動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理審查表 - 3

1、請(qǐng)?zhí)顚懼皠?wù)必先參見動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理審查材料準(zhǔn)備、時(shí)間、方式和收費(fèi)（2012年）2012版說明：1、主管單位簽章為學(xué)院（醫(yī)院）主管科研的領(lǐng)導(dǎo)簽章，并加蓋學(xué)院（醫(yī)院）公章。2、請(qǐng)注意：申請(qǐng)日期、申購(gòu)日期、進(jìn)駐日期和結(jié)束日期的時(shí)間順序。審查事項(xiàng)欄內(nèi)內(nèi)容不做改動(dòng)。3、申請(qǐng)書固定字體我們一律采用黑體，您填寫的內(nèi)容請(qǐng)改用宋體或楷體以利分別。4、請(qǐng)盡量調(diào)整到一頁(yè)內(nèi)打印。5、申請(qǐng)材料：申材料：申請(qǐng)書請(qǐng)書、實(shí)驗(yàn)設(shè)實(shí)驗(yàn)設(shè)施使用施使用證明、以及申明、以及申請(qǐng)書

2、請(qǐng)書和設(shè)施證明中包括的明中包括的①、②、③、④。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理審查申請(qǐng)書申請(qǐng)日期：年月日課題名稱：申請(qǐng)人（課題負(fù)責(zé)人）：技術(shù)職稱：聯(lián)系電話：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人電話：Email地址：申請(qǐng)者單位（請(qǐng)?zhí)顚懙娇剖遥贺?fù)責(zé)人：委員會(huì)審查事項(xiàng)1.該項(xiàng)目是否必須用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，即能否用計(jì)算機(jī)模擬、細(xì)胞培養(yǎng)等非生命方法替代動(dòng)物或用低等動(dòng)物替代高等動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。2.表中所填申請(qǐng)人資格和所用動(dòng)物的品種品系、質(zhì)量等級(jí)、規(guī)格是否合適，能否通過改良設(shè)計(jì)方案或用高質(zhì)

3、量的動(dòng)物來減少所用動(dòng)物的數(shù)量。3.能否通過改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法、調(diào)整實(shí)驗(yàn)觀測(cè)指標(biāo)、改良處死動(dòng)物的方法，來優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案、善待動(dòng)物。4.保證動(dòng)物福利措施是否落實(shí)。實(shí)驗(yàn)方案摘要：實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、觀測(cè)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后處死動(dòng)物的方法等（此處需簡(jiǎn)寫，不能為空，另請(qǐng)附頁(yè)提供詳細(xì)實(shí)驗(yàn)方案①）（此處需簡(jiǎn)寫，不能為空，另請(qǐng)附頁(yè)提供詳細(xì)實(shí)驗(yàn)方案①）動(dòng)物來源：□北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物部□北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司□其他（請(qǐng)注明：）需提供相應(yīng)的動(dòng)物生產(chǎn)許可證復(fù)