心電圖及心律失常-中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

1、心電圖及心律失常,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院霍海洋,第四節(jié) 心肌缺血的心電圖,一、心肌缺血的心電圖類型1、缺血型心電圖改變: T波變化 高聳直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血 T波倒置： 心外膜下心肌缺血 （包括透壁性心肌缺血）,2、損傷型心電圖改變 — ST段變化 ST段壓低：心內(nèi)膜下心肌損傷 ST段抬高：心外膜下心肌損傷 （包括透壁性心肌缺血）

2、 T波與ST段改變可分別出現(xiàn)也可以同時(shí)出現(xiàn),二、臨床意義1、典型勞累性心絞痛發(fā)作： ①一過(guò)性ST段水平型或下斜型下移≥0.1mv 和/或T波倒置 ②原有ST-T改變加重或偽改善,2、安靜心電圖：部分患者可呈持續(xù)性ST段水 平型或下斜型下移≥0.1mv和/或T波低平、 負(fù)正雙向和倒置（典型者可呈冠狀T波）。3、變異性心絞痛（冠狀痙攣為主要因素）： 暫時(shí)性ST段抬高，并常伴有高聳T波。,第五節(jié)

3、 心肌梗死,一、心肌梗死的基本圖形（特征性改變） 1、ST段抬高型心肌梗死： ①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死 區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)； ②寬而深的Q波（病理性Q波），在面向 透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；,③T波改變：AMI數(shù)小時(shí)內(nèi)，T波異常高大、兩肢不對(duì)稱，繼而逐漸演變?yōu)門(mén)波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。,2、非ST段抬高型心肌梗死 2種類型： ①無(wú)病理性Q波，

4、有普遍性ST段壓低≥0.1mv，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置。 ②無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置改變。,二、動(dòng)態(tài)性改變1、ST段抬高型心梗 ①起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩支不對(duì)稱的T波。,②數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線。數(shù)小時(shí)～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70％～8

5、0％永久存在。,③在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持 續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平， T波則變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期改變?④ 數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V型倒置，兩支對(duì) 稱，波谷尖銳，是為慢性期改變。T波倒 置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐 漸恢復(fù)。,2、非ST段抬高型心肌梗死 ①類型1：先是ST段普遍壓低（除aVR，有 時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)除外），繼而T波倒置加深呈對(duì)稱 型。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)

6、日或數(shù)周后恢復(fù)； ②類型2：T波改變?cè)?～6個(gè)月恢復(fù)。,三 、定位和定范圍導(dǎo)聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 I aVL Ⅱ Ⅲ aVF前間壁 ＋ ＋ ＋前壁 ＋ ＋ ± 前側(cè)壁

7、 ± ＋ ＋高側(cè)壁 ＋ ＋廣泛前壁 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ± ±下壁