陜西師大幼兒園幼兒入園登記表

1、陜西師范大學(xué)幼兒園入園登記表雁塔校區(qū)幼兒姓名出生年月性別幼兒來(lái)源二代、三代、外單位入托校區(qū)長(zhǎng)安校區(qū)乳名身份證號(hào)民族愛(ài)好曾經(jīng)上過(guò)的幼兒園進(jìn)餐使用（筷子勺子）飯量（多少一般）獨(dú)立大小便（會(huì)否）是否尿床（是否）語(yǔ)言表達(dá)（良好一般較差）既往病史先心驚厥癲癇結(jié)核肝炎骨折脫臼脫肛其它疾病幼兒基本情況過(guò)敏史藥物食物其它是否有家族遺傳病史父親姓名身份證號(hào)工作單位職務(wù)聯(lián)系電話母親姓名身份證號(hào)工作單位職務(wù)聯(lián)系電話爺爺姓名工作單位聯(lián)系電話奶奶姓名工作單位聯(lián)系

2、電話家庭基本情況家庭住址固定電話戶口性質(zhì)農(nóng)業(yè)非農(nóng)業(yè)戶口所在地其他介紹人姓名工作單位家庭住址聯(lián)系電話入園時(shí)間備注1孩子監(jiān)護(hù)人如發(fā)生變動(dòng)，請(qǐng)以書面形式通知班級(jí)老師。2為保護(hù)孩子的身體健康和生命安全，我承諾所填信息準(zhǔn)確、真實(shí)。監(jiān)護(hù)人簽名：擬編班級(jí)陜西師范大學(xué)幼兒園入園登記表雁塔校區(qū)幼兒姓名出生年月性別幼兒來(lái)源二代、三代、外單位入托校區(qū)長(zhǎng)安校區(qū)乳名身份證號(hào)民族愛(ài)好曾經(jīng)上過(guò)的幼兒園進(jìn)餐使用（筷子勺子）飯量（多少一般）獨(dú)立大小便（會(huì)否）是否尿床（是

3、否）語(yǔ)言表達(dá)（良好一般較差）既往病史先心驚厥癲癇結(jié)核肝炎骨折脫臼脫肛其它疾病幼兒基本情況過(guò)敏史藥物食物其它是否有家族遺傳病史父親姓名身份證號(hào)工作單位職務(wù)聯(lián)系電話母親姓名身份證號(hào)工作單位職務(wù)聯(lián)系電話爺爺姓名工作單位聯(lián)系電話奶奶姓名工作單位聯(lián)系電話家庭基本情況家庭住址固定電話戶口性質(zhì)農(nóng)業(yè)非農(nóng)業(yè)戶口所在地其他介紹人姓名工作單位家庭住址聯(lián)系電話入園時(shí)間備注1孩子監(jiān)護(hù)人如發(fā)生變動(dòng)，請(qǐng)以書面形式通知班級(jí)老師。2為保護(hù)孩子的身體健康和生命安全，我承諾