鼠疫的診斷與治療

1、鼠疫的診斷與治療,2006.11,鼠疫是一種發(fā)病急、病程短、傳染性強(qiáng)、病死率高的烈性傳染病， 《中華人民共和國傳染病防治法》把鼠疫列為甲類1號(hào)傳染病，進(jìn)行重點(diǎn)防治。,由于鼠疫自然源地的廣泛存在和逐漸活躍，隨時(shí)可能發(fā)生人間鼠疫。因此，必須作好應(yīng)對(duì)鼠疫突發(fā)事件的各種準(zhǔn)備，一旦發(fā)生人間鼠疫，能夠早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 為了達(dá)到“四早” 要求，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和疾控人員必須熟悉和掌握鼠疫防治的基本知識(shí)以及鼠疫臨床診斷和治療。,

2、鼠疫的診斷與治療,一、病原學(xué) 二、感染途徑 三、病理改變 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、鑒別診斷 七、鼠疫的治療 八、出院標(biāo)準(zhǔn),一、病原學(xué),引起鼠疫的病原體是鼠疫菌，在細(xì)菌分類學(xué)上屬腸桿菌科，耶爾森氏菌屬。典型的鼠疫菌為兩端鈍圓、兩極濃染的橢圓形小桿菌，菌體長1-2微米，寬0.5-0.7微米，有莢膜，無芽胞，無鞭毛，革蘭氏染色陰性。,二、感染途徑,1、媒介昆蟲的叮咬 2、直接接觸感染 3、呼吸道感染

3、 4、胃腸道感染 5、眼結(jié)膜感染,1、跳蚤叮咬,人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，主要寄生于家棲鼠類，人被叮咬后多引起淋巴結(jié)感染腫大及全身病癥，稱為腺鼠疫。此外還有100多種蚤類具有傳播鼠疫的作用，如方形黃鼠蚤蒙古亞種、二齒新蚤、長須山蚤、斧形蓋蚤、人蚤、光亮額蚤、同型客蚤、緩慢細(xì)蚤、方葉櫛眼蚤等。,2、直接接觸,人類通過獵捕、剝皮、宰殺及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物時(shí)，也極

4、易感染鼠疫。細(xì)菌可以通過手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或血液引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。這種直接接觸感染甚至可以通過非常細(xì)小的傷口來完成，如手指的倒刺等。旱獺疫源地人間鼠疫多由直接接觸染疫動(dòng)物而感染，特別是獵捕、剝食旱獺，剝食病死綿羊等感染。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的，因此，獵獺活動(dòng)應(yīng)視為重要的流行病學(xué)線索。,3、飛沫傳播,腺鼠疫及其它型鼠疫由于治療不當(dāng)發(fā)展為繼發(fā)性肺鼠疫時(shí)，呼吸道分泌物中會(huì)含有大量鼠疫菌，病人在呼吸

5、、咳嗽時(shí)便排入周圍空氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。肺鼠疫有極強(qiáng)的傳染性，病情十分兇險(xiǎn)，這就是為什么《傳染病防治法》將鼠疫規(guī)定為甲類傳染病的原因。 如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗等，也可直接感染肺鼠疫。,4、經(jīng)消化道傳播,主要是由于食用未經(jīng)煮熟的染疫動(dòng)物肉類引起。雖然有試驗(yàn)證明進(jìn)入胃內(nèi)的鼠疫菌可以被胃酸殺死，但幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，這些病人表現(xiàn)出不能用

6、敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。,5、眼結(jié)膜感染,用帶有鼠疫菌的雙手揉搓眼睛時(shí)，可發(fā)生眼鼠疫。鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。,三、病理改變,基本病理改變?yōu)槌鲅詨乃佬匝装Y。,淋巴腺的病理改變以滲出、出血、壞死為特征，炎癥波及腺周組織，并與周圍組織愈著，形成大的腫塊。淋巴結(jié)的皮、髓質(zhì)正常分界遭到破

