增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)、防范醫(yī)患糾紛

1、1,增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí) 防范醫(yī)患糾紛,臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué),2,1,影響醫(yī)療安全的主要因素,2,醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)措施,醫(yī)療安全是醫(yī)院管理者、廣大醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬共同的心愿。也是醫(yī)療質(zhì)量高的一種體現(xiàn)。醫(yī)院沒有安全 就沒有效益。,4,目前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額爆漲。所以，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，醫(yī)療安全警鐘長(zhǎng)鳴，是全面提高醫(yī)療

2、質(zhì)量的關(guān)鍵。,6,影響醫(yī)療安全 的主要因素,7,1,服務(wù)、溝通不到位。,2,制度不健全或落實(shí)不到位。,3,病歷管理不當(dāng)、記錄不規(guī)范。,4,收費(fèi)不規(guī)范。,5,手術(shù)操作失誤。,（一）服務(wù)、溝通不到位 如：⑴該醫(yī)護(hù)人員做的讓患者家屬做； ⑵患者到門診看病，醫(yī)生問問了之，甚之患者就診即問開什么藥，不問、不看、不查；,⑶日常查房醫(yī)生，不認(rèn)真檢查，只走形式； ⑷檢查報(bào)告單誤報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、丟失； ⑸該巡診的不巡視；漏診、誤

3、診； ⑹該換液體的遲遲不換液體等家屬去找、 去催； ⑺酒后上崗； ⑻重癥、危癥該陪檢的不陪檢等。,10,⑼因熟人辦理住院簡(jiǎn)單、診治過程有意就 簡(jiǎn)，缺少證據(jù)。 ⑽甚至個(gè)別醫(yī)護(hù)人員脫崗、服務(wù)態(tài)度惡劣等。造成患者及家屬不滿意，因醫(yī)院服務(wù)未到位而引發(fā)爭(zhēng)議甚至糾紛。,案例1、 （誤診誤治）患者張某，男，68歲，84公斤，因哽噎感1月余，于2001年6月以“賁門癌”收住某市三甲醫(yī)院， 術(shù)前病理切片

4、為‘‘胃賁門部粘膜輕度慢性炎癥，與臨床診斷不符，需再作活檢”。,但醫(yī)方?jīng)]有這樣做，而是匆忙為患者施行“食管下段癌根治術(shù)”，術(shù)后病理報(bào)告為“食管下段平滑肌瘤”?；颊?身體嚴(yán)重消瘦，體重僅剩54公斤，喪失正常生活和勞動(dòng)能力。,為此醫(yī)患溝通十幾次，醫(yī)方給患者2500元賠償款患者不服，又將醫(yī)方告上法庭。法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為“三級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任”。據(jù)此，法院判決被告敗訴，賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失及精神損

5、害撫慰金約8萬元，后續(xù)治療費(fèi)待發(fā)生后再行主張。,案例2、（給“熟人”看病引發(fā)糾紛）患者老年男性，76歲。因前列腺肥大在外科行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后癥狀明顯改善，痊愈出院。出院后主管醫(yī)生整理病歷時(shí)始發(fā)現(xiàn)手術(shù)病理報(bào)告示中度分化前列腺癌。,此時(shí)患者已離院，主管醫(yī)生將情況匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)生，兩位醫(yī)生都沒有將病理診斷結(jié)果補(bǔ)充告知患者家屬。半年后，老人因“肋間神經(jīng)痛”再次住院，常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體有溶骨破壞情況。,骨科醫(yī)生調(diào)閱既往病歷發(fā)現(xiàn)有前列腺癌病史

6、，診斷骨轉(zhuǎn)移瘤，至此患者家屬方得知手術(shù)病理已診斷前列腺癌。半年后患者終因醫(yī)治無效病故。,家屬則以延誤治療和侵犯知情同意權(quán)提出醫(yī)療爭(zhēng)議并要求高額賠償，后經(jīng)雙方多次艱苦地協(xié)商，院方給予患者家屬一定補(bǔ)償后方解決此糾紛。,20,醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的工作中形成了一個(gè)習(xí)慣，重視儀器檢查、診斷、治療，不善于與患者及家屬交代病情。忽視了患者對(duì)病情的知情權(quán)；,醫(yī)患之間溝通不暢。,21,選擇藥品品種特別是貴重藥品、藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、手 術(shù)、麻醉方式

