(yǎng)劑 以增加抵抗力 ， 促進(jìn)早 日康復(fù)。 輸液過程 中要求嚴(yán)格無菌操作 ， 密切觀察 ， 并注意控制輸液速度 ，注意心肺 腎功能 ，每次輸 液完畢后給患者進(jìn)針部位進(jìn)行熱敷 ， 以防血管硬化和靜脈炎。1． 3． 7 預(yù)防壓瘡 的發(fā)生 ： 對生活不能 自理 的患者 ， 協(xié)助其在床上大小便 ． 每 2 小時(shí)翻

14、身 1 次 ， 按摩骨突部 ， 大小便后用清水清潔皮膚 ， 保持床單的整潔 ， 以防壓瘡的發(fā)生。,護(hù)理,1． 4 飲 食 的護(hù) 理術(shù)后患者進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食 。 少食多餐 ， 避免暴飲暴食 。給患者及家屬講解飲食治療的重要性 ， 指導(dǎo)家屬不要在患者面前食用高脂食物 ， 以免引起不良反應(yīng) 。1． 5 心 里護(hù) 理和 衛(wèi) 生 宣教對患者熱情和藹 ， 使其有信任和安全感。加強(qiáng)觀察與溝通 ， 針對不同的心理狀態(tài)， 采取有效的語言安慰

15、 ， 使患者和家屬消除緊張恐懼心理， 增強(qiáng) 戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)健康知識宣教 ， 講解疾病相關(guān)知識及禁飲食 、 放置各引流管的 目的及意義等 ． 避免刺激性食物。,腸內(nèi)營養(yǎng)的注意點(diǎn),營養(yǎng)液的溫度；滴速；濃度；總量控制；營養(yǎng)管的定時(shí)沖洗。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,胃腸道不適：腹脹、腹瀉口腔粘膜的損傷誤吸,早期活動(dòng)的好處,促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能夠早日進(jìn)食，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防止腸粘連；促