7、壞，髓質(zhì)淋巴細(xì)胞壞死，腺體及周圍組織內(nèi)有大量鼠疫菌。,肝、脾充血腫大，可見大小不等的壞死灶，內(nèi)有鼠疫菌團(tuán)塊，肝細(xì)胞混濁腫脹、脂肪性變。心臟內(nèi)外膜有點(diǎn)狀出血，心肌有濁腫和脂肪性變。由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故心臟常停止于舒張期。由于鼠疫菌纖溶蛋白酶的作用，尸解時(shí)心血多不凝固。,肺臟的病理改變因病程長短而不同。短者僅為肺炎的初期改變，即充血及炎性細(xì)胞浸潤，隨著病程的進(jìn)展，肺葉常常出現(xiàn)大小不等的實(shí)變區(qū)，肺臟廣泛出血并伴有壞死灶

8、，肺泡內(nèi)、支氣管及血管內(nèi)含有大量鼠疫菌，胸膜腔內(nèi)有漿液血性滲出物。由于肺臟嚴(yán)重明顯充血水腫，病解時(shí)肺臟表面常見肋骨壓痕。,四、臨床表現(xiàn),1、臨床分型 腺鼠疫 肺鼠疫 敗血型鼠疫 皮膚鼠疫 腦膜型鼠疫 腸鼠疫 眼鼠疫 鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫） 隱性鼠疫（輕型鼠疫）,2、潛伏期,一般1—6日，多為2—

9、3日，腺鼠疫及皮膚鼠疫的潛伏期較長，約2—8日，通常為3—5日。原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約1—3日，接受預(yù)防接種者潛伏期較長。當(dāng)機(jī)體抵抗力極低，細(xì)菌毒力特強(qiáng)或感染嚴(yán)重者，潛伏期可縮短至數(shù)小時(shí)。,3、各型鼠疫的共同表現(xiàn),鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。,各型鼠疫的共同表現(xiàn) 突然發(fā)

10、病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時(shí)發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（10～30x109/L）。,4、各型鼠疫特有的表現(xiàn),腺鼠疫 淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時(shí)或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在1—1

11、0cm之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個(gè)堅(jiān)硬而無滑動(dòng)的腫塊。,肺鼠疫 為最嚴(yán)重的一型，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，有報(bào)道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后20小時(shí)以上時(shí)死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳血

12、等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。患者在原有癥狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,敗血型鼠疫,原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很

13、快進(jìn)入重癥中毒狀態(tài)。 多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá)100%。,繼發(fā)性敗血型鼠疫多由腺鼠疫發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為全身癥狀加重，但較原發(fā)性者病情為緩，預(yù)后也較好。,肺鼠疫,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,敗血型鼠疫患者,鼠疫尸體,敗血型鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,,,左腋下淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,腋下淋巴腺鼠疫,腋下淋巴腺鼠疫,,股淋巴結(jié)鼠疫,,股淋巴結(jié)鼠疫,股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）,股淋巴

14、結(jié)鼠疫,腹股溝淋巴結(jié)鼠疫,,腹股溝淋巴結(jié)鼠疫,,皮膚鼠疫,,頸淋巴腺鼠疫,五、診斷,鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。,鼠疫的診斷必須根據(jù) 流行病學(xué)、 臨床表現(xiàn)、 細(xì)菌學(xué) 血清學(xué),綜合判斷,,1、流行病學(xué)分析,發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。曾否

15、與鼠疫病人或尸體接觸有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動(dòng)物有無被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動(dòng)物當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品,2、臨床診斷,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫 立即上報(bào)上級(jí)主管部

16、門并采取初步隔離等措施。,,各型鼠疫的診斷要點(diǎn),腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈 疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫—出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥 候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。,腸鼠疫—血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休 克候癥群。 皮膚鼠疫—皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后 逐漸隆起，形成血性水皰，

17、周邊呈灰 黑色，基底堅(jiān)硬，水皰破潰后，創(chuàng)面 也呈灰黑色。 腦膜型鼠疫—昏睡，頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、 腦壓增高、腦脊液混濁。,3、細(xì)菌學(xué)診斷,涂片鏡檢、 細(xì)菌培養(yǎng)、 噬菌體試驗(yàn) 動(dòng)物接種,,四步檢驗(yàn),疑似鼠疫病人的取材：,應(yīng)在服用抗菌藥物前取材； 不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血3-5ml

