上海光源實(shí)驗(yàn)安全審核表

1、VersionIＩ國(guó)家同步輻射實(shí)驗(yàn)室用戶實(shí)驗(yàn)安全審核表__年_月_日課題基本信息課題基本信息課題名稱課題編號(hào)姓名電話單位□是□否(若“否”，請(qǐng)指定課題執(zhí)行負(fù)責(zé)人在NSRL期間對(duì)課題執(zhí)行總負(fù)責(zé)。)申請(qǐng)人到NSRL實(shí)驗(yàn)課題執(zhí)行負(fù)責(zé)人：聯(lián)絡(luò)電話：線站名稱起止時(shí)間申請(qǐng)線站姓名單位分工到NSRL實(shí)驗(yàn)人員實(shí)驗(yàn)安全審核信息實(shí)驗(yàn)安全審核信息[請(qǐng)將樣品編號(hào)對(duì)應(yīng)填入所屬危險(xiǎn)類型請(qǐng)將樣品編號(hào)對(duì)應(yīng)填入所屬危險(xiǎn)類型]樣品名稱物理狀態(tài)[粉末晶體薄膜液氣其他]攜帶量

2、S1：S2：S3：是否攜帶其他輔助材料□是□否危險(xiǎn)品分類危險(xiǎn)品分類說(shuō)明：對(duì)存在高危險(xiǎn)性或危害性樣品，用戶需提供單位出具的同意從事該實(shí)驗(yàn)的說(shuō)明：對(duì)存在高危險(xiǎn)性或危害性樣品，用戶需提供單位出具的同意從事該實(shí)驗(yàn)的相關(guān)證明相關(guān)證明?并填寫相應(yīng)申請(qǐng)并填寫相應(yīng)申請(qǐng)表。危險(xiǎn)化□無(wú)□易燃、易爆□氧化劑或過(guò)氧化物□易腐蝕□放射性?(填寫“填寫“國(guó)家同步輻射實(shí)驗(yàn)室國(guó)家同步輻射實(shí)驗(yàn)室用戶放射性使用申請(qǐng)”用戶放射性使用申請(qǐng)”)□易制毒品□劇毒品?□毒害品或感染

3、性物品VersionIＩ說(shuō)明：1、用戶正式實(shí)驗(yàn)前需提交實(shí)驗(yàn)安全審核表，審批通過(guò)后用戶在國(guó)家同步輻射實(shí)驗(yàn)室線站工作人員協(xié)助下，將實(shí)驗(yàn)樣品存放在實(shí)驗(yàn)區(qū)域的固定地點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)用戶自行保管實(shí)驗(yàn)樣品，嚴(yán)禁將實(shí)驗(yàn)樣品帶出實(shí)驗(yàn)區(qū)域。2、用戶在使用時(shí)應(yīng)注意：對(duì)于具有生化特性（致病性、傳染性等）、毒性、腐蝕性、易燃易爆等存在潛在危險(xiǎn)性的樣品，須小心處理，防止樣品散播，污染環(huán)境及造成人員傷害。3、對(duì)從事特殊實(shí)驗(yàn)（含放射性、動(dòng)物活體組織樣品實(shí)驗(yàn)）的用戶，需另外填