淺談我國(guó)醫(yī)療保健中醫(yī)患關(guān)系的管理

1、淺談我國(guó)醫(yī)療保健中醫(yī)患關(guān)系的管理淺談我國(guó)醫(yī)療保健中醫(yī)患關(guān)系的管理【摘要】近幾年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，國(guó)民享受到了相對(duì)優(yōu)渥的醫(yī)療條件，但與此同時(shí)醫(yī)患關(guān)系卻日益凸顯，醫(yī)療糾紛日益增加，一方面經(jīng)常有病人投訴，圍堵鬧事、毆打甚至惡意傷害醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也怨聲連連，為處理醫(yī)患關(guān)系，衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院主管部門(mén)和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，貽誤病情，也影響了和諧社會(huì)的構(gòu)建。對(duì)于

2、醫(yī)療單位正常工作秩序形成干擾也影響了醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的形象。重建和C的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序和醫(yī)患雙方利益是目前值得關(guān)注的課題，基于這個(gè)問(wèn)題，筆者聯(lián)系英國(guó)NHS醫(yī)療服務(wù)體系中的關(guān)系理論對(duì)比我國(guó)現(xiàn)狀，從理論層面上對(duì)醫(yī)療保健中醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的原因及管理對(duì)策提出一些粗淺的見(jiàn)解。一、英國(guó)NHS中患者與組織的關(guān)系NHS（NationalHealthService），全稱為全民醫(yī)療保健系統(tǒng)，創(chuàng)建于1948年7月，是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的

3、部分之一，它追求的目標(biāo)是，不論個(gè)人收入多少，只根據(jù)不同需要，為人們提供全面的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)醫(yī)療服務(wù)診療模式為分級(jí)診療，有以社區(qū)為單位的全科大夫負(fù)責(zé)的初級(jí)診療以及醫(yī)院純機(jī)構(gòu)模式的二級(jí)診療，每年英國(guó)財(cái)政以每人150英鎊的費(fèi)用給初級(jí)診療的大夫撥款，讓其負(fù)責(zé)一定人數(shù)的基本健康問(wèn)題，當(dāng)遇到初級(jí)診療治療范圍之外的病例時(shí)，病人轉(zhuǎn)入二級(jí)診療機(jī)構(gòu)。在病人就診及轉(zhuǎn)診的過(guò)程中，也存在一定的醫(yī)患矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)中組織間各種關(guān)系管理的核心是有效率、有效

4、能地為患者提供服務(wù)。在一些文件中也強(qiáng)調(diào)，要超越各類組織的邊界，有效的整合醫(yī)療保健供給：“現(xiàn)代NHS中保健和治療同等重要。我們將改善患者從全科手術(shù)到門(mén)診、從醫(yī)院到家庭的整個(gè)醫(yī)療診治的過(guò)程?！保⊿cottishExecutiveHealthDepartment，1999）從患者的角度來(lái)探討患者參加初級(jí)與二級(jí)保健關(guān)系的兩個(gè)本質(zhì)過(guò)程：第一，個(gè)體轉(zhuǎn)診過(guò)程；第二，委托過(guò)程。問(wèn)題反映在患者在廣義的就診過(guò)程中直接正式參與和間接非正式參與決策的區(qū)別。在相

5、關(guān)研究結(jié)果顯示，多于一半的患者希望初級(jí)保健專業(yè)人員向他們征求有關(guān)醫(yī)院治療選擇性意見(jiàn)，站在初級(jí)保健的全科醫(yī)生的角度來(lái)看，由于他們自身的專業(yè)性因素，他們認(rèn)為盡管患者的意見(jiàn)有必要重視，但是這會(huì)影響他們的轉(zhuǎn)診決定。從另一方面也體現(xiàn)出了專業(yè)服務(wù)人員和服務(wù)使用者之間的信息不對(duì)稱，這從根本上影響了使用者參與服務(wù)設(shè)計(jì)和供給方面的決策能力。二、醫(yī)療保健關(guān)系理論及我國(guó)現(xiàn)階段存在問(wèn)題英國(guó)NHS醫(yī)療保健體系經(jīng)歷了改革，從龐大、內(nèi)部化了的行業(yè)官僚機(jī)構(gòu)向分權(quán)的、獨(dú)

