浙大急診2015.秋學(xué)期上午班考試復(fù)習(xí)知識(shí)整理

1、1一、名詞解釋1.EGDT:earlygoaldirectedtherapy早期目標(biāo)導(dǎo)向治療是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：中心靜脈壓812mmHg；中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%；平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；尿量0.5mlkgh。2.SIRS：systemicinflammatyresponsesyndrome即全身炎癥反應(yīng)綜合

2、征是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)，它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)的過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：具備以下四點(diǎn)中的至少兩點(diǎn)可以認(rèn)為有SIRS存在：①體溫38℃或10%。3.Shock休克:是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。

3、補(bǔ)充知識(shí)：有效循環(huán)血量：(充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個(gè)因素。）按血流動(dòng)力學(xué)分類：低血容量性休克，心源性休克，梗阻性休克，分布性休克。4.按膿毒癥嚴(yán)重程度可分膿毒癥(sepsis)、嚴(yán)重膿毒癥（severesepsis）和膿毒性休克（septicshock）。膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的SIRS。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和或組織灌注不足。膿毒性休克是指膿毒癥伴由其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療后

4、仍無法逆轉(zhuǎn)。5.膿毒癥（sepsis）：是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatyresponsesyndromeSIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。6.嚴(yán)重膿毒癥(seversepsis)：是指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。7.膿毒性休克(septicshock)：亦稱感染性休克，是指嚴(yán)重膿毒癥給予足量的液體復(fù)蘇后仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，（必須使用加壓素或血管收縮劑

5、才能維持正常血壓或組織灌注）也被認(rèn)為是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型。治療：著重感染、休克和生命體征的維持。8.Infection:感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)9.MOF:多器官功能衰竭是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。MODS是與應(yīng)激密切相關(guān)的急性全身性器官功能損害。10.MODS：MetadataOb

6、jectDeionSchema多器官功能障礙綜合征主要是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和大手術(shù)等急性疾病過程中，同時(shí)或者在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。11.呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn)病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。12.ALI：acutelunginjury急性肺損傷是各種直接

7、和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變，其發(fā)展至嚴(yán)重階段（氧合指數(shù)200）被稱為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。13.ARDS：acuterespiratydistresssyndrome急性呼吸窘迫綜合征是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)324

8、.損傷控制DC:是指外科用來控制的手段方法而不是實(shí)行確定性的損傷修復(fù)方法，早期簡單控制手術(shù)，隨后ICU復(fù)蘇與有計(jì)劃的再次確定性手術(shù)是其原則和核心內(nèi)容。成功的損傷控制外科實(shí)施是整體化治療的關(guān)鍵，其合理應(yīng)用有效地降低了嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的死亡率。理念應(yīng)用于極端狀態(tài)創(chuàng)傷病人的綜合治療。創(chuàng)傷極端狀態(tài)形成“致命三聯(lián)征”（體溫不升、代酸、凝血功能障礙），嚴(yán)重威脅病人生命。針對(duì)這一類病人，損傷控制注重整體救治，視外科手術(shù)為整體復(fù)蘇的一個(gè)部分，根據(jù)創(chuàng)傷病人生

9、理耐受程度，采用分期治療，以最大限度地減少內(nèi)環(huán)境紊亂對(duì)病人的損害。理念：在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)，改變以往在早期就進(jìn)行復(fù)雜、完整的手術(shù)的策略，而采取分期手術(shù)的方法，首先以快捷、簡單的操作，維護(hù)病人的生理機(jī)制，控制傷情的進(jìn)一步惡化，使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間和機(jī)會(huì)，然后再進(jìn)行完整的，合理的手術(shù)或分期手術(shù)。25.ATLS（advancedtraumalifesuppt）高級(jí)創(chuàng)傷生命支持：由于35%的創(chuàng)傷患者死亡是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)脑u(píng)估和復(fù)蘇引

10、起的，因此為了更加有效的搶救病人，引入了ATLS的概念。是一門如何快速安全有效的救治創(chuàng)傷病人的課程，此課程包括以下創(chuàng)傷救治的基本知識(shí)：快速準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)病人的基本狀況；對(duì)病人進(jìn)行生命復(fù)蘇和穩(wěn)定病情；合理安排病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院（包括時(shí)機(jī)、方式、內(nèi)容等）；確保向病人提供最佳的救護(hù)措施，并且在對(duì)病人進(jìn)行基本狀況評(píng)價(jià)、生命復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的過程中保證這些措施實(shí)施的質(zhì)量.ATLS包括兩部分（創(chuàng)傷評(píng)估）早期評(píng)估與處理；初步評(píng)估與再次評(píng)估早期評(píng)估包括：A氣道伴

11、隨頸椎保護(hù)B呼吸和通氣C循環(huán)和出血控制D殘疾神經(jīng)狀態(tài)E暴露環(huán)境控制對(duì)危及生命者，評(píng)估和處理同步進(jìn)行，如果人員充足，各步可同時(shí)進(jìn)行，要求做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理問題。再次評(píng)估時(shí)機(jī)：初次評(píng)估結(jié)束及生命體征基本穩(wěn)定后，內(nèi)容包括病史，檢查，輔助檢查等，并仍然強(qiáng)調(diào)評(píng)估和處理的時(shí)效性26.大規(guī)模傷亡事件（msaaccaltyincidentsMCIs）27.事件干預(yù)指揮系統(tǒng)（TheincidentcommsystemICS）災(zāi)難發(fā)生時(shí)，事件處理可能在許

12、多不同的組織同時(shí)參與，為使這些組織更好地合作，需成立事件干預(yù)指揮系統(tǒng)目的：簡化組織機(jī)構(gòu)間的溝通程序，明確權(quán)限和實(shí)施指揮，它能提供共同的組織結(jié)構(gòu)和語言，使不同的組織和不同管轄區(qū)的相同組織能夠更有效地合作。事件干預(yù)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)包括五個(gè)主要職能部門：①指揮；②操作；③計(jì)劃；④后勤；⑤財(cái)政與行政，而在每一場(chǎng)災(zāi)難中，這五項(xiàng)職能未必全部需要。28.傷員去污處理：指將暴露在傷員身上的顆粒、氣體和液體物質(zhì)從其身上安全地清除。全面去污通常在“溫區(qū)”[污

13、染區(qū)（熱區(qū)）和安全區(qū)（冷區(qū)）之間的區(qū)域]的通道內(nèi)進(jìn)行，目的：（1）保護(hù)設(shè)施環(huán)境和相關(guān)人員不被污染，避免導(dǎo)致更多傷亡。（2）盡快地完成對(duì)已污染病人的治療和分類。注冷區(qū)必須一直處于熱區(qū)的上風(fēng)口或上坡處28.中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后，能損害機(jī)體的組織與器官，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病變，稱為中毒。能引起機(jī)體發(fā)生病理性變化（即引起中毒)的外來物質(zhì)稱為毒物。毒物必須在一定的條件下才能發(fā)揮毒效，有毒與無毒是相對(duì)的。29.血液凈化治療是將患者引出體外通