14（供拷貝）應(yīng)激系統(tǒng)模型(0708)

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)交流材料200808應(yīng)激系統(tǒng)論模型——理論與應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院姜乾金應(yīng)激與應(yīng)激理論是醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)以及心理咨詢工作的重要基礎(chǔ)理論之一。應(yīng)激概念涉及多種生物、心理、社會因素。應(yīng)激系統(tǒng)論模型可以解釋這些因素是如何作用的，是如何影響心身健康的，在心理咨詢工作中是如何用于指導(dǎo)制訂科學(xué)干預(yù)策略和選擇綜合干預(yù)技術(shù)的。本材料介紹作者20多年來關(guān)于應(yīng)激理論與應(yīng)用方面的研究與思考。第一節(jié)應(yīng)激研究簡史應(yīng)激是多學(xué)科關(guān)注的概念，也是目前神經(jīng)科學(xué)

2、研究的前沿部分。醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)均以此為重要研究課題。由于研究的領(lǐng)域不同，研究的側(cè)重點(diǎn)和目的的各異。結(jié)果，不同時(shí)期和不同領(lǐng)域的應(yīng)激概念有較大差異，不同學(xué)科出于其不同的研究和應(yīng)用目的，對應(yīng)激和心理應(yīng)激理論的認(rèn)識和關(guān)注程度也不同。一、穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說直觀地看，人體的每個(gè)細(xì)胞似乎都是一個(gè)獨(dú)立生存單位，但卻離不開內(nèi)、外環(huán)境。例如雖然細(xì)胞大多不直接與外環(huán)境大氣接觸，但氣候的變化同樣會影響細(xì)胞的功能。顯然人體的每一部分功能活動(dòng)（不論細(xì)胞、器

3、官、系統(tǒng)）都是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，并通過各種自我調(diào)節(jié)（selfregulation）機(jī)制，在變化著的內(nèi)、外環(huán)境中保持著動(dòng)態(tài)平衡。20世紀(jì)生理學(xué)家坎農(nóng)（CannonWB）將其稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。這種穩(wěn)態(tài)在遇到嚴(yán)重干擾性刺激時(shí)會出現(xiàn)應(yīng)急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fightflight）反應(yīng)?？厕r(nóng)的工作已經(jīng)涉及到了內(nèi)外環(huán)境刺激與機(jī)體功能反應(yīng)穩(wěn)定問題，是應(yīng)激研究的起點(diǎn)。二、塞里的應(yīng)激說關(guān)于應(yīng)激的概念，首推加拿大病理生理學(xué)

4、家塞里（SelyeH）。20世紀(jì)前半葉，醫(yī)學(xué)界關(guān)于病因?qū)W的研究，還集中在對生理病理過程的一對一關(guān)系的探討。但塞里在研究穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上，通過對病人的觀察發(fā)現(xiàn)，許多處于不同疾病狀態(tài)下的個(gè)體，都出現(xiàn)食欲減退、體重下降、無力、萎靡不振等全身不適和病態(tài)表現(xiàn)，通過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)注意到，處于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其它嚴(yán)重狀態(tài)下的個(gè)體，都可出現(xiàn)腎上腺增大和顏色變深，胸腺、脾及淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血等現(xiàn)象。塞里認(rèn)為，每一種疾病或有害刺激都

5、有這種相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應(yīng)過程。也就是說，在各種不同的嚴(yán)重干擾性刺激下，個(gè)體會通過一些非特異性的反應(yīng)過程來適應(yīng)，而與刺激種類無關(guān)。他于1936年將機(jī)體在這些刺激作用下出現(xiàn)非特異性反應(yīng)稱為應(yīng)激（stress），將這種非特異的反應(yīng)稱為“一般適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）。塞里認(rèn)為GAS是機(jī)體通過興奮腺垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（后來發(fā)展為下丘腦－垂體－腎第二節(jié)心理應(yīng)激有關(guān)因素應(yīng)激概念的

6、提出和心理應(yīng)激（psychologicalstress）研究經(jīng)歷了較長的歷史過程。近百年來，各個(gè)時(shí)期關(guān)于應(yīng)激和應(yīng)激理論的認(rèn)識，不論是先期的分別重視應(yīng)激刺激或者應(yīng)激反應(yīng)，還是以后重視應(yīng)激作用“過程”，如果摒棄不同學(xué)術(shù)領(lǐng)域在認(rèn)識上的差異，應(yīng)激其實(shí)是一個(gè)多因素的集合概念。目前，心理應(yīng)激有關(guān)因素涉及到應(yīng)激刺激（即應(yīng)激原或生活事件）、應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式，以及社會支持和個(gè)性特征等許多因素。但需要注意的是，心理應(yīng)激各因素之間并無清晰的界線，

7、有時(shí)要確定它們在心理應(yīng)激作用“過程”中的具體位置（是原因？是結(jié)果？是影響因素？）并非易事。例如Rent在其著作中曾將個(gè)人評價(jià)和應(yīng)對方式也列入應(yīng)激反應(yīng)概念之中；而Lazarus1984年曾將除認(rèn)知評價(jià)以外的各種應(yīng)激反應(yīng)變量都?xì)w入應(yīng)對范疇；rew同年還將認(rèn)知評價(jià)也歸入應(yīng)對等。實(shí)際上，應(yīng)激有關(guān)因素在內(nèi)涵上普遍存在著交叉重疊的關(guān)系，類似這種界線問題目前在應(yīng)激研究中仍然存在。以下簡單介紹目前學(xué)術(shù)領(lǐng)域常見的心理應(yīng)激有關(guān)因素。一、生活事件1生活事件概

8、念生活事件（lifeevents）就是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物即應(yīng)激源（stress）。目前在心理應(yīng)激研究領(lǐng)域，生活事件或應(yīng)激源包括了生物、心理、社會和文化等方面的刺激。如果按現(xiàn)象學(xué)分類，生活事件主要包括工作問題、家庭問題、人際關(guān)系問題和經(jīng)濟(jì)問題等。如果按事件對個(gè)體的影響分類，則包括正性生活事件（positiveevents）和負(fù)性生活事件（negativeevents）。前者指具有明顯積極

9、意義從而產(chǎn)生積極的體驗(yàn)如晉升、提級、立功、受獎(jiǎng)等，后者指個(gè)人認(rèn)為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。此外還有其它各種分類方法，但都同樣難以清晰地將生活事件歸類。2生活事件與心身健康生活事件是最早被注意的影響健康的心理應(yīng)激因素之一。研究表明，負(fù)性生活事件對心身健康的影響高于正性生活事件。在質(zhì)的方面，生活事件的致病性與其性質(zhì)有關(guān)。那些伴有心理上喪失感的生活事件如喪偶、家庭成員的死亡等對健康的危害最大。此外，過度緊張的學(xué)習(xí)或工作、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等

10、也對健康有重要影響。生活事件的數(shù)量也決定其對健康和疾病的影響程度。當(dāng)一個(gè)人在一定的時(shí)期內(nèi)連續(xù)遭遇多種嚴(yán)重生活事件，即所謂禍不單行時(shí)，其對個(gè)體的考驗(yàn)程度將大大提高，往往容易導(dǎo)致對健康的損害。但平時(shí)雖然有較多的生活事件，只要其性質(zhì)較平和，有時(shí)反而能增強(qiáng)個(gè)體對應(yīng)激的抵抗力。3生活事件的量化對生活事件的量化研究歷史并不長。1967年，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)專家Homes和Rahe通過對5000多人進(jìn)行社會調(diào)查和實(shí)驗(yàn)所獲得的資料編制了社會