國策情·意外和重大疾病安康保險(xiǎn)條款

1、1“國策情意外和重大疾病安康保險(xiǎn)”條款（該條款自2012年12月1日起執(zhí)行）一、國策情一、國策情意外和重大疾病安康保意外和重大疾病安康保險(xiǎn)投保范圍保險(xiǎn)費(fèi)（元）保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金額（元）保險(xiǎn)期間意外傷害身故或殘疾【批注【批注1】50000疾病身故或殘疾【批注【批注2】50000身體健康，能正常勞動(dòng)的計(jì)生失獨(dú)（殊）家庭的父親、母親，年齡49周歲至75周歲（1936年12月2日至1963年12月1日期間出生）。120元年人重大疾病50000一年【

2、批注【批注1:殘疾賠償金需按照相應(yīng)殘疾等級(jí)計(jì)算殘疾賠償金需按照相應(yīng)殘疾等級(jí)計(jì)算最高上線為保險(xiǎn)金最高上線為保險(xiǎn)金額.如果殘疾等級(jí)被評(píng)定為三級(jí)如果殘疾等級(jí)被評(píng)定為三級(jí)三級(jí)對(duì)應(yīng)支付比例為三級(jí)對(duì)應(yīng)支付比例為50%.則實(shí)際應(yīng)得賠則實(shí)際應(yīng)得賠款為款為5000050%=25000元】元】當(dāng)發(fā)生多項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，同時(shí)出現(xiàn)多項(xiàng)賠付時(shí)，以保險(xiǎn)金額最高項(xiàng)為上限賠付，不重復(fù)計(jì)算。因意外傷害導(dǎo)致的傷殘和身故，保險(xiǎn)金額最高賠付上限為每份50000元。按殘疾比例賠付殘疾

3、金的，一年內(nèi)因該殘疾又轉(zhuǎn)為疾病死亡的，將給付差額保險(xiǎn)金再次給付，最高限額為50000元。【批注【批注2:如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病身故或初次被確診重大疾病如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病身故或初次被確診重大疾病.實(shí)際理賠時(shí)按照最高實(shí)際理賠時(shí)按照最高項(xiàng)核算理賠項(xiàng)核算理賠金即以即以50000元為最高上限。元為最高上限?！恳馔庖馔庳?zé)任釋義：釋義：自保險(xiǎn)合同生效之日起，被保險(xiǎn)人因意外傷害身故，或自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，以該次意外傷害為直接

4、原因身故的，或被保險(xiǎn)人因意外傷害、自然災(zāi)害被人民法院宣告死亡的，本公司按保險(xiǎn)單所載意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。自保險(xiǎn)合同生效之日起，被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致殘疾，或自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，以該次意外傷害為直接原因致殘疾的，本公司按保險(xiǎn)單所載意外傷害保險(xiǎn)金額及中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》【批注批注3】中該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180日時(shí)治療仍未結(jié)束，

5、按第180日時(shí)的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金?！九⑴?:由人民銀行下發(fā)由人民銀行下發(fā)全國執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)全國執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).殘疾評(píng)定必須在指定山東榮軍總院傷殘司法鑒定中心】殘疾評(píng)定必須在指定山東榮軍總院傷殘司法鑒定中心】被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成多項(xiàng)身體殘疾時(shí)，本公司給付對(duì)應(yīng)各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一上肢或同一下肢時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，本公司給付其中比例較高一項(xiàng)的殘

6、疾保險(xiǎn)金?！九⑴?】【批注批注4:根據(jù)殘疾比例表規(guī)定根據(jù)殘疾比例表規(guī)定例如上肢評(píng)定殘疾為三級(jí)例如上肢評(píng)定殘疾為三級(jí)下肢同時(shí)被評(píng)定為二級(jí)下肢同時(shí)被評(píng)定為二級(jí)則按照相應(yīng)等級(jí)同時(shí)賠付則按照相應(yīng)等級(jí)同時(shí)賠付最高賠款上限為保額上限最高賠款上限為保額上限.如果如果殘疾發(fā)生在同一位置殘疾發(fā)生在同一位置則按照較高的一項(xiàng)支付賠償金則按照較高的一項(xiàng)支付賠償金】責(zé)任免除：對(duì)下列費(fèi)用，或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

7、A、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；B、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；C、被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；D、被保險(xiǎn)人醉酒，斗毆，主動(dòng)吸食或注射毒品；E、被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；F、被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外；G、被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過敏導(dǎo)致的傷害；H、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥的除外；I、被保險(xiǎn)人參加潛

