一穴肛原癌并回盲部結(jié)腸癌一例

1、一穴肛原癌并回盲部結(jié)腸癌一例孫學(xué)軍韓剛潘龍文徐永波患者男性51歲。因大便習(xí)慣性改變半年，右腹部包塊2月于2007年1月4日入院。查體：腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處可觸及一5cm5cm大小包塊、質(zhì)硬，活動(dòng)。直腸指診：胸膝位距肛緣5cm、8~3點(diǎn)處可觸及隆起腫物，質(zhì)地較硬。纖維腸鏡檢查：距肛緣約5cm處可見(jiàn)不規(guī)則隆起占24周，表面充血，糜爛、出血、質(zhì)硬，管腔狹窄，回盲部見(jiàn)23周占位，潰瘍型腫物，質(zhì)硬，術(shù)前取活檢病理報(bào)告：直腸低分化腺癌，回盲部中分

2、化腺癌。入院診斷：多原發(fā)結(jié)腸癌、直腸癌、回盲部結(jié)腸癌。2007年1月9日行右半結(jié)腸切除，直腸癌根治管扎式結(jié)腸肛管吻合術(shù)。術(shù)中見(jiàn)回盲部腫瘤5cm5cm大小，突破漿膜層，系膜淋巴結(jié)腫大，直腸腫瘤位于骶前腹膜反折以下、活動(dòng)。手術(shù)大體標(biāo)本見(jiàn)圖1。術(shù)后病理檢查：回盲交界處腫瘤，癌細(xì)胞呈管狀排列，核大深染，異型性明顯，浸潤(rùn)至漿膜層，系膜內(nèi)淋巴結(jié)613見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。直腸腫瘤細(xì)胞呈巢片狀或梁狀排列，癌巢邊緣呈柵欄狀排列，細(xì)胞異型性明顯，核深染，核分裂多，可

3、見(jiàn)鱗狀上皮樣分化、壞死多。見(jiàn)見(jiàn)圖2。病理診斷：回盲部中分化腺癌；直腸一穴肛原癌。免疫組化：（神經(jīng)特異性烯醇化酶）NES()，（細(xì)胞角蛋白）CK廣譜（）CK高（）、CK低（）、（標(biāo)記黑色素）HMB45（）、S100（），免疫組化支持（直腸）一穴肛原癌?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于2007年1月23日出院。討論直腸齒狀線(xiàn)上方狹窄的環(huán)形區(qū)是胚胎一穴肛的殘余，有柱狀、鱗狀、移行上皮或三種混合上皮組織，該區(qū)移行上皮發(fā)生癌變，稱(chēng)一穴肛原癌，又名泄殖腔原癌。

4、一穴肛原癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率占肛門(mén)直腸惡性腫瘤的2%~3%，女性發(fā)病率較男性高2~3倍，以50~70歲多見(jiàn)[1]。一穴肛原癌同時(shí)合并結(jié)腸癌非常罕見(jiàn)，查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚未見(jiàn)報(bào)道。一穴肛原癌病因不清，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，需經(jīng)組織學(xué)檢查確診。一穴肛原癌的治療應(yīng)以手術(shù)為主輔以放療和化療的結(jié)合治療方案。早期診斷和合理的治療可獲得較好治療效果。參考文獻(xiàn)1馮強(qiáng)解世國(guó)劉復(fù)生等.一穴肛原癌12例診治分析.中華外科雜志2003，41：877圖1一穴肛