第8章 頸椎及胸椎

1、1第八章第八章頸椎及胸椎頸椎及胸椎目的：目的：1利用圖及X片，講述頸胸椎的解剖2理解頸椎及腸椎的各自特點(diǎn)并能加以區(qū)分3描述頸、胸椎諸關(guān)節(jié)的位置分類及運(yùn)動(dòng)方式4列出第1、2、七頸椎的別名5說出能定位胸、腰椎的體表標(biāo)表6弄明白每個(gè)攝影體位看哪些結(jié)構(gòu)最佳7列出頸、胸椎攝影體位中甲狀腺及女性乳房的受照劑量。如前后斜位或高低KVP攝影時(shí)劑量的差異8講述頸、胸椎的基本及特殊體位、膠片尺寸、型號，中線線位置、角度9用圖譜，講述其X線診斷10用工具，完

2、成基本的特殊體位11評價(jià)圖的質(zhì)量12根據(jù)曝光條件，照射野，位置等區(qū)分可接受的X片及廢片前言：課前給學(xué)習(xí)留預(yù)習(xí)作業(yè)，可根據(jù)要講述的三部分內(nèi)容依次指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)。本文章講述了脊柱及椎體的解剖。脊柱有不同的生理彎曲。一可稱為前凸、后凸、側(cè)凸，講述椎體的基本結(jié)構(gòu)及典型頸、胸、腰椎特點(diǎn)。本章主要內(nèi)容為頸、胸椎的解剖及攝影，也要描述頸、胸椎的各自特點(diǎn)。第九章將接著論述腰椎、骶、尾椎的解剖及體位。脊柱的特殊攝影體位用于觀察椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。學(xué)生們應(yīng)掌

3、握這些體位及所看到的結(jié)構(gòu)。課程進(jìn)度課程進(jìn)度:一、一、X線解剖線解剖50—10′S1—30二、二、X線體位線體位100—120′幻燈31—68三、質(zhì)量評價(jià)三、質(zhì)量評價(jià)15—20′幻燈69—75第一節(jié)：第一節(jié)：X線解剖線解剖幻燈幻燈1介紹介紹本章主要講述、頸、胸椎的解剖及體位幻燈幻燈2脊柱脊柱脊柱包括五部分頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎復(fù)習(xí)每一部分包含的椎體數(shù)成人脊柱由26塊獨(dú)立的椎骨構(gòu)成，兒童有33塊，最初骶椎為5塊，尾椎有4塊，以后逐漸融

4、合成一塊骨。脊髓起始于C1水平，是■干或延髓的向下延續(xù)，在椎管內(nèi)逐步變細(xì)至L1椎體下緣及L1椎體水平變?yōu)閳A錐?；脽艋脽?正常的脊柱曲度正常的脊柱曲度討論最初及繼發(fā)的彎出生時(shí)脊柱即有彎曲?！凹怪乃膫€(gè)彎曲中、哪段是最初的彎曲？”（胸椎及骶椎彎曲，從后面看是凸的）由于存在某些機(jī)制、脊柱出現(xiàn)代償彎曲、頸、腰椎的彎曲即為“代償?shù)摹?。從后面看為凹形。注意：請區(qū)別凸與凹，若從前面前，彎曲度正好相反。但醫(yī)學(xué)上一般均為后面觀?！昂螘r(shí)頸椎彎曲開始出現(xiàn)？”

5、（小孩開始學(xué)仰頭時(shí)）“腰椎彎曲何時(shí)出現(xiàn)？”（小孩學(xué)站立行走時(shí)）幻燈幻燈4前凸與后凸前凸與后凸主要講述脊柱病整的彎曲前凸是指胸椎呈“駝背”樣，即脊柱凸度明顯增加，多由于骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核不良姿勢佝僂病等引起后凸是指腰椎彎曲度加大，凹度增，可由懷孕、不良姿勢、佝僂病、結(jié)核、過度肥胖等引起3C7棘突大而長故稱“隆椎”C1、C2特點(diǎn)將在以后論述幻燈幻燈1212典型頸推上，側(cè)面觀典型頸推上，側(cè)面觀頸椎有三個(gè)特點(diǎn)區(qū)分于其它椎體：棘突有分叉，有關(guān)節(jié)柱

6、；有三個(gè)孔分叉棘突呈刀叉狀，多出現(xiàn)在C3—C6椎關(guān)節(jié)柱是位于上下關(guān)節(jié)突之間的柱狀骨結(jié)構(gòu)典型的頸椎包含三個(gè)孔：2個(gè)橫突孔，一個(gè)椎孔橫突孔有椎A(chǔ)、V通過頸椎椎體較胸、腰椎略小幻燈幻燈1313椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度指出椎間孔位置，它是由椎弓根的上下切進(jìn)圍成（Slide8），它與正中點(diǎn)狀面成45，故頸椎斜位要顯示椎間孔時(shí)，人體必須斜45由于椎體的形狀及重迭，CR應(yīng)給15角打開這些結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由排列著的椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)

7、成等，與正中點(diǎn)狀面成90度。位置應(yīng)用：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位將顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)幻燈幻燈1414左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)指出在標(biāo)本及側(cè)位頸椎X片上所見的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)位片中雙側(cè)關(guān)節(jié)重迭（箭頭所示）位置應(yīng)用：在X線膠片中數(shù)出C1—C7椎體。注意C1椎體看不見，C7椎體在肩上方可看見。側(cè)位片中需注意觀察C7，從而認(rèn)出C1及其它椎體（箭頭所指為C5—6間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）幻燈幻燈1515左后斜椎間孔左后斜椎間孔指出45后斜位片中的椎間孔該體位顯示的是右側(cè)椎間孔指

8、出7個(gè)椎體。從C1往下數(shù)（由于肩部影響，C7略模糊）若椎間孔呈圓形“打開”則說明是正確的體位，為人體旋轉(zhuǎn)45，CR向頭端斜15?；脽艋脽?616寰椎寰椎—C1復(fù)習(xí)C1結(jié)構(gòu)C1天椎體，它是由前弓（有個(gè)小的前結(jié)節(jié)）、后弓（有個(gè)略大的后結(jié)節(jié)）及兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成側(cè)塊上表面光滑的上關(guān)節(jié)凹與顱底枕骨相連接形成寰枕關(guān)節(jié)在這張上面觀圖中，齒突與C1的前方相連（齒突是屬于C2結(jié)構(gòu)），用寰椎橫韌帶來固定齒突的位置?；脽艋脽?717樞椎及寰椎樞椎及寰椎描述C1C

9、2結(jié)構(gòu)及關(guān)系齒突從胚胎來源上講屬于C1結(jié)構(gòu)，但現(xiàn)在與C2體部融合頭旋轉(zhuǎn)動(dòng)作主要由C1、C2間的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)來完成右側(cè)圖中示C2齒突貼在C1前方的后方（寰椎橫Lig固定位置）“何種外傷可導(dǎo)致齒突骨折？”（頸椎的過度屈伸運(yùn)動(dòng)或鞭子或損傷）幻燈幻燈1818前后開口位觀前后開口位觀是頸椎的常規(guī)檢查體位A齒突B側(cè)塊C左關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（C1—2）DC2椎體擺位時(shí)考慮的重要因素：——雙關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)須對稱（右及左側(cè)關(guān)節(jié)間隙相等）——擺位一定要精確以防止關(guān)