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1、www.themegallery.com,第五章 臨床診斷思維,內分泌科 谷劍秋,,,,,,,,內容,,臨床診斷思維概述,,,臨床診斷思維原則,,,,,正確的診斷從哪里來,,,判定診斷正誤的標準,,,,誤診,,,臨床診斷思維方法,臨床診斷思維概述,定義 臨床診斷思維是指在臨床診斷過程中的辯證思維方法，以辯證唯物主義認識論為指導，論述診斷形成的辯證途徑和邏輯思維方法。,臨床診斷思維概述,,,,醫(yī)學的發(fā)展是建立在思維發(fā)展的基礎上,醫(yī)

2、學的進步有促進著思維的發(fā)展,科學的思維是高醫(yī)療質量的重要因素,思維在診斷中的位置,,高明的醫(yī)生應該是明哲的哲學家,臨床診斷思維概述,,,,,,,,,,,,,問診,查體,輔助檢查,是有藝術的，不是機械的,查什么，怎么查，為什么查,不可過分依賴，不可不做，與臨床結合，分析可信度,問診,查體,輔助檢查,思維在診斷中的表達（一）,臨床診斷思維概述,,,,,,,,,臨床驗證與修正,歸納、整理、分析,初步診斷,認識,實踐,第一次飛躍第二次飛躍,思

3、維在診斷中的表達（二）,,,,,,,,內容,,臨床診斷思維概述,,,臨床診斷思維原則,,,,,正確的診斷從哪里來,,,判定診斷正誤的標準,,,,誤診,,,臨床診斷思維方法,臨床診斷思維方法,,,,從癥狀入手,從疾病入手,從系統(tǒng)入手,,建立印象診斷,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,,詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個性,對一組癥狀群綜合分析評估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一個具體疾病的病

4、名,從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀進行除外診斷，最后落實到一個疾病,從癥狀入手,刻畫診斷法,龜縮診斷法,菱形診斷法,,9,4,1,2,7,8,9,,,,,,刻畫診斷法,6,5,,,部位,,,性質,,,病程,,,放散部位,,,伴隨癥狀,3,,,,心前區(qū)疼痛,,,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,,詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個性,對一組癥狀群綜合分析評估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一

5、個具體疾病的病名,從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀進行除外診斷，最后落實到一個疾病,從癥狀入手,刻畫診斷法,龜縮診斷法,菱形診斷法,,,,,,龜縮診斷法,,,發(fā)熱,咳嗽,咳鐵銹色痰,右下胸痛,結論：右下肺大葉性肺炎,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,,詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個性,對一組癥狀群綜合分析評估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一個具體疾病的病名,從一個主癥入手，重點使用伴隨

6、癥狀進行除外診斷，最后落實到一個疾病,從癥狀入手,刻畫診斷法,龜縮診斷法,菱形診斷法,菱形診斷法,,,無絞痛、無結石,浮腫、高血壓,尿頻、尿急、尿痛,尿結核菌陰性,無服止痛藥史,無 惡液質表現(xiàn),雙側腎腫大,血尿,多囊腎,,,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,診斷依據、鑒別診斷、分型、程度、并發(fā)癥、伴隨病,是根據現(xiàn)有診斷資料，通過否定其他，間接肯定某一疾病,對一些少見病的病名和基本特征的掌握，以便在臨床工作中想到它的存在,從疾

7、病入手,程序診斷法,除外診斷法,目錄診斷法,,,,,經驗診斷法,接近診斷法,可能未掌握充分的證據，憑大量臨床經驗，與就診病例比較，啟發(fā)思路,根據早期僅有的資料進行一些有思維的推斷,,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,是否患了本系統(tǒng)疾病,聯(lián)系該系統(tǒng)解剖和功能,掌握各解剖部位的常見病,從系統(tǒng)入手,,具體評價該病的性質和部位,,診斷的思維原則,,,,,有病與無病,,Title in here,Title in here,,問號與句號,原

8、則,,器質與功能,常見與少見,,,動與靜,診斷與治療,良性與惡性,Title in here,,病人與疾病,病人與醫(yī)生,,一元與多元,全身與局部,個性與共性,正確的診斷從哪里來,,,,- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,,,具備高尚的醫(yī)療服務素質,做到可信的疾病資料搜集,擁有淵博的醫(yī)學

9、專業(yè)知識,,,,具有豐富的臨床工作經驗,,,掌握科學的臨床思維方法,判定診斷正誤的標準,,,,,,,黃金標準？,特征性查體,Your text in here,Your text in here,,,特異性檢查,病理所見,手術探查,治療效果,誤診,定義 誤診是對疾病的判斷不正確，或不完全正確。,誤診,非過失性誤診●認識的有限性，未認識的客觀性●正確只是對客體的接近，不完全正確是普遍的●正確的相對性，變化的絕對性●條件

10、的有限性，認識的局限性,過失性誤診●科技的高度，條件的具備，能夠達到對本質的接近而未達到或未最大限度的達到,誤診原因,,醫(yī)生因素,,客觀因素,,,,病史不確切，體征不準確,服務，專業(yè)，經驗，思維,病情復雜，分科過細，輔助檢查誤導,誤診分類,,,,,,,,,,責任性誤診,技術性誤診,兼有性誤診,按過失的原因分,誤診分類,,,,,,,,,,部分誤診,完全誤診,拖延性誤診,按誤診的程度分,誤診分類,,,,,,,,,,死亡性誤診,傷害性誤