制度様式3福井県中小企業(yè)者向け制度融資申込書

1、様式第１號－１【産業(yè)活性化支援資金〔おもてなし産業(yè)支援分②、経営活性化支援分、新事業(yè)展開支援分⑤、県外?海外販路開拓支援分〕】（２０１９年４月１日版）年月日福井県知事、取扱金融機関の長様福井県中小企業(yè)者向け制度融資申込書【産業(yè)活性化支援資金】【融資申込企業(yè)】本店所在地※個人の場合は住民票の住所TEL（）－資本金千円（フリガナ）商號?名稱業(yè)種?主要製造?販売取扱品等（フリガナ）代表者氏名生年月日：年月日（満歳）性別：男性?女性役員數(shù)（代表

2、者含む）人開業(yè)屆出（個人）設(shè)立登記（法人）年月日従業(yè)員數(shù)常時人（うち家族人）臨時人（パート含む）【融資申込內(nèi)容】設(shè)備資金円運転資金円借入希望額合計円借入期間年（うち月?lián)盲┙枞胂Ｍ赵氯招庞帽Ｔ^有?無融資実行日融資実行額資金使途（必要な資金の內(nèi)容、調(diào)達先、調(diào)達方法、金額等を具體的に記入してください）月日千円事業(yè)所所在地(※)今年度の當(dāng)該資金利用狀況月日千円取扱金融機関本?支店（※）①資金使途が特定の事業(yè)所に係る資金の場合、②個人におい

3、て住民票の住所と事業(yè)所所在地が異なる場合、その事業(yè)所の所在地を記入して下さい?！餐馐马棥长长稳谫Y申込に當(dāng)たり、制度の円滑な運営のために必要となる申込人（個人?法人?組合）の情報に関し、県と取扱金融機関、商工會議所?商工會、公益財団法人ふくい産業(yè)支援センター、福井県信用保証協(xié)會間での提供および授受行為について、予め同意します。申込（同意）者本店所在地商號?名稱様式第１號－１【産業(yè)活性化支援資金〔おもてなし産業(yè)支援分①、新事業(yè)展開支援分①

4、～④?⑥〕】（２０１９年４月１日版）年月日福井県知事、取扱金融機関の長様福井県中小企業(yè)者向け制度融資申込書【産業(yè)活性化支援資金】【融資申込企業(yè)】本店所在地※個人の場合は住民票の住所TEL（）－資本金千円（フリガナ）商號?名稱業(yè)種?主要製造?販売取扱品等（フリガナ）代表者氏名生年月日：年月日（満歳）性別：男性?女性役員數(shù)（代表者含む）人開業(yè)屆出（個人）設(shè)立登記（法人）年月日従業(yè)員數(shù)常時人（うち家族人）臨時人（パート含む）【融資申込內(nèi)容】設(shè)

5、備資金円運転資金円借入希望額合計円借入期間年（うち月?lián)盲┙枞胂Ｍ赵氯招庞帽Ｔ^有?無融資実行日融資実行額資金使途（必要な資金の內(nèi)容、調(diào)達先、調(diào)達方法、金額等を具體的に記入してください）月日千円事業(yè)所所在地(※)今年度の當(dāng)該資金利用狀況月日千円取扱金融機関本?支店（※）①資金使途が特定の事業(yè)所に係る資金の場合、②個人において住民票の住所と事業(yè)所所在地が異なる場合、その事業(yè)所の所在地を記入して下さい?！餐馐马棥长长稳谫Y申込に當(dāng)たり、制