8、水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)；J、被保險(xiǎn)人因意外傷害、自然災(zāi)害以外的原因被法院宣告死亡的；K、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；L、核爆炸、核輻射或核污染；M、用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植，或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、配鏡、假眼、假牙等）的費(fèi)用；N、被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療。疾病身故或殘疾疾病身故或殘疾責(zé)任釋義釋義【批注【批注5】：被保險(xiǎn)人

9、在本合同生效之日起30日內(nèi)（續(xù)保的無觀察期）因疾病身故，本公司給付保險(xiǎn)金額的10%，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止?！九ⅰ九?:對(duì)投保前已患有嚴(yán)重疾病，屬于非健康體投保的對(duì)投保前已患有嚴(yán)重疾病，屬于非健康體投保的不在賠付范圍之內(nèi)不在賠付范圍之內(nèi).但對(duì)于投保前之前本人不知情但對(duì)于投保前之前本人不知情在觀察期之后初次被診在觀察期之后初次被診斷出的疾病斷出的疾病可以理賠可以理賠.可以通過調(diào)查醫(yī)院診斷記錄判斷是否投保前患病可以通過調(diào)查醫(yī)院

10、診斷記錄判斷是否投保前患病.對(duì)續(xù)保的對(duì)續(xù)保的不受本約束】不受本約束】被保險(xiǎn)人在本合同生效之日起30日后（續(xù)保的無觀察期）因疾病身故或殘疾，本公司給付身故保險(xiǎn)金額全數(shù)或給付相應(yīng)殘疾比例對(duì)應(yīng)金額，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除：因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或全殘的，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：A、投保人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘或疾?。籅、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；C、被保險(xiǎn)人自本合同成立或合同效力恢復(fù)之日起2年

11、內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；D、被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；E、被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；F、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；G、核爆炸、核輻射或核污染。重大疾病重大疾病責(zé)任釋義釋義【批注【批注6】：】：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期30天后初次發(fā)生并縣級(jí)以上公辦醫(yī)院明確診斷患本附加合同所指重大疾病，本公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保

12、險(xiǎn)責(zé)任終止。其中，等待期由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。若被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致上述情形或連續(xù)投保的，不受等待期的限制。【批注【批注6:對(duì)投保前已患有如下重大疾病之一，屬于非健康體投投保前已患有如下重大疾病之一，屬于非健康體投保的保的不在不在賠付范付范圍之內(nèi)之內(nèi).但對(duì)于投保前之前本人不知情于投保前之前本人不知情在觀察期之后初察期之后初次被次被診斷出的疾病斷出的疾病可以理可以理賠.可以通可以通過調(diào)查過調(diào)查醫(yī)院醫(yī)院診斷記錄

13、記錄判斷是否投保前患病判斷是否投保前患病.對(duì)續(xù)對(duì)續(xù)保的保的不受本不受本約束】束】責(zé)任免除3十三、雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（注4）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。十四、雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆（注4）性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.眼球缺失或摘除；2.矯正視力低于0.0

14、2（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；3.視野半徑小于5度。十五、癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。十六、心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。十七、嚴(yán)重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床

15、表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注3）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。十八、嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或

16、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：1.一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（注1）；2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）；3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注3）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。十九、嚴(yán)重帕金森?。菏且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：1.藥物治療無法控制病情；2.自主生活能

17、力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注3）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。二十、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。二十一、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30m

18、mHg。二十二、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注3）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。二十三、語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍

19、內(nèi)。二十四、重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；2.外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：（1）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5109L；（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；（3）血小板絕對(duì)值≤20109L。二十五、主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和

20、腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。二十六、腦動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)：指為治療腦動(dòng)脈瘤，實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的夾閉、修復(fù)或切除病變腦動(dòng)脈血管的手術(shù)。導(dǎo)管及血管內(nèi)手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。二十七、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱、平衡失調(diào)、構(gòu)音障礙、大小便機(jī)能失調(diào)等癥狀。不可逆指運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以上。須由斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）

21、或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且須滿足下列全部條件：1.明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷等導(dǎo)致的上述臨床癥狀；2.散在的、多樣性的神經(jīng)損傷；3.上述臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、惡化及神經(jīng)損傷的病史紀(jì)錄。二十八、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列WHO診斷

22、標(biāo)準(zhǔn)定義的Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：Ⅰ型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常Ⅱ型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變Ⅳ型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及／或腎病綜合征Ⅴ型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。二十九、嚴(yán)重重癥肌無力：指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