7、的選擇、貴重儀器檢查的必要性和費(fèi)用時(shí)未能如實(shí)地向患者及親屬說明情況征得患方的意見。,22,尤其是對(duì)剛住院病情相對(duì)穩(wěn)定但存在潛在危險(xiǎn)因素易發(fā)生病情急劇變化的患者，因未及時(shí)與患者家屬溝通交代，使患者提前沒有思想準(zhǔn)備，突然病情惡化，難以接受現(xiàn)實(shí)和不理解引發(fā)糾紛。,（二）制度不健全或落實(shí)不到位。如：準(zhǔn)入制度執(zhí)行不規(guī)范引發(fā)糾紛。醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為取得好的經(jīng)濟(jì)效益，不斷引進(jìn)新技術(shù)和技術(shù)人才。有的科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目中“自以為是”，不通

8、過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和主管部門審批和備案，,自行其是，在發(fā)生過失后方上報(bào)，失去了醫(yī)院在開展新技術(shù)方面的全面論證和防范，忽視了準(zhǔn)入制度，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。各層管理人員怕得罪人，該按照制度處理的不能嚴(yán)格處理。姑息遷就，引發(fā)不良后果。,（三）病歷管理不當(dāng)、記錄不規(guī)范。由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心及法律意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)觀念滯后，在履行保密工作方面存在薄弱環(huán)節(jié)，未盡到為患者保守隱私的責(zé)任和義務(wù)，,造成非醫(yī)護(hù)人員隨意翻閱病歷導(dǎo)致患者的隱私傳播、泄露；還有病歷涂改、隱匿、

9、銷毀，記錄不及時(shí)、不完整或某種原因造成病歷丟失導(dǎo)致工傷鑒定不能或病歷復(fù)印不能等現(xiàn)象從而引發(fā)糾紛。,案例3、（病歷丟失）某醫(yī)院將一患者的病歷丟失，患者急需病歷作病退鑒定，沒辦法患者只得申請(qǐng)內(nèi)退。對(duì)此，患者起訴醫(yī)院要求賠償。法院審理后認(rèn)為，該醫(yī)院有義務(wù)負(fù)責(zé)保管患者的病歷，病歷丟失給患者帶來影響，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，判決賠償患者3000元損失費(fèi)。,病歷記錄及時(shí)、完整、全面、真實(shí)，是病歷書寫的基本要求。個(gè)別醫(yī)師往往是因?yàn)榕c患者熟悉

10、而忽視記錄，工作做了而未記錄；項(xiàng)目查了而未記錄；病情交代了而未簽字；不良反應(yīng)告知了而未記錄；,臨時(shí)搶救未及時(shí)記錄或補(bǔ)記；該按時(shí)完成的病歷未完成；上級(jí)醫(yī)師查房意見特別是重要診治意見未記錄和執(zhí)行；患者的重大病情變化及采取的主要措施未記錄等，從而發(fā)生糾紛使醫(yī)院失去了司法舉證的依據(jù)，導(dǎo)致舉證不能、依據(jù)不足。,30,針對(duì)這些問題，管理部門不能進(jìn)行有效的督導(dǎo)，病歷不能得到有效的管理，造成醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任或不應(yīng)該出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)損失。,案例4、（ 侵犯

11、患者知情權(quán)選擇權(quán)）白女士的丈夫因病于2003年11月25日到某醫(yī)院就診，入院后，醫(yī)院根據(jù)其病情并征求其及家屬意見后， 于當(dāng)年12月11日為其 行鈥激光切除腫瘤術(shù)。,因鈥激光術(shù)、術(shù)后化療藥物（部分）及組織粉碎器是自費(fèi)項(xiàng)目， 醫(yī)院手術(shù)后要求白女士丈夫及家屬簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書，白女士之子在協(xié)議書上簽署了名字。此后，白女士丈夫在辦理出院手術(shù)時(shí)，得知鈥激光術(shù)屬于自費(fèi)手術(shù)，,以醫(yī)院在術(shù)前未告知自己及家屬鈥激光術(shù)是自費(fèi)手術(shù)為由，與醫(yī)院進(jìn)行

12、交涉。而醫(yī)院認(rèn)為術(shù)前已告知白女士丈夫及家屬鈥激光術(shù)是自費(fèi)項(xiàng)目，不同意與白女士丈夫及家屬進(jìn)行協(xié)商。,2004年9月，白女士起訴至一審法院稱，丈夫住院至手術(shù)后，沒有任何醫(yī)務(wù)人員告知鈥激光手術(shù)不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。但在患者準(zhǔn)備出院當(dāng)天， 醫(yī)生讓患者家屬簽自費(fèi) 協(xié)議書，,當(dāng)時(shí)家屬對(duì)此有異議，但醫(yī)生稱不簽字對(duì)病人以后治療不利，做化療的藥也沒法帶走。家屬在沒辦法的情況下迫不得已才簽了字。此后，家屬多次找院方協(xié)商此事，院方同意退還部分錢款

