黃淮學(xué)院室開(kāi)放預(yù)約使用申請(qǐng)表

1、1附件3黃淮學(xué)院實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放預(yù)約使用申請(qǐng)表黃淮學(xué)院實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放預(yù)約使用申請(qǐng)表申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)：申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)：所在院系：所在院系：申請(qǐng)者（小組組長(zhǎng)）姓名申請(qǐng)者單位學(xué)院（系）年級(jí)專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)者（小組組長(zhǎng)）學(xué)號(hào)指導(dǎo)教師職稱(chēng)聯(lián)系電話(huà)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目來(lái)源類(lèi)型自選項(xiàng)目型（）；參與科研型（）；自擬項(xiàng)目型（）項(xiàng)目類(lèi)型基礎(chǔ)性（）；綜合性、設(shè)計(jì)性（）；研究性、創(chuàng)新性（）；專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練（）開(kāi)放形式全時(shí)開(kāi)放（）；定時(shí)開(kāi)放（）計(jì)劃學(xué)時(shí)申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)?zāi)康模簩?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案（

2、可附頁(yè)）2預(yù)期結(jié)果和成果：所需儀器、設(shè)備的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等:1.2.3.……所需實(shí)驗(yàn)材料的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等事項(xiàng)：1.2.3.……申請(qǐng)人保證：本人保證遵守開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的管理規(guī)定，服從實(shí)驗(yàn)室老師的安排申請(qǐng)人（簽字）：年月日實(shí)驗(yàn)室意見(jiàn)：實(shí)驗(yàn)室主任簽字：年月日院系意見(jiàn)：院系分管領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋公章）：年月日姓名院系年級(jí)專(zhuān)業(yè)備注備注（申請(qǐng)小組其他成員情況）填表說(shuō)明填表說(shuō)明:1.填表時(shí)有多選項(xiàng)的的請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)選項(xiàng)的括號(hào)內(nèi)打“√”；2.計(jì)劃學(xué)時(shí)是指在實(shí)驗(yàn)室