醫(yī)保知識(shí)試題與學(xué)習(xí)材料匯總

1、北京醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)材料北京醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)材料一、填空題：一、填空題：（1）、參?；颊呔驮\時(shí)，接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)審核患者的參保資質(zhì)，認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真查驗(yàn)基本醫(yī)療患者的（社保卡）、工傷患者的（工傷證）和（社保卡）等就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)就診者與就醫(yī)憑證身份不符時(shí)，應(yīng)按（自費(fèi)）結(jié)算，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。（2）、參保患者因行動(dòng)不便，需要門(mén)診代開(kāi)藥時(shí)，除了需要查驗(yàn)患者的就醫(yī)憑證外，還要求審核患者的（身份證）和代開(kāi)藥人的（身份證），并登記備查。（3

2、）、參保病人出院帶藥原則上不得超過(guò)（7日）量，行動(dòng)不便的可開(kāi)（2周）量，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用（不予）支付，符合出院條件的參保人員拒絕出院的，應(yīng)自通知其出院次日起，按（自費(fèi)）病人處理。（4）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做到因病施治，（合理檢查）、（合理用藥）、（合理治療）、（合理收費(fèi)），不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員服務(wù)。（5）、遷安醫(yī)?；颊咻斞蜉敯椎鞍椎闹刚魇牵ㄊ中g(shù)）、（搶救），否則不予報(bào)銷(xiāo)。（6）

3、、注射用骨瓜提取物的適應(yīng)癥（骨折）、（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、(重度骨性關(guān)節(jié)炎)。（7）、加壓給氧僅限（手術(shù)）和（搶救）時(shí)使用，醫(yī)保最高支付（2）小時(shí)費(fèi)用。（8）、乙方（即定點(diǎn)醫(yī)院）被給予批評(píng)、（通報(bào)批評(píng)）、（黃牌警示）、（中斷執(zhí)行協(xié)議）及（解除協(xié)議）時(shí)將被甲方（即醫(yī)保中心）記入醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信管理系統(tǒng)。（9）、復(fù)方甘草酸苷片及注射液的醫(yī)保適應(yīng)癥為（急慢性肝損傷）。（10）、本科室副主任醫(yī)師參加的搶救，可以收?。ㄐ。尵?。（填大、中、小）二、判斷

4、題二、判斷題（1）、根據(jù)病情，一位患者需要同時(shí)拍攝胸片及腹片，可以同時(shí)收取2次數(shù)字化攝影。（F）（2）、行開(kāi)放損傷清創(chuàng)術(shù)時(shí)，用了10塊紗布，可按醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)。（F）（3）、醫(yī)師給強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松的參?；颊唛_(kāi)具來(lái)氟米特片口服。（F）（4）、鹽酸氨溴索注射液為甲類(lèi)藥品，用于霧化吸入時(shí)，因改變用藥途徑，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＃═）（5）、某醫(yī)保患者手臂燒傷掛急診號(hào)就診，醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)面處理后給予開(kāi)具頭孢克肟0.132片（8片盒）0.2，bid。

5、（F）（6）、某醫(yī)保患者右臀部有一表淺腫物，考慮皮脂腺囊腫可能性大，進(jìn)行手術(shù)切除，醫(yī)師收取腫物切除術(shù)（418元）。（F）（7）、北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者可直接就診的醫(yī)院有中醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、北京市19家A類(lèi)醫(yī)院、患者社?？ㄟx定的定點(diǎn)醫(yī)院。（T）（8）、糖尿病患者自己注射胰島素，所以醫(yī)生給病人開(kāi)醫(yī)保處方時(shí)只開(kāi)胰島素注射液及一次性胰島素注射器即可。（F）（9）、參?；颊咭?yàn)椴∏樾枰胱尵炔》浚迗?bào)14天。（T）（10）、北京市基本醫(yī)療患者、工傷

6、患者進(jìn)行中醫(yī)蒸汽治療均可報(bào)銷(xiāo)。（F）三、多選題三、多選題1、在我院可以實(shí)行定額付費(fèi)的單病種（必須手術(shù)）有：（ABCDEFGABCDEFG）A急性闌尾炎；B腹股溝疝、股疝；C膽囊結(jié)石；D甲狀腺腫；E子宮平滑肌瘤；F卵巢良性腫瘤；G白內(nèi)障2、發(fā)生以下哪種情況，乙方將被中斷執(zhí)行協(xié)議三個(gè)月？（ABCABC）A多次違反有關(guān)規(guī)定，如超量用藥、重復(fù)用藥、超適應(yīng)癥用藥等，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；B違反臨床入、出院標(biāo)準(zhǔn)，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；C

