醫(yī)療風險防范及醫(yī)患糾紛處理

1、醫(yī)療風險防范及醫(yī)療糾紛處理,百余人圍堵醫(yī)院致門診癱瘓,2006年12月4日上午10時許，一家紅會醫(yī)院遭到四十余人圍堵，陷入癱瘓。這些人自稱患者家屬，懷疑醫(yī)生處置不當導致患者不治，他們分布在門診部各個角落，對前來就診的病人進行攔阻。七八名女子并排堵在門診樓的大門口，對前來就診的患者齊聲高喊“無良醫(yī)院醫(yī)死人”，“來一個死一個，來兩個死一雙”。另一些親屬在搶救室設置靈堂，他們將死者擺在病床上，在周圍堆放祭品，隨后跪拜在病床下方，點燃香火開始哭

2、號。下午3時30分，包括特警和防暴警在內的共百余警力先后趕到現(xiàn)場，局面才好轉，死者親屬情緒有所穩(wěn)定。,“戰(zhàn) 地 醫(yī) 院”,2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護士戴鋼制頭盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內戴著鋼盔給病人看病，連護士也不戴護士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財務人員也戴上了鋼盔。原來，醫(yī)院因為與一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。,門診大廳擺放靈堂,2009年6月，福建省

3、南平縣“醫(yī)鬧”事件震驚全國。一位腎積水并尿毒癥的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬此后實施“醫(yī)鬧”，組織召集了200多名社會人員封鎖門診大樓，對醫(yī)務人員大打出手，10余名醫(yī)生、護士被不同程度砍傷。醫(yī)生們不滿處理結果，集體到市政府門前請愿。,不堪醫(yī)療糾紛壓力 河南南陽一女醫(yī)生自殺,5月8日中午，張娟下班回來，一進門就哭喊著：“他們訛我！誹謗我！侮辱我！我冤！”經(jīng)過追問，張娟向父母講述了事情經(jīng)過：5月2日晚9點左右，她接

4、到一位患兒家長打來的電話，說嬰兒發(fā)熱，體溫為40攝氏度。經(jīng)過詢問得知，他們的兒子出生不到1個月，曾在該院住院治療，住院期間張娟是主管大夫。      張娟于是在電話中詢問嬰兒是否有其他異常癥狀，患兒家長說嬰兒吃奶良好，無異常癥狀?？紤]到家長稱曾帶著患兒坐公共汽車，包被可能比較嚴實，隨即告訴家長可以口服點退熱藥，并叮囑他們密切觀察患兒情況，喝藥半個小時后再給她打電話。可家屬一夜沒有打電話

5、。     第二天上午，患者家屬將嬰兒送到該院治療，大約在9時30分，嬰兒停止了呼吸。患者家屬認為，患兒死亡是因為張娟沒有讓患兒及時到醫(yī)院治療，貽誤了治療。      5月4日上午，患兒家屬到張娟所在的科室大鬧，追打并辱罵張娟，并提出索賠15萬元。,不堪醫(yī)療糾紛壓力 河南南陽一女醫(yī)生自殺,《一個醫(yī)生的血淚書》  

6、0;  “我心里實屬冤屈，第一，當時患兒只是高熱，如果物理降溫，加上口服退燒藥，半小時后體溫逐漸下降，自可無大礙。第二，本人作為一名醫(yī)生，在下班之后，給予患兒家屬做咨詢指導，他反倒把責任推到我身上。第三，患兒家屬在患兒持續(xù)高熱情況下，并未再通知我。考慮到本人一生還要繼續(xù)從醫(yī)，因為我熱愛這門行業(yè)，可想到在我職業(yè)生涯中到底要面對多少這樣的醫(yī)鬧，實在是心灰意冷，無法從事醫(yī)療行業(yè)。當一個人的一片真心，卻得到病人家屬的如此打擊

7、與對待，我真是傷心透了。難道只有我死了，才能證明我的冤屈？”   ——摘自張娟遺書,哈醫(yī)大傷人事件,2012年3月23日下午16時30分左右，哈醫(yī)大一院風濕免疫科醫(yī)務人員正在緊張地忙碌著。這時，一名男子突然闖入醫(yī)生辦公室，掄起手中的刀，瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務人員和實習學生，大家躲避不及，三名醫(yī)務人員和一名實習學生被砍傷。 　　碩士研究生王浩