18、 腺鼠疫：腫大淋巴結(jié) 抽出液 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 敗血型鼠疫：靜脈血3—5ml,疑似鼠疫尸體的取材,疑似鼠疫尸體必須進(jìn)行尸體解剖，觀察病理變化，采取可檢材料進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)診斷。以無菌程序采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改變的淋巴結(jié)等，分別置于滅菌平皿或試管內(nèi)保存。尸體有腐敗跡象時(shí)，必須取長骨材料。,4、血清學(xué)診斷,間接血凝試驗(yàn)（IHA） 對(duì)各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期

19、，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在1:20（++）以上為血凝陽性標(biāo)準(zhǔn)。雙份血清滴度在4倍以上升高時(shí)，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。,反相間接血凝試驗(yàn) （RIHA）早期診斷1:100以上為陽性結(jié)果收到檢材后24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告結(jié)果做出疑似鼠疫報(bào)告。,鼠疫的綜合判斷 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 細(xì)菌學(xué) 血清學(xué) 診斷

20、 IHA RIHA + + + + + 確診 + + + - - 確診 + +

21、- - + 確診 + + - - - 疑似 + + - 4倍↑ - 確診 - -

22、 + - - 確診 + - - 1：40↑ 隱性 + + - 1：40↑ 追溯,,,六、鼠疫的鑒別診斷,（一）

23、腺鼠疫的鑒別診斷 1、急性淋巴腺炎 2、腺型土拉弗氏菌病 3、梅毒 4、性病性淋巴肉芽腫 5、傳染性單核細(xì)胞增多癥,1．腺鼠疫與急性淋巴腺炎的鑒別,1、一般均有原發(fā)感染灶或 傷口。2、常伴有淋巴管炎。3、無腺周圍炎，不與皮膚 粘連。4、腺腫較軟，容易化膿。 5、腺腫小，腫大速度慢。6、疼痛輕微。

24、7、全身反應(yīng)輕。,1、找不到明顯傷口或蚤咬 痕。2、無淋巴管炎。3、均有腺周炎，與周圍組 織粘連固著。4、腺腫質(zhì)硬，很少化膿。5、雞蛋樣大，速度快。6、疼痛劇烈，強(qiáng)迫體位。7、全身反應(yīng)重。,2.腺鼠疫與腺型土拉弗氏菌病的鑒別,由土拉弗氏菌感染而引起，主要是與嚙齒動(dòng)物直接接觸或食用了被污染的水和食物而感染。發(fā)病突然，臨床上主要特點(diǎn)為高熱，頭痛劇烈，淋巴結(jié)腫大，但全身癥狀輕，意識(shí)清楚，腺腫輪廓明顯，大部分無

25、腺周炎，局部皮膚出現(xiàn)丘疹，繼而發(fā)生潰瘍。腺腫疼痛輕微，常累及腋窩、前臂、鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴穿刺液可查到土拉弗氏桿菌 。,3.梅毒,一般患者均能詢問出不潔性接觸史，淋巴腺炎主要見于梅毒的初期與二期，腹股溝發(fā)生無痛性淋巴結(jié)腫大，具有一定的硬度，與周圍組織無粘連，表面皮膚不破潰。血清學(xué)檢查USR及TPHA陽性。,4．鉤端螺旋體病,本病多發(fā)生在夏秋季，主要為腹股溝淋巴結(jié)腫大，其次為腋窩淋巴結(jié)，亦見有全身淋巴結(jié)腫大，腺腫多伴有輕微壓痛。,5．傳染

26、性單核細(xì)胞增多癥,是EB病毒所致的急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及皮疹等。淋巴結(jié)腫大以頸部為主，全身淋巴結(jié)?？衫奂埃笮〖s0.5-4cm，堅(jiān)硬、輕壓痛，不化膿。腺腫消退較慢，常需數(shù)周至數(shù)月。嗜異性凝集反應(yīng)(PBD)多為陽性。,（二）肺鼠疫的鑒別診斷 1、細(xì)菌性肺炎 2、肺炭疽

