我國醫(yī)患關(guān)系的雙方認(rèn)知比較研究.pdf

1、目的：從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系影響因素、雙方受醫(yī)患關(guān)系影響程度、醫(yī)患糾紛預(yù)防解決措施作用及其它相關(guān)內(nèi)容五個方面進(jìn)行醫(yī)患雙方認(rèn)知對比分析，并結(jié)合典型案例及訪談結(jié)果，找出干預(yù)并引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向良性發(fā)展的關(guān)鍵點，為改善現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系提供積極有效的建議。
　　 方法：本研究主要采用了文獻(xiàn)分析法、現(xiàn)場調(diào)研法、典型案例分析、專家小組討論與咨詢、統(tǒng)計學(xué)方法。收集的資料包括：⑴國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)；⑵北京、武漢、成都六家三級甲等醫(yī)院的375名醫(yī)務(wù)人員和

2、702名患者及家屬的問卷及訪談資料；⑶衛(wèi)生部辦公廳信訪處醫(yī)療糾紛案例49例。
　　 結(jié)果：①對醫(yī)患關(guān)系和諧度的評價各異，醫(yī)方較為悲觀。所有被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張、一般、和諧的約各占三分之一。醫(yī)患雙方認(rèn)知差異具有極顯著意義。醫(yī)方較患方表現(xiàn)悲觀，其中臨床醫(yī)生更甚?；挤讲煌歪t(yī)類型、所在地區(qū)、年齡、學(xué)歷患者對醫(yī)患關(guān)系和諧度的選擇差異較大。②大部分患方認(rèn)為信任醫(yī)方，但醫(yī)務(wù)人員的自信度不高。77.22％的患方表示對醫(yī)方信任，高于醫(yī)務(wù)人員

3、所認(rèn)為的45.99％（P<0.05），顯示現(xiàn)狀情況影響了醫(yī)方的自信。其中男性、高學(xué)歷、臨床醫(yī)師評價更低。③大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“醫(yī)鬧”影響大，但近半數(shù)患方表示難以評價。81.19％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“醫(yī)鬧”對醫(yī)院影響大。但44.63％的患方表示對醫(yī)鬧現(xiàn)象難以評價，甚至有18.15％的患方人員表示贊成或同情，僅37.22％表示反對，且經(jīng)濟(jì)自評狀況好的患方贊成“醫(yī)鬧”的比例較其它組高。④雙方均認(rèn)為醫(yī)療體制是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，但對其他因素排序

4、不同。醫(yī)方對影響因素選擇率排序為：醫(yī)療體制、媒體輿論、患方因素、醫(yī)方因素，但臨床醫(yī)生認(rèn)為媒體輿論的影響很大。患方對影響因素選擇率排序為：醫(yī)療體制、醫(yī)方因素、媒體輿論、患方因素，但不同地區(qū)的選擇差異顯著。⑤醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)方行為的影響較大。醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀對其與患方溝通的過程與內(nèi)容及診療決策的影響較大，尤其是臨床醫(yī)生認(rèn)為受影響更大?；挤絼t認(rèn)為其對醫(yī)方的態(tài)度受醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的影響較小，但不同年齡、地區(qū)、就醫(yī)類型的患方選擇結(jié)果有較大差異。

5、⑥對當(dāng)前醫(yī)患糾紛解決機(jī)制緩解醫(yī)患關(guān)系緊張度作用的評價不高。現(xiàn)行醫(yī)患糾紛解決機(jī)制作用不理想，所有被調(diào)查者中34．88％認(rèn)為作用小,40．29％認(rèn)為作用一般，醫(yī)患之間不存在差異。通過案例分析及訪談發(fā)現(xiàn)其實際應(yīng)用效果不佳，有的甚至促使糾紛升級。⑦對醫(yī)責(zé)險緩解醫(yī)患關(guān)系緊張度作用的評價不高。醫(yī)療責(zé)任險作用一般。所有被調(diào)查者中31.64％認(rèn)為作用一般，18.1％認(rèn)為作用小，19.61％不知道醫(yī)療責(zé)任險，知曉率有待提高。醫(yī)患雙方對于醫(yī)療責(zé)任險作用的認(rèn)

6、知可以認(rèn)為沒有差異。通過訪談發(fā)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任險在實施過程中還不成熟，有待進(jìn)一步探索。⑧醫(yī)療非技術(shù)質(zhì)量受到大家關(guān)注?；挤竭x擇醫(yī)院的原因主要是：技術(shù)水平高、服務(wù)好、醫(yī)院環(huán)境好；醫(yī)方認(rèn)為患者選擇醫(yī)院的原因主要是：技術(shù)水平高、服務(wù)好、距離近或交通方便。反映出服務(wù)質(zhì)量已受到大家日益關(guān)注和重視。關(guān)于非技術(shù)性的服務(wù)質(zhì)量的具體內(nèi)容，醫(yī)患雙方共同認(rèn)為比較重要的前三位為：職業(yè)道德態(tài)度、服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)行為。
　　 結(jié)論：⑴醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識不同人群

7、認(rèn)知差異的存在及原因。醫(yī)方應(yīng)當(dāng)對患方積極進(jìn)行引導(dǎo)。患方亦應(yīng)理解和體諒醫(yī)療的特殊性，配合醫(yī)方。⑵應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療大環(huán)境建設(shè)，加快醫(yī)療體制改革，完善醫(yī)患糾紛預(yù)防、解決機(jī)制，減弱外界對雙方的壓力。社會也應(yīng)正確認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性和局限性，規(guī)范和引導(dǎo)患方行為。⑶通過培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員溝通技術(shù)、增強(qiáng)法律知識達(dá)到有效溝通、因人制宜地開展溝通的方式縮小醫(yī)患認(rèn)知差異，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。⑷全面認(rèn)識醫(yī)院提供服務(wù)的內(nèi)容，對重點進(jìn)行干預(yù)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高技術(shù)水平，