內(nèi)科復(fù)習(xí)題帶答案

1、120162016年醫(yī)師定期考核內(nèi)科年醫(yī)師定期考核內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)題專業(yè)復(fù)習(xí)題單選題：?jiǎn)芜x題：1.心絞痛發(fā)生的典型部位是()A.A.胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)B.胸骨體下段之后C.心尖區(qū)D.肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名E.橫貫前胸心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后背部。

2、2.下列情況合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是()A.冠心病B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.心梗后心絞痛D.嚴(yán)重貧血E.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病時(shí)，以左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)。使用硝酸甘油后降低心臟后負(fù)荷，使左室充盈進(jìn)一步下降，左室泵血減少；降低前負(fù)荷，使左室泵血時(shí)流出道壓力階差增大，負(fù)壓效應(yīng)增強(qiáng)，梗阻加重，也使左室泵血減少。故冠脈灌注量下降。3.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變?yōu)?)A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有關(guān)

3、導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波高聳E.全部導(dǎo)聯(lián)ST段抬高變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動(dòng)無關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，發(fā)作過后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波。其六個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，甚至心室顫動(dòng)及猝死

4、。4.不穩(wěn)定型心絞痛不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是()A.疼痛劇烈B.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)C.ST段下降D.不出現(xiàn)異常Q波E.T波倒置不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的

5、治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。診斷診斷1.原有的

6、穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。2.休息時(shí)心絞痛發(fā)作。3.最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖STT改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即便心電圖無STT改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。5.診斷典型心絞痛，下列哪項(xiàng)最有特征

7、()A.胸痛多在夜間發(fā)作B.胸痛發(fā)作多在15min以上C.持續(xù)左前胸憋悶感D.疼痛時(shí)心電圖示ST段抬高E.含硝酸甘油含硝酸甘油5min5min內(nèi)疼痛消失內(nèi)疼痛消失心絞痛（anginapectis）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒

8、激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。39.下列哪項(xiàng)符合典型心絞痛()A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變B.勞累后心尖部針刺樣疼痛C.勞力當(dāng)時(shí)出現(xiàn)數(shù)勞力當(dāng)時(shí)出現(xiàn)數(shù)minmin的胸骨后壓榨感的胸骨后壓榨感D.心前區(qū)痛含硝酸甘油5min后緩解E.胸痛伴心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高而無衍變心絞痛是由于冠

9、狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛這一述語(yǔ)已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現(xiàn)，而是包括了由心肌缺血所引起的諸多其它不適癥狀，如極度疲乏，胸悶不適和呼吸困難等被視為心絞痛的等同癥狀。典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)主要包括以下五個(gè)方面：(1)部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名

10、指和小指?；蛳蛏戏派渲令i、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見于頭部；向下放射至上腹部，少數(shù)也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對(duì)少見。一般而言，每次發(fā)作的疼痛部位是相對(duì)固定的。(2)性質(zhì)：典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時(shí)訴胸憋、胸悶的也不少見。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人

11、往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。(3)誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)(如焦急、憤怒、過度興奮等)。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速或過緩、血壓過高或過低、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時(shí)，此即臥位型心絞痛。(4)持

12、續(xù)時(shí)間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘，如超過15分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。(5)緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。10.心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是()A.發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心動(dòng)過速D.心律失常E.疼痛疼痛11.對(duì)急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是()A.心電圖的病理

13、性Q波B.心電圖表現(xiàn)ST段上抬C.肌鈣蛋白增高肌鈣蛋白增高(定量測(cè)定定量測(cè)定)D.CK增高E.CK—MB增高新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。1、心肌壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物呈典型升高并逐漸下降(肌鈣蛋白)或呈較快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一項(xiàng)：心肌缺血的癥狀。心電圖上出現(xiàn)病理性Q波。心電圖的改變表明缺血(ST段抬高或壓低)。冠狀動(dòng)脈介入治療。2、急性心肌梗死的病理學(xué)證據(jù)。根據(jù)以

14、上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大于參考范圍的99%(假定檢測(cè)方法準(zhǔn)確)，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據(jù)，則診斷確定。但是如果患者沒有這些表現(xiàn)，就應(yīng)該進(jìn)行更多的臨床檢查。肌鈣蛋白的檢測(cè)敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應(yīng)考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內(nèi)膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟

15、損傷的疾病。12.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是()A.血管床增大而有效循環(huán)血量不足B.竇性心動(dòng)過速C.心排血量急劇降低心排血量急劇降低D.周圍血管擴(kuò)張E.迷走神經(jīng)興奮性增加急性心肌梗死(AMI)并心源性休克是指心臟在短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力減弱，心排出量急劇且明顯降低從而導(dǎo)致各器官嚴(yán)重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征，是其最危重并發(fā)癥之一，是AMI死亡的主要原因。13.