6、立的、以管理為指導(dǎo)的群體機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，從開(kāi)始在競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)環(huán)境中運(yùn)作隨后演變到網(wǎng)絡(luò)協(xié)作中運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療保健體系中組織間的關(guān)系分為等級(jí)制、市場(chǎng)制和網(wǎng)絡(luò)制。等級(jí)制通常表現(xiàn)為高度集中的決策和資源配置過(guò)程，以及執(zhí)行這些決策的復(fù)雜的官僚結(jié)構(gòu)，這種關(guān)系嚴(yán)格限制成員的自主性，內(nèi)部協(xié)調(diào)主要通過(guò)官僚化的日常規(guī)范和直接行政控制進(jìn)行。市場(chǎng)制中，個(gè)體間則是一種契約關(guān)系，有較高的適應(yīng)性但缺乏協(xié)調(diào)性。綜合這兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)制的特點(diǎn)是建立共同目標(biāo)以及基于責(zé)任、忠誠(chéng)與互惠之上

7、的組織間相互依存的關(guān)系。網(wǎng)絡(luò)型結(jié)構(gòu)的關(guān)系既非等級(jí)也非市場(chǎng)。這種關(guān)系的核心是參與者解決問(wèn)題時(shí)基于相互信任的準(zhǔn)則。根據(jù)醫(yī)療保健市場(chǎng)中專業(yè)人員和患者的角色決定了其應(yīng)該是一個(gè)授權(quán)關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)制的關(guān)系更能促進(jìn)患者更好的了解專業(yè)人員的服務(wù)，以及衛(wèi)生部門(mén)可以對(duì)其服務(wù)過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督。在我國(guó)目前存在的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀為：1、信息不對(duì)稱。由于醫(yī)療資源緊缺，分級(jí)診療制度還沒(méi)有完全貫徹落實(shí)，導(dǎo)致二級(jí)診療機(jī)構(gòu)人滿為患，患者在就診時(shí)無(wú)法享受到很全面的解釋，對(duì)專業(yè)知識(shí)

8、掌握不足。2、雙方經(jīng)濟(jì)利益沖突。由于醫(yī)生這個(gè)職業(yè)投入大，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)務(wù)人員也追求效益最大化，在就診時(shí)，缺乏職業(yè)道德的醫(yī)生會(huì)有意多掙取患者費(fèi)用，加上我國(guó)藥品在醫(yī)院出售也為醫(yī)務(wù)人員追求高收入起了一定促進(jìn)作用，這些利益關(guān)系，導(dǎo)致了沖突的產(chǎn)生。3、患者不信任。很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，維權(quán)意識(shí)又強(qiáng)烈，認(rèn)為醫(yī)學(xué)是萬(wàn)能的，花了錢(qián)就應(yīng)該治好病，當(dāng)?shù)貌坏较胍闹委熃Y(jié)果時(shí)，則武斷認(rèn)為是醫(yī)療事故，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的名譽(yù)造成了不好的影響。

9、三、網(wǎng)絡(luò)型關(guān)系的啟示及建議依據(jù)網(wǎng)絡(luò)化組織關(guān)系的特征，對(duì)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的改善提出以下幾點(diǎn)建議：1、強(qiáng)化政府職能，全面貫徹和落實(shí)分級(jí)診療制度，使得醫(yī)療資源能夠充分的被利用，減輕二級(jí)診療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。2、向患者普及醫(yī)療知識(shí)，在醫(yī)院或社區(qū)等公共場(chǎng)所應(yīng)宣傳普及一些病理小知識(shí)，在醫(yī)院官網(wǎng)上可以列出各類手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓信息更公開(kāi)透明。3、暢通醫(yī)患溝通渠道，在患者認(rèn)為權(quán)利受到侵害時(shí)，應(yīng)有專門(mén)部門(mén)和機(jī)構(gòu)出門(mén)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)查并解決矛盾。4、完善監(jiān)督機(jī)制，