內(nèi)科復習題帶答案

1、120162016年醫(yī)師定期考核內(nèi)科年醫(yī)師定期考核內(nèi)科專業(yè)復習題專業(yè)復習題單選題：單選題：1.心絞痛發(fā)生的典型部位是()A.A.胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)B.胸骨體下段之后C.心尖區(qū)D.肩左臂內(nèi)側(cè)達無名E.橫貫前胸心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后背部。

2、2.下列情況合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是()A.冠心病B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.心梗后心絞痛D.嚴重貧血E.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病時，以左室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病態(tài)。使用硝酸甘油后降低心臟后負荷，使左室充盈進一步下降，左室泵血減少；降低前負荷，使左室泵血時流出道壓力階差增大，負壓效應增強，梗阻加重，也使左室泵血減少。故冠脈灌注量下降。3.變異型心絞痛發(fā)作時心電圖改變?yōu)?)A.有關(guān)導聯(lián)有關(guān)

3、導聯(lián)STST段抬高段抬高B.有關(guān)導聯(lián)ST段壓低C.有關(guān)導聯(lián)T波倒置D.有關(guān)導聯(lián)T波高聳E.全部導聯(lián)ST段抬高變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時，發(fā)作時心電圖ST段抬高，發(fā)作過后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波。其六個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導致急性心肌梗死及嚴重心律失常，甚至心室顫動及猝死

4、。4.不穩(wěn)定型心絞痛不同于急性心肌梗死的最主要特點是()A.疼痛劇烈B.持續(xù)時間長持續(xù)時間長C.ST段下降D.不出現(xiàn)異常Q波E.T波倒置不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的

5、治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標志。診斷診斷1.原有的

6、穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴重和持續(xù)時間延長。2.休息時心絞痛發(fā)作。3.最近一個月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項中的一項或以上，并伴有心電圖STT改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈造影異常和運動試驗陽性等病史，即便心電圖無STT改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。5.診斷典型心絞痛，下列哪項最有特征

7、()A.胸痛多在夜間發(fā)作B.胸痛發(fā)作多在15min以上C.持續(xù)左前胸憋悶感D.疼痛時心電圖示ST段抬高E.含硝酸甘油含硝酸甘油5min5min內(nèi)疼痛消失內(nèi)疼痛消失心絞痛（anginapectis）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒

8、激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。39.下列哪項符合典型心絞痛()A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變B.勞累后心尖部針刺樣疼痛C.勞力當時出現(xiàn)數(shù)勞力當時出現(xiàn)數(shù)minmin的胸骨后壓榨感的胸骨后壓榨感D.心前區(qū)痛含硝酸甘油5min后緩解E.胸痛伴心電圖胸導聯(lián)ST段抬高而無衍變心絞痛是由于冠

9、狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛這一述語已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現(xiàn)，而是包括了由心肌缺血所引起的諸多其它不適癥狀，如極度疲乏，胸悶不適和呼吸困難等被視為心絞痛的等同癥狀。典型心絞痛發(fā)作的特點主要包括以下五個方面：(1)部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名

10、指和小指?；蛳蛏戏派渲令i、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見于頭部；向下放射至上腹部，少數(shù)也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對少見。一般而言，每次發(fā)作的疼痛部位是相對固定的。(2)性質(zhì)：典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時訴胸憋、胸悶的也不少見。心絞痛發(fā)作時，病人

11、往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。(3)誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力活動或情緒激動(如焦急、憤怒、過度興奮等)。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動過速或過緩、血壓過高或過低、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時，此即臥位型心絞痛。(4)持

12、續(xù)時間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘，如超過15分鐘應考慮急性心肌梗塞的可能。(5)緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。10.心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是()A.發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心動過速D.心律失常E.疼痛疼痛11.對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是()A.心電圖的病理

13、性Q波B.心電圖表現(xiàn)ST段上抬C.肌鈣蛋白增高肌鈣蛋白增高(定量測定定量測定)D.CK增高E.CK—MB增高新診斷標準為：出現(xiàn)下列兩項標準中的任意一項即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。1、心肌壞死的生物化學標志物呈典型升高并逐漸下降(肌鈣蛋白)或呈較快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一項：心肌缺血的癥狀。心電圖上出現(xiàn)病理性Q波。心電圖的改變表明缺血(ST段抬高或壓低)。冠狀動脈介入治療。2、急性心肌梗死的病理學證據(jù)。根據(jù)以

14、上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大于參考范圍的99%(假定檢測方法準確)，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據(jù)，則診斷確定。但是如果患者沒有這些表現(xiàn)，就應該進行更多的臨床檢查。肌鈣蛋白的檢測敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內(nèi)膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟

15、損傷的疾病。12.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是()A.血管床增大而有效循環(huán)血量不足B.竇性心動過速C.心排血量急劇降低心排血量急劇降低D.周圍血管擴張E.迷走神經(jīng)興奮性增加急性心肌梗死(AMI)并心源性休克是指心臟在短時間內(nèi)心肌收縮力減弱，心排出量急劇且明顯降低從而導致各器官嚴重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征，是其最危重并發(fā)癥之一，是AMI死亡的主要原因。13.