27、 3、粟粒性肺結(jié)核 4、高原肺水腫 5、 SARS,1．細(xì)菌性肺炎,包括肺炎球菌肺炎和葡萄球菌肺炎等。突然起病，多以寒戰(zhàn)開始，繼而高熱，呈稽留熱型?？人?、胸痛，初為干咳，漸呈黏液膿性，可混有不等量血液或呈鐵銹色痰，在疫區(qū)流行季節(jié)很容易聯(lián)想到肺鼠疫。但細(xì)菌性肺炎全身中毒癥狀一般較輕，X線檢查可見整個(gè)肺葉或肺段的實(shí)變

28、陰影，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，核左移，有中毒性顆粒。檢痰可查到肺炎雙球菌及葡萄球菌。,2．肺炭疽,牛、馬、羊、駱駝等畜類是炭疽病的主要傳染源，人類肺炭疽主要是由于吸入混有炭疽桿菌芽胞的飛沫或塵埃而感染。發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，咳混血粘痰?；颊叨嘁蚝粑h(huán)衰竭而于2-3日內(nèi)死亡，與肺鼠疫極為相似。流行病學(xué)和病原學(xué)檢查對(duì)鑒別診斷具有重要意義，患者多有從事畜產(chǎn)品加工的職業(yè)史或接觸病畜及其皮毛的歷史，痰中可檢出炭疽桿菌。,3．粟粒性肺結(jié)

29、核,急性粟粒性肺結(jié)核是急性血行播散性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，一般起病急，有全身中毒癥狀，高熱、咳嗽、痰中帶血或咯血，伴乏力、盜汗、嗜睡等結(jié)核中毒癥狀。因多由肺內(nèi)或肺外的結(jié)核灶發(fā)展而來，病史中往往有結(jié)核的一般表現(xiàn)。OT試驗(yàn)有助于診斷，痰中檢出結(jié)核菌即可確診。,4．傳染性非典型肺炎（SARS）,是由一種新的冠狀病毒引起的具有較強(qiáng)傳染性、可累及多個(gè)臟器和系統(tǒng)的特殊肺炎。一般起病急，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫可達(dá)38℃以上，以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)

30、酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。物理檢查肺部體征多不明顯，部分可聞及少許濕啰音，與明顯的呼吸困難表現(xiàn)不成比例。X線胸片肺部片狀陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，進(jìn)展迅速。單純依靠臨床表現(xiàn)在發(fā)病初期與肺鼠疫不易區(qū)分，但肺鼠疫全身中毒癥狀更重。主要根據(jù)流行病學(xué)、病原學(xué)及血清學(xué)進(jìn)行確診，其流行季節(jié)主要在冬、春季，血常規(guī)檢查白細(xì)胞一般正?；蚱?。,5．高原性肺水腫,此病發(fā)生在初次進(jìn)入高原或由平原重返高原后24～48h內(nèi)，海

31、拔3000m～3500m的高度以上發(fā)病，一般有頭痛、頭昏、呼吸困難、心跳加快、食欲減退、惡心、嘔吐，突然發(fā)生劇烈頭痛、氣喘、胸悶、胸痛、咳嗽、咳泡沫樣血痰等，個(gè)別嚴(yán)重者自口鼻涌出多量血色泡沫痰，神志不清，早期體溫?zé)o明顯增高，口唇及指甲發(fā)鉗，雙肺呼吸音減低，布滿濕羅音。X線檢查顯示雙肺野有密度較淡、邊緣不清的云絮狀陰影。急性高原肺水腫，一般認(rèn)為系2個(gè)基本條件，3個(gè)誘因而發(fā)生。2個(gè)基本條件即海拔高度和高原適應(yīng)不全。3個(gè)誘因即寒冷、勞累和呼吸