13、。,白女士認(rèn)為，醫(yī)院在患者及家屬不知情的情況下對(duì)享受醫(yī)保的病人實(shí)施自費(fèi)手術(shù)不合法，侵害了患者知情和選擇權(quán)， 同時(shí)，侵害了患者應(yīng)享受醫(yī)保待遇的合法權(quán)利，故要求醫(yī)院退還多收的7100余元醫(yī)療費(fèi)。,醫(yī)院稱，在給患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)院已經(jīng)明確告知患者及家屬手術(shù)是自費(fèi)，并征求患者本人的意見，患者本人也同意了。,因當(dāng)天手 術(shù)較多，醫(yī)生比較忙，沒有履行術(shù)前簽字，但在術(shù)后補(bǔ)簽了手 續(xù)，家屬也沒有提出異議。何況，這個(gè)手術(shù)是對(duì)患者本人是最恰當(dāng)、最適合的

14、手術(shù)，故不同意白女士的請(qǐng)求。,一審法院經(jīng)審理判決后，白女士不服，上訴到中級(jí)人民法院。中級(jí)法院經(jīng)審理認(rèn)為，醫(yī)院在明知白女士的丈夫?yàn)閰⒓俞t(yī)保的患者，按規(guī)定在為患者使用自費(fèi)藥或?qū)嵤┳再M(fèi)手術(shù)前，,應(yīng)先行與患者或家屬簽訂自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書的情況下，未按照相關(guān)程序操作， 故醫(yī)院的行為侵犯了患者及其家屬的知情同意權(quán)，使患者及家屬喪失了選擇其他治療手 段的權(quán)利。,醫(yī)院針對(duì)病情實(shí)施的鈥激光術(shù)，屬于對(duì)癥治療，白女士丈夫作為受益人應(yīng)自行承擔(dān)部分費(fèi)用。中級(jí)

15、人民法院終審 判決，醫(yī)院賠償白 女士3300元醫(yī)療費(fèi)。,（四）因收費(fèi)不規(guī)范引發(fā)糾紛。受經(jīng)濟(jì)效益的影響，有些科室為單純追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo) ，自主或不自主地增加不相關(guān)的檢查項(xiàng)目，甚至利用工作之便為自己或親戚朋友的檢查費(fèi)用加入到患者醫(yī)療費(fèi)用上；,采取多收費(fèi)，增加收費(fèi)項(xiàng)目、增加單項(xiàng)收費(fèi)標(biāo) 價(jià)、重復(fù)收費(fèi)等，甚至該醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未正常履行照樣收費(fèi)，造成患者不滿意引發(fā)糾紛。,案例5、“七米賬單問題”1999年12月4日，9歲男孩陳某因闌

16、尾炎、腹膜炎到某市兒童醫(yī)院就診。當(dāng)天下午進(jìn)行手術(shù)后，晚上出現(xiàn)窒息，多方搶救，直到12月29日14時(shí)患兒死亡。,事發(fā)后，其父親在對(duì)院方治療提出疑問的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院打出的7.5米長(zhǎng)的收費(fèi)單憤怒不已。 (經(jīng)查實(shí)多收費(fèi)7000多元)。隨后，陳家就“兒童醫(yī)院收費(fèi)問題”、“治療過程是否存在過失”以及訴訟期間孩子尸體突然腐敗等問題，,先后三次把兒童醫(yī)院推上法庭，并提出500余萬元的索賠。2000年底，在省高法二審開庭審理。經(jīng)過法院調(diào)解，雙方協(xié)商后

17、達(dá)成協(xié)議：兒童醫(yī)院一次給付患方人民幣46萬元。,48,（五）因手術(shù)操作失誤引發(fā)的糾紛2009年11月11日，患者趙某因摔傷到湖北通城縣中醫(yī)院就診，診斷為右腿骨折。17日醫(yī)院對(duì)病人行手術(shù)治療，卻在左腿植入一塊價(jià)值5000元的鈦合金鋼板。,49,調(diào)查發(fā)現(xiàn)，管床醫(yī)師錯(cuò)將“右股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)中，主刀醫(yī)生見左股骨粗隆形態(tài)正常，還進(jìn)行了X光片對(duì)比，仍誤以為是此前的牽引等復(fù)位效果十分

