麻疹中國醫(yī)科大學(xué)

1、麻 疹,measles，rubeola,一.概述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著,二.病原學(xué),麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一個(gè)血清型 — 抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代 — 減毒活疫苗抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存,三.流行病學(xué),傳染源 ——病人（唯一） 傳染期 — 發(fā)病前2天~出疹后5天,,傳播

2、途徑 —— 呼吸道飛沫直接傳播人群易感性 —— 普遍易感 持久免疫力,,流行特征 冬春季 6m~5歲 缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱 年齡后移 輕型多，不典型多,四.發(fā)病機(jī)制與病理解剖,發(fā)病過程 V 呼吸道粘膜上皮 局部繁

3、殖 淋巴組織 入血 （第一次病毒血癥） 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 入血 發(fā)病 （第二次病毒血癥）,,,,,,,,發(fā)病機(jī)制 病毒直接作用

4、 全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng) （T細(xì)胞）,,病理解剖 V 激活 T淋巴細(xì)胞 致敏的T.C 細(xì)胞因子 單核細(xì)胞浸潤 多個(gè)受病毒感染的細(xì)胞融合 多核巨細(xì)胞,,,,,,,,皮疹——病毒或免疫復(fù)合物色素沉著——RBC、血漿外滲脫屑——表皮細(xì)胞壞死、退行性變機(jī)體免疫力降低,

5、五.臨床表現(xiàn),潛伏期： 10d (6~18d) 典型麻疹分三期：前驅(qū)期 出疹期 恢復(fù)期,1.前驅(qū)期（3~4天）,發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道 眼結(jié)膜（畏光流淚）

6、 腸道科普利克斑（Koplik’s spots)——早期診斷 時(shí)間：發(fā)病2~3d 位置：第一臼齒頰粘膜上 持續(xù)時(shí)間：2~3d,2.出疹期（持續(xù)3~5天）,時(shí)間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際 前額面 頸 軀干 四肢 手掌足底形態(tài)：充

7、血性斑丘疹 大?。翰坏?形狀：不規(guī)則 疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重,,,,,,3.恢復(fù)期（1~2周）,熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著，脫屑（追憶性診斷）,,輕型麻疹重型麻疹出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）,六.實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC ，LC相對病原學(xué)檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前2d~出疹后1d血清學(xué)檢查：抗體效價(jià)4倍增高,,,七.并發(fā)癥,支氣管

8、肺炎 —— 繼發(fā)細(xì)菌感染 患兒主要死因心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎,八.診斷與鑒別診斷,風(fēng)疹 發(fā)熱第1d出疹 全身中毒癥狀輕 無柯氏斑 皮疹軀干多，無色素沉著脫屑 耳后頸部L結(jié)腫大,,幼兒急疹

9、 2歲以內(nèi) 高熱驟起，熱退疹出 呼吸道癥狀不明顯 無脫屑及色素沉著,,藥疹 服藥史 皮疹多樣性，瘙癢 四肢多，軀干少 無柯氏斑 停藥疹退,九.預(yù)后,單純麻疹——良

10、好,十.治療,對癥治療加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥,1.支持治療,隔離：出疹后5d空氣 流通休息清潔飲食,2.對癥治療,降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜丙種球蛋白,3.并發(fā)癥治療,肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對癥,十一.預(yù)防,管理傳染源 隔離（出疹后5d) 切斷傳播途徑保護(hù)易感人群,主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗,接種對象：未患過麻疹的小兒時(shí)間：8m初種，7歲復(fù)種接種反應(yīng)：少數(shù)低熱效果：12