第二節(jié) 貧血

1、第二節(jié)貧血（Anemia）概論在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120gL（12.0gdl），成年女性低于110gL(11.0dl)，一般可認(rèn)為貧血。貧血是臨床最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。根據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明正常成人血液內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的正常

2、范圍如下：表5－2－1紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積正常范圍紅細(xì)胞（1012／L）血紅蛋白（gL）紅細(xì)胞壓積男4.05.5(400550萬(wàn)／mm3)120160(1216gdl)0.40.5(4050容積％)女3.55.0(350500萬(wàn)／mm3)110150(1115gdl)0.370.45(3745容積)％上述正常范圍存在著地區(qū)與個(gè)體間差別。例如高原的居民正常值較高。急性失血的早期，紅細(xì)胞與血漿同時(shí)成比例減少，因此血紅蛋白值相對(duì)正常，

3、出血停止數(shù)小時(shí)后，血漿容量增加，血液被稀釋?zhuān)t蛋白才下降。肺氣腫患者紅細(xì)胞增多。高血容量時(shí)，總血容量增加，主要是由于血漿容量增加，血紅蛋白濃度相對(duì)減低，紅細(xì)胞的絕對(duì)量并未改變。因此在臨床工種中確定有無(wú)貧血，降了上述數(shù)字外，還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合考慮。根據(jù)血紅蛋白降低程度的不同，臨床上將貧血分為下列4級(jí)。表5－2－2貧血的臨床分級(jí)貧血可以根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)或發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)理加以分類(lèi)。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類(lèi)，主要是根據(jù)患者的紅細(xì)

4、胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度（MCHC）。貧血可分為三類(lèi)：一、大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞MCV＞95fI。此類(lèi)貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多時(shí)。二、正細(xì)胞正色素性貧血紅細(xì)胞MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36(32～36%)。屬此類(lèi)貧血者有再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾?。匝装Y、感染、尿毒癥、肝病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤

5、、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血等。三、小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。屬于此類(lèi)貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。采用形態(tài)分類(lèi)法，除計(jì)算紅細(xì)胞指數(shù)外，尚應(yīng)強(qiáng)調(diào)血片的觀察，因?yàn)榧t細(xì)胞形態(tài)的改變?cè)谘凶顬榉置鳎?xì)胞性貧血并不意味著所有紅細(xì)胞都是正常大小，并且紅細(xì)胞大小不勻可能很明顯，但其平均體積在正常范圍內(nèi)。大細(xì)胞性貧血中也可有不少小細(xì)胞出現(xiàn)。此外，形態(tài)改變的異形細(xì)胞也只有在血片中能觀察

6、到。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理的分類(lèi)，貧血可分類(lèi)如表5－2－3。以上兩種貧血分類(lèi)法各有局限性。形態(tài)分類(lèi)法對(duì)缺鐵性貧血和葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血的診斷能提供重要線索，但對(duì)正細(xì)胞型貧血提不出確切診斷的線索。病因分類(lèi)法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)貧血發(fā)生的機(jī)理有所說(shuō)明。但是某些貧血的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，不能用一種原因闡明發(fā)生貧血的全部機(jī)理。表5－2－3貧血的病因分類(lèi)一、主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血（一）造血干細(xì)胞增殖和分化障礙1、再生障礙性貧血；2