18、理想，直到術(shù)后返回病房才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。,50,事故發(fā)生后，醫(yī)院向患者家屬表示愿意承擔(dān)全部責(zé)任，負(fù)責(zé)全部治療費(fèi)用，并做好后續(xù)治療。相關(guān)部門對(duì)當(dāng)事人及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理，對(duì)縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)給予行政記過處分，給予院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)行政撤職處分，,51,負(fù)有直接責(zé)任的主刀醫(yī)生和管床醫(yī)生被分別處以開除留用、停止執(zhí)業(yè)一年的處罰。,52,在湖北通城縣發(fā)生“右腿骨折，左腿手術(shù)”醫(yī)療事故后不久，湖北仙桃市又出現(xiàn)了一起荒唐的“左右不分”事件。當(dāng)?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院對(duì)一

19、左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。,53,與此同時(shí)主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)。 目前，主刀醫(yī)生胡某因責(zé)任心欠缺已被停職檢查，仙桃市第一人民擔(dān)全部責(zé)任。,54,醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)措施,55,1,實(shí)施科學(xué)管理,2,提高服務(wù)意識(shí),3,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,4,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,5,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,56,6,提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí),7,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),8,加強(qiáng)溝通保障病人的權(quán)利

20、,9,重視醫(yī)療文書書寫與管理,醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和基本要求，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的根本保證。要預(yù)防醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全，主要做好以下工作：,一、實(shí)施科學(xué)管理1、制度化。要明確規(guī)定出安全管理工作量、工作指標(biāo) 、工作任務(wù)；明確實(shí)施人、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施對(duì)象、實(shí)施效果、實(shí)施責(zé)任，,增加工作的可依據(jù)性、可操作性，把醫(yī)療核心制度落實(shí)到實(shí)處，從而避免隨意性。同時(shí)又要大力宣傳遵章守紀(jì)的重要性、必要性，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人 員的安全意識(shí)，減少

21、醫(yī)療事故的發(fā)生。,2、標(biāo)準(zhǔn)化。一是規(guī)定好安全管理工作數(shù)量達(dá)標(biāo)與質(zhì)量達(dá)標(biāo) 的主要內(nèi)容；二是把安全管理工作每項(xiàng)標(biāo) 準(zhǔn)都實(shí)行定量考核，對(duì)違章違紀(jì)從小從早抓治，決不手軟，發(fā)現(xiàn)一起就嚴(yán)肅處理一起，以免使標(biāo)準(zhǔn)化流于形式。,同時(shí)又要認(rèn)真抓好宣傳教育，使醫(yī)護(hù)人員真正懂得“嚴(yán)是愛，松是害”的道理， 樹立起遵章守紀(jì)光 榮、違章違紀(jì)可恥 的風(fēng)氣。,3、規(guī)范化。增強(qiáng)法制觀念，要加強(qiáng)各種安全法規(guī)和各極安全管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)、宣傳貫徹、執(zhí)行、增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)

22、人員學(xué)法、用法，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、依法維權(quán)、依法處理醫(yī)患糾紛的自覺性。,4、科學(xué)化。想搞好醫(yī)院整體工作必須抓好安全管理，而要搞好安全管理工作，必須以科學(xué)的頭腦，實(shí)行科學(xué)的管理，才能防止醫(yī)療事故悲劇的發(fā)生。,二、提高服務(wù)意識(shí)1.強(qiáng)化“應(yīng)答”服務(wù)觀念，提高服務(wù)工作的嚴(yán)密性。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)患雙向交流的過程。應(yīng)答服務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員以負(fù)責(zé)的精神，寬容、和諧的語言，深入淺出的科學(xué)知識(shí)，,圓滿答復(fù)病人及家屬提出的問題，做到應(yīng)答滿意。應(yīng)答服務(wù)具有思想性、技

23、巧性，要特別注意以下幾點(diǎn)：（1）解釋要科學(xué)：許多問題是復(fù)雜的，醫(yī)護(hù)人員解釋不簡(jiǎn)單化，不敷衍了事，不冷淡厭煩。,（2）預(yù)后交待要清楚：許多重病員家屬十分關(guān)心病員預(yù)后，反復(fù)提出問題，醫(yī)生必須實(shí)事求是，客觀中肯的做回答，以便病員家屬有足夠思想準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。,（3）思想工作要?jiǎng)忧椋簩?duì)病員家屬無理要求或無端指責(zé)，醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院職能部門要耐心細(xì)致做思想工作， 曉之以理，動(dòng)之以情，爭(zhēng)取理解和諒解，決不可說氣話、過頭話，避免事態(tài)擴(kuò)大。,