32、道感染。,（三）敗血型鼠疫的鑒別診斷 1、感染性休克 2、各種敗血癥 3、傷寒 4、布魯氏菌病,1．其它細(xì)菌引起的敗血癥,凡是致病菌或條件致病菌都可以引起敗血癥。革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧性致病菌以及部分真菌等所引起的敗血癥與鼠疫敗血癥極

33、為相似，表現(xiàn)為起病急驟，常有寒戰(zhàn)及高熱，頭痛、多汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腦病及休克。鑒別診斷主要依靠流行病學(xué)、細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。,2．傷寒,一般發(fā)病緩慢，體溫呈梯形升高到39℃以上，但脈搏相對(duì)緩慢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不增高，有時(shí)反而減少，發(fā)病3～7天時(shí)，皮膚有玫瑰樣疹，有草莓舌。敗血型鼠疫發(fā)病急，體溫高，脈搏細(xì)速無力，每分鐘120次以上，皮膚有出血點(diǎn)?；?yàn)檢查：病人血液中可培養(yǎng)出傷寒桿菌，血清學(xué)檢查肥

34、達(dá)氏反應(yīng)陽性。,3．布魯氏菌病,布魯氏菌病也是一種人畜共患的全身性傳染病，人類主要通過染菌的飲食、牛奶或接觸病畜及其分泌物而感染。急性期可有發(fā)冷發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛等與鼠疫相似的癥狀，但仔細(xì)鑒別二者不難區(qū)分。布病患者熱型呈波狀熱，發(fā)熱期間常有多汗，全身中毒癥狀不明顯，大關(guān)節(jié)常呈游走性疼痛，男性患者可發(fā)生睪丸炎，女性患者可發(fā)生卵巢炎。血象檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，布魯氏菌凝集試驗(yàn)陽性，血培養(yǎng)可獲得病原菌。,（四）、皮膚鼠疫與皮膚炭疽的鑒別

35、診斷,二者均有皮膚潰爛的病變，但皮膚炭疽局部無疼痛，水腫較重，知覺遲鈍或消失，皮膚鼠疫局部疼痛劇烈，水腫較輕。炭疽性癰多發(fā)于皮膚的暴露部分，潰瘍中心為炭黑色，鼠疫性癰多在掩蔽部位，潰瘍中心稍黑。皮膚炭疽多因直接或間接接觸動(dòng)物或動(dòng)物皮毛而感染，皮膚鼠疫則有接觸病、死嚙齒動(dòng)物或被跳蚤叮咬的歷史，局部細(xì)菌檢菌有助于診斷。,七、鼠疫的治療,1、治療原則及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。,2

36、、一般治療,嚴(yán)格隔離 細(xì)心護(hù)理 飲食及營養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對(duì)癥處理 治療休克,3、特效治療,腺鼠疫 鏈霉素用量一般為2—3g/日， 首次肌注1.0g，以后每4—6小時(shí)0.5 g。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥3—5天，以防止復(fù)發(fā)。,肺鼠疫和敗血型鼠疫 鏈霉素4—6g

37、/日，每4—6小時(shí)注射1.0g ，持續(xù)用藥3—5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3—5天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。,其它抗菌素,四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效?？蓡为?dú)或聯(lián)合使用。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀

38、好轉(zhuǎn)后改為口服，每日4次。一般不會(huì)發(fā)生骨髓抑制。,對(duì)鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素替代。成人口服劑量為每日30—40mg/kg體重，分4—6次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日25—30mg/kg體重，分4次口服直到第10療日。持續(xù)高熱者靜脈點(diǎn)滴15mg /kg體重/日，體溫正常后改為一般劑量口服數(shù)日，以鞏固療效。 孕婦和兒童可選用慶大霉素治療。,預(yù)防性治療,肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者，以

39、及操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的實(shí)驗(yàn)室工作人員，如果時(shí)間在6天之內(nèi)，均應(yīng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、磺胺等。,八、病人出院標(biāo)準(zhǔn),腺鼠疫 體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)。經(jīng)過3-5天的觀察，病情無反復(fù)。皮膚鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清潔并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢菌陰性（每隔3-5天檢查1次）。肺鼠疫 體溫恢復(fù)正常后，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）陰性