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1、條件真菌感染,Smilja Kalenic, 醫(yī)學(xué)博士, 公共衛(wèi)生博士克羅埃西亞薩格勒布臨床醫(yī)院中心譯者/羅欲承（DXY）,學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)最常見的 條件真菌 ，了解感染發(fā)展的 主要危險因素 能夠 預(yù)測 導(dǎo)致某一特定免疫缺陷病人發(fā)生侵入性真菌感染的最可能的因素， 以便 提前預(yù)防,真菌,真核生物兩種基本形態(tài):- 酵母菌 - 霉菌,真菌病,1. 淺表真菌病2. 皮膚真菌病3. 皮下組織真菌病,真菌病,4. 地方

2、病 (原發(fā)性, 全身性): 夾膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌,真菌病,5. 條件真菌病內(nèi)源性 - 念珠菌屬(多種)- 卡氏肺孢菌 (?),真菌病,5.條件真菌病外源性- 新型隱球菌- 曲霉 (多種)- 接合菌- 許多其它真菌,白色念珠菌及其它念珠菌,無害寄居于所有人的皮膚及粘膜正常免疫系統(tǒng)使念珠菌屬存在于體表,對念珠菌的主要防御機(jī)制 I.,完整的皮膚及粘膜正常細(xì)菌群,對念珠菌

3、的主要防御機(jī)制 II.,吞噬作用殺菌作用, 主要在多形核細(xì)胞, 少量在巨噬細(xì)胞T細(xì)胞 (CD4),最重要的危險因素,1. 中性粒細(xì)胞減少癥2. 糖尿病3. 艾滋病4. 重度聯(lián)合免疫缺陷病5. 髓過氧化酶缺乏6. 廣譜抗生素,最重要的危險因素,7. 留置導(dǎo)管8. 大外科 9. 器官移植10. 新生兒11. 嚴(yán)重疾病12. 靜脈藥癮者,念珠菌病的臨床表現(xiàn),1. 皮膚及粘膜念珠菌病,念珠菌病的臨床表現(xiàn),2. 侵入性的

4、(全身性, 散播性, 血原性) 念珠菌病,侵入性念珠菌病,通常起自念珠菌血癥（但只有50%的病例被證實有念珠菌血癥）如果吞噬系統(tǒng)正常，侵入性感染止于此,侵入性念珠菌病,如果吞噬系統(tǒng)免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病灶感染念珠菌血癥的病死率為30-40%,侵入性念珠菌病的論斷,革蘭染色、自血液、腦脊液、腹水標(biāo)本分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)并/或器官病理陽性其它試驗診斷顯著性較低,流行病學(xué),盡管大多數(shù)念珠菌病是內(nèi)源性的，但亦有交叉感染病例報道（

5、尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中）。,卡氏肺孢菌,寄生于人和多種哺乳動物的肺部，引起持久但無害感染,卡氏肺孢菌,主要防御機(jī)制由T細(xì)胞介導(dǎo)致免疫功能缺陷患者引發(fā)間質(zhì)性肺炎治療與預(yù)防:磺胺甲基異惡唑或戊烷瞇,新型隱球菌,分布于全世界的土壤及鳥糞中 主要特征：肥厚的多糖莢膜，可使其逃脫吞噬作用,主要防御機(jī)制及病理,T細(xì)胞防御吸入霧化的隱球菌酵母細(xì)胞,艾滋病患者并發(fā)慢性腦膜炎,最嚴(yán)重的臨床癥狀治療: 兩性霉素 B+/-氟胞嘧啶預(yù)防復(fù)發(fā): 氟

6、康唑,隱球菌病的流傳病學(xué),外源性感染, 人群間不傳染,曲霉,曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它們產(chǎn)生的小分生孢子易形成氣溶膠,主要防御機(jī)制是吞噬作用 主要危險因素為惡性血液病、骨髓移植及類皮質(zhì)甾酮治療,最常見的并發(fā)癥為:- 曲霉腫- 侵襲性曲霉病 (高死亡率)治療: 兩性霉素 B、依曲康唑、氟胞嘧啶及手術(shù)預(yù)防: 避免暴露于分生孢子中（醫(yī)院的新建筑物）,接合菌,接合菌是普遍存在的腐生菌主要宿主防御機(jī)制