24、（4）術(shù)前談話要認(rèn)真：各類手術(shù)前均應(yīng)認(rèn)真交待診斷、術(shù)式、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等。,（5）簽字手續(xù)要嚴(yán)格；凡病人輸血、手術(shù)、中途退院、拒絕治療、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療等均應(yīng)履行簽字手續(xù)，以備不測(cè)。,（6）答復(fù)問題要迅速：病人及家屬提出問題無特殊情況均應(yīng)及時(shí)答復(fù)，病員出現(xiàn)異常情況需要醫(yī)生到病房診視的，必須隨叫隨到，不能拖延，也不能讓護(hù)士代勞，避免出現(xiàn)醫(yī)療問題。,不對(duì)同行、同事診療方案妄加評(píng)論指責(zé)，不隨便評(píng)價(jià)和貶低其它醫(yī)院診療結(jié)果。,2

25、.強(qiáng)化“謹(jǐn)慎”服務(wù)觀念，提高服務(wù)工作的科學(xué)性醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是病人，人命關(guān)天，責(zé)任重大，醫(yī)護(hù)人員要有“如履薄冰、如臨深淵”的謹(jǐn)慎態(tài)度對(duì)待每一個(gè)病員，實(shí)行謹(jǐn)慎服務(wù)。,（1）言行舉止謹(jǐn)慎：醫(yī)護(hù)人員在病人面前要有良好形象，著裝整齊，舉止文雅，不在病房開玩笑，更不得嬉笑打鬧。對(duì)病人和家屬不說不負(fù)責(zé)任的話，不說空話、大話、對(duì)癌癥、性病、艾滋病病人嚴(yán)格保護(hù)性醫(yī)療制度，不歧視病人。,（2）檢診謹(jǐn)慎：醫(yī)師要全面查體，不遺漏陽(yáng)性征和有重要診斷意義的

26、陰性體征，并認(rèn)真做好篩選實(shí)驗(yàn)室檢查。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁互相推諉病人。,（3）診療謹(jǐn)慎：診斷依據(jù)要充分，最大限度減少誤診、漏診。診療操作要認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)常規(guī)。使用高檔藥物或高檔檢查前應(yīng)向病人家家屬征求意見，避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)地重發(fā)生醫(yī)療糾紛。,（4）手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎：大中手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，確保圍手 術(shù)期安全，麻醉選擇要遵循個(gè)體化原則，加強(qiáng)術(shù)前訪視和術(shù)中監(jiān)護(hù)，預(yù)防麻 醉意外。,（5）重癥搶救謹(jǐn)慎：搶救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)緊張有序，組織嚴(yán)密，

27、無關(guān)人不得介入。不講與搶救無關(guān)的話，心肺徒手 復(fù)蘇，藥物，器械復(fù)蘇的操作要規(guī)范、嫻熟，認(rèn)真做好搶救記錄。,（6）重點(diǎn)病人服務(wù)謹(jǐn)慎：對(duì)外賓、領(lǐng)導(dǎo)干部、知名人士、重危疑難、大手 術(shù)后等重點(diǎn)病人要密切觀察病情，出現(xiàn)異常立即處理。對(duì)高危人群做好 猝死的防范工作。,（7）開展臨床試驗(yàn)研究謹(jǐn)慎：開展臨床試驗(yàn)研究要擬定嚴(yán)密方案，嚴(yán)守科研道德。以增進(jìn)診斷、治療、預(yù)防水平，維護(hù)受試者利益，自愿參加為原則，決不可欺騙、強(qiáng)迫病員參加，避免引起醫(yī)

28、療糾紛。,（8）出具醫(yī)學(xué)證明謹(jǐn)慎：醫(yī)學(xué)證明具有法律效力，涉及到殘情鑒定、勞動(dòng)力判定、保險(xiǎn)、刑事訴訟等重要事項(xiàng)，各級(jí)醫(yī)師必須謹(jǐn)慎做出結(jié)論。,三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療管理是一個(gè)多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院管理體系，完善各級(jí)醫(yī)療部門綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)各部門的配合，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制水平。,在施行大手術(shù)，搶救危重患者，開展新的醫(yī)療技術(shù)，新醫(yī)療設(shè)備、儀器的使用及討論死亡病例等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者要具體組織，

