手法配合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察

1、1手法配合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察手法配合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察【摘要】目的：探討手法配合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：收集我院宋氏正骨科門診椎動(dòng)脈型頸椎病患者39例，采用手法、牽引進(jìn)行治療。結(jié)果：治愈10例，顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率94.9%。結(jié)論：手法配合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病方法簡便易行，費(fèi)用低廉，臨床療效卓著，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】手法；頸椎牽引；椎動(dòng)脈型頸椎病；現(xiàn)代

2、社會(huì)中隨著生活節(jié)奏的不斷加快，工作壓力的不斷增大，電腦處理信息化和電子游戲機(jī)使用頻率的增高，椎動(dòng)脈型頸椎病（cevicalspondylosisofvertebralarterytype，CSA）在臨床的發(fā)病率也在不斷地增長。有專家預(yù)測，在未來50年內(nèi)，該病將在整個(gè)脊柱病人的臨床與實(shí)驗(yàn)研究方面取代以體力勞動(dòng)為主要誘因的腰腿痛，而上升成為骨、傷、針、推科臨床的重要疾病之一[1]。筆者跟隨老師在臨床治療中對椎動(dòng)脈型頸椎病患者給予手法配合頸椎

3、牽引，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法資料與方法1.1臨床資料臨床資料本組39例患者均為我院宋氏正骨科2013年1月～2013年3月門診就診患者，男14例，女25例，年齡30歲～71歲平均年齡55歲。病程1個(gè)月～10y。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①頭痛、頭暈、耳鳴，體位改變時(shí)加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈、惡心嘔吐，甚至突然暈倒；②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，臂叢

4、神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊；③有慢性勞損史，感受風(fēng)寒或頭頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；④頸椎X線攝片提示有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，有時(shí)可見椎骨移位及頸屈異常；⑤腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動(dòng)脈供血不足。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥30歲者；治療前一周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除外頸椎管先天性狹窄，頸

5、椎腫瘤，頸椎結(jié)核，椎動(dòng)脈解剖異常、畸形，眼源性疾病，美尼爾病，內(nèi)耳聽動(dòng)脈栓塞，中風(fēng)先兆，腦動(dòng)脈硬化，神經(jīng)官能癥，高血壓等；③有嚴(yán)重的器官功能障礙。一周內(nèi)接受任何藥物的內(nèi)服或外用者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定治療、無法判斷療效或治療不全等影響療效判斷者。2治療治療34討論討論椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是骨傷科的常見病，由于頸椎間盤退變誘發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織退變，使骨質(zhì)增生或頸椎失穩(wěn)，椎動(dòng)脈受到擠壓、椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受到刺

6、激，而致椎基底動(dòng)脈系供血不足而產(chǎn)生猝倒、眩暈頭痛、惡心等腦缺血系列癥狀。本病以眩暈為主，發(fā)作劇烈，遷延時(shí)間長，對腦危害性大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理，主要有四種學(xué)說：機(jī)械壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)受刺激學(xué)說、體液因子學(xué)說、血管病變學(xué)說[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”是椎動(dòng)脈型頸椎病的早期病理改變[5]。據(jù)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸椎力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因[6]。我們認(rèn)為本病的發(fā)生主要與頸椎曲度的改變造成椎動(dòng)脈受壓和過度牽張，以

7、及椎動(dòng)脈血管本身舒縮能力下降密切相關(guān)。因此針對性在手法矯正小關(guān)節(jié)及恢復(fù)頸椎弓弦曲度、減少眩暈復(fù)合體牽張，緩解頸部血管刺激基礎(chǔ)上，改善血流質(zhì)量，解除血管痙攣，優(yōu)化頸椎及顱底血流分布，是治療本病的關(guān)鍵。關(guān)于CSA的病因病機(jī)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，對其主要從虛、痰、瘀[7]等方面論治：《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，以肝立論；《靈樞衛(wèi)氣》之“上虛則?！薄ⅰ鹅`樞口問》之“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之

8、苦傾，目為之眩”及《靈樞海論》篇之“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”均以虛立論；《靈樞大惑論》云：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于腦。入腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則眩以轉(zhuǎn)矣”，言明本虛邪中的病機(jī)特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家以痰、飲、風(fēng)、火、立論者為多，如張仲景以痰飲立論，朱丹溪在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步發(fā)展，倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，《丹溪心法頭眩》有“無痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者”、“頭眩，

9、痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”之說；劉河間的《索問玄機(jī)原病式五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生是由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。《素問四時(shí)刺逆從論》云：“澀則病積，善病巔疾”，說明血脈凝澀與眩暈發(fā)病的密切關(guān)系?！鹅`樞周痹》云：“此各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右……更發(fā)更休也”，說明風(fēng)寒濕侵入血脈中，隨血脈流竄，阻礙津液氣血運(yùn)行，經(jīng)脈瘀阻。唐藺道人認(rèn)為損傷可致“筋骨差爻，