7、違反衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等管理規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；D嚴(yán)重違反衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等管理規(guī)定造成惡劣影響的；E被醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、黃牌警示等處理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整改措施不力或?qū)医滩桓牡?闌尾切除術(shù)：21630%=64.8元4、簡(jiǎn)述門(mén)診開(kāi)藥原則。、簡(jiǎn)述門(mén)診開(kāi)藥原則。參保人員在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照急性疾病不超過(guò)3天量，慢性疾病不超過(guò)7天量，行動(dòng)不便的不超過(guò)2周量的規(guī)定執(zhí)行?；几哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核

8、病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。5、《石景山醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議》中規(guī)定：年度累計(jì)扣分多少需參加石景山社保中《石景山醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議》中規(guī)定：年度累計(jì)扣分多少需參加石景山社保中心組織的醫(yī)保政策培訓(xùn)？累計(jì)扣分多少給予黃牌警示一次？黃牌警示一次、兩次、三次都心組織的醫(yī)保政策培訓(xùn)？累計(jì)扣分多少給予黃牌警示一次？黃牌警示一次、兩次、三次都有什么處罰？有什么處罰？（1

9、0分）違規(guī)扣分按協(xié)議年度累計(jì)，每年1月1日清零。若累計(jì)扣分達(dá)8分，需參加由石景山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)；累計(jì)扣分達(dá)12分，給予黃牌警告一次。黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在石景山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格三個(gè)月，期間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；黃牌警告兩次，暫停該醫(yī)師在石景山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格六個(gè)月，期間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；黃牌警告三次，取消該醫(yī)師當(dāng)年在石景山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格，不予簽訂次年石景山區(qū)醫(yī)

10、療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議，并上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心計(jì)入醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信系統(tǒng)備案。不參加醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)或黃牌警告期間的人員緩簽次年石景山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議。五、其他報(bào)銷(xiāo)政策五、其他報(bào)銷(xiāo)政策：1、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例（社區(qū)醫(yī)院、非社區(qū)醫(yī)院）北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例（社區(qū)醫(yī)院、非社區(qū)醫(yī)院）、住院報(bào)銷(xiāo)比例（二級(jí)醫(yī)、住院報(bào)銷(xiāo)比例（二級(jí)醫(yī)院）？院）？（1）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)醫(yī)院：在職——90%（門(mén)診大額）；退休——90%（門(mén)

11、診大額80%退休補(bǔ)充10%）非社區(qū)醫(yī)院：在職——70%（門(mén)診大額）；退休：70周歲以下——85%（門(mén)診大額70%退休補(bǔ)充15%）；70周歲以上——90%（門(mén)診大額80%退休補(bǔ)充10%）（2）住院報(bào)銷(xiāo)比例：不同級(jí)別的醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例不同，醫(yī)院級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高。在職和退休，報(bào)銷(xiāo)比例不同。費(fèi)用金額不同，報(bào)銷(xiāo)比例不同，分段計(jì)算報(bào)銷(xiāo)比例。二級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)起付線(xiàn)——3萬(wàn)元萬(wàn)元，在職87%，退休92.2%（指統(tǒng)籌基金）；另外，退休補(bǔ)充再報(bào)3.9%

12、，即個(gè)人僅負(fù)擔(dān)3.9%3萬(wàn)元萬(wàn)元——4萬(wàn)元萬(wàn)元，在職92%，退休95.2%（指統(tǒng)籌基金）；另外，退休補(bǔ)充再報(bào)2.4%，即個(gè)人僅負(fù)擔(dān)2.4%4萬(wàn)元萬(wàn)元——1010萬(wàn)元萬(wàn)元，在職97%，退休98.2%（指統(tǒng)籌基金）；另外，退休補(bǔ)充再報(bào)0.9%，即個(gè)人僅負(fù)擔(dān)0.9%；1010萬(wàn)元萬(wàn)元——3030萬(wàn)元萬(wàn)元，在職85%，退休90%（大額互助基金80%退休補(bǔ)充10%）；2、北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)？、北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付