29、親臨現(xiàn)場(chǎng)，督促檢查。,四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育縱觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，有些非醫(yī)療過失糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起。2009年我市行風(fēng)熱線投訴我院反饋意見72條，90%是服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通的問題。,所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，是防范醫(yī)療糾紛 發(fā)生的一個(gè)不容 忽視的重要方面。,疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，是有其規(guī)律性的。多數(shù)規(guī)律已被人們?cè)谂c疾病的斗爭(zhēng)中所揭示和掌

30、握，個(gè)別疾病的奧秘仍在不斷探索中。為使每個(gè)患者都 能取得客觀的醫(yī) 療效果，,達(dá)到滿意的轉(zhuǎn)歸，醫(yī)務(wù)工作者不付出一定的心血和代價(jià)是不可能的，首要的一條是要有一個(gè)高尚的 醫(yī)療職業(yè)道德。,醫(yī)療效果是醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)、行政、后勤管理等各項(xiàng)工作的綜合體現(xiàn)。任何一項(xiàng)工作跟不上，都可能出現(xiàn)差錯(cuò)，影響醫(yī)療效果。因此，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療事故或差錯(cuò)的發(fā)生，,就要把醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全部人力、物力、資源、技術(shù)和設(shè)備等各要素，很好的組織起

31、來， 進(jìn)行有效的科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。,五、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程1982年衛(wèi)生部頒布了《全國(guó)醫(yī)院工作條例》和《全國(guó)醫(yī)院工作制度》，具體規(guī)定了醫(yī)療單位內(nèi)各職能部門及其醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和具體的操作規(guī)程。另外，各醫(yī)療單位本身也制定一系列的規(guī)章制度，,例如住院病人管理制度、門診病人管理制度、 患者知情同意簽字制度等等，這些規(guī)章制度 既是醫(yī)務(wù)人員的行為 準(zhǔn)則，也是保證正常 醫(yī)療秩序的需要。,六、提高醫(yī)務(wù)

32、人員的法律意識(shí)醫(yī)療和法學(xué)是兩個(gè)專業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療，直到出現(xiàn)糾紛，才體會(huì)到法律意識(shí)的重要。,而有些病員則是既不懂醫(yī)也不懂法，對(duì)一些常見病癥的病理和治療規(guī)程不了解，對(duì)一些醫(yī)療意外后果無思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)問題時(shí)，既不能接受醫(yī)務(wù)人員的合理解釋，也不能有效地找到對(duì)已有利的證據(jù)，從而解決糾紛，維護(hù)自己的合法權(quán)益。,學(xué)法懂法，正視醫(yī)療行為中的法律責(zé)任救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)，這是醫(yī)務(wù)

33、人員的神圣職責(zé)，也是應(yīng)盡的法律責(zé)任。,在臨床工作中，要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)所采取的醫(yī)療行為有向病人加以說明的義務(wù)， 特別是對(duì)于具有一定危險(xiǎn)性的醫(yī)療處置，向病人充分說明，取得病人的理解和同意，是進(jìn)行醫(yī)療處置的前提條件。,要對(duì)病情的發(fā)展，診療的效果盡可能有正確的估計(jì)，及時(shí)向病人及家屬交待和說明病情，而且要說夠、說透、取得病人的理解和同意，減少或避免醫(yī)患之間產(chǎn)生心理隔閡而致摩擦的機(jī)會(huì)。,七、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有些青年醫(yī)生，遇到疑難問題，不是

34、虛心向老專家請(qǐng)教，而是主觀臆斷。對(duì)一些常見病癥按常規(guī)必須檢查的項(xiàng)目任意取舍，不細(xì)心觀察病員的病情變化，最終導(dǎo)致病員病情惡化，再進(jìn)行搶救已為時(shí)過晚。,醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，這樣才能有效地防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，保護(hù)人民的生命健康。這是減少醫(yī)療過失， 防范醫(yī)療糾紛的關(guān) 鍵所在。,八、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、保障病人的權(quán)利。以病人為中心，實(shí)施醫(yī)患溝通，是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 體制改革而形成的全

35、 新的服務(wù)模式和思維 方式。,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)正在以前所未有的速度，向著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。以人為本的人性化服 務(wù)得到越來越多的服 務(wù)對(duì)象的擁戴。,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基 本的人際關(guān)系，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`活動(dòng)的展開與良性運(yùn)轉(zhuǎn)。,九、重視醫(yī)療文書書寫與管理醫(yī)療文書它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇 治療和制定