8、坐在門口，來不及躲閃，被刺中頸動脈，頓時鮮血噴涌而出，后因搶救無效死亡。其余3名醫(yī)生受到了不同程度的傷害，所幸現(xiàn)在都已脫離了生命危險。其中傷勢最重的醫(yī)生叫王宇，刀從右眼角刺入，顱內血腫、右手肌腱斷裂。另一位女醫(yī)生面部被刀劃傷。目擊此事的一名護士回憶當時的情景，難過又害怕：下午4點半，突然聽見走廊有人喊救命，“我一開辦公室的門，看見滿地是血……一名男醫(yī)生趴在地上，另一名男醫(yī)生面部血肉模糊。” 　　死者王浩，男，2012年28歲

9、，哈爾濱醫(yī)科大學09級碩士研究生，出事前剛剛收到香港大學醫(yī)學院博士錄取通知書。 　　受傷的三名醫(yī)生分別是鄭一寧、王宇、于惠銘。,近年來，由于各種原因引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量有所上升。據(jù)統(tǒng)計，2011年，我省333家二級以上醫(yī)療機構共發(fā)生醫(yī)療糾紛3984起。雖然大部分醫(yī)療糾紛都能夠合法合理地處理和解決，但是也有少數(shù)患者或者家屬采取聚眾鬧事、傷害醫(yī)務人員等非法手段表達訴求。這些行為不僅擾亂了醫(yī)療機構的正常秩序，而且影響了社會的和諧穩(wěn)定

10、。,為了有效預防和處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方當事人的合法權益，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)有關法律、法規(guī)，湖南省人民政府結合本省實際制定了《湖南省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，于2013年2月1日起正式施行。 主要內容包括建立醫(yī)療糾紛人民調解制度、鼓勵實行醫(yī)療責任保險制度、積極預防醫(yī)療糾紛、明確了禁止性行為等四個方面。,形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：,患方原因（1）患者期望值過高（2）患者維權意識增強（3

11、）少數(shù)患者謀求不正當利益 醫(yī)方原因（1）服務態(tài)度差（2）醫(yī)療服務存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內部、科室之間的不團結，不協(xié)調，抵毀（5）缺乏自我保護意識，法律意識淡薄,據(jù)北京大學醫(yī)學部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 1、 80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術有關。 2、打斷患者說話： 72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只

12、有6秒鐘； 3、忽視患者心理： 醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。,其它原因,某些媒體宣傳的不良導向 缺乏解決糾紛的正當途徑,職業(yè)“醫(yī)鬧”集體鬧事要索賠,保護自我從依法執(zhí)業(yè)做起,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)》（節(jié)選部分）,第二章  注 冊第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍

13、執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。 　 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。第三章    執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十三條 醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。 　 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。 第二十四條 對急危

14、患者，醫(yī)師應當采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置。 第二十五條 醫(yī)師應當使用經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 除正當治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。,第二十六條  醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 　　 醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。 第二十七條 

15、; 醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。第二十九條  醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當依照有關規(guī)定及時向所在機構或者衛(wèi)生行政部門報告。 　　醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應當按照有關規(guī)定向有關部門報告。 第三十條  執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。,第五章  

16、0; 法律責任第三十七條  醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）  違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的； （二）  由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的； （三

17、）  造成醫(yī)療責任事故的； （四）  未經(jīng)親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的； （五）  隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；,（六）  使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； （七）  不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

18、 （八）  未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的； （九）  泄露患者隱私，造成嚴重后果的； （十）  利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的； （十一）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣的； （十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，

19、患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。,《處方管理辦法》,第三條 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。第五條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。,嚴格按照時限要求書寫相關文書,第十七條 入院

20、記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。第十九條 入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后24小時內完成；24小時內入出院記錄應當于患者出院后24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成。第二十條 出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況

21、的總結，應當在患者出院后24小時內完成。內容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。第二十一條 死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應當在患者死亡后24小時內完成。內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鐘。,知情同意及其糾紛防范特別注意：簽字問題,第

22、二十三條　手術同意書是指手術前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署是否同意手術的醫(yī)學文書。內容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術者簽名等。第二十四條 麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學文書。內容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術前診斷、擬行手術方式、擬行麻醉方式，患者基礎疾病及可能對麻

23、醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。,第二十五條 輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學文書。輸血治療知情同意書內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關檢查結果、輸血風險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。第

24、二十六條　 特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學文書。內容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。第二十七條 病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽

25、名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。,知情同意書的簽署,對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書。 1、 患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字； 2、患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字； 3、為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的

26、情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。 因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。,臨床用血管理,第二十八條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病

27、歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,《護士管理辦法》,注冊條件：通過資格考試注冊時限：3年內注冊程序及有效期限： 省級衛(wèi)生行政部門，5年注冊變更：執(zhí)業(yè)地點變更注冊延續(xù)：5年注銷護士執(zhí)業(yè)注冊：法定情形護士執(zhí)業(yè)記錄制度：良好/不好記錄,《醫(yī)療事故處理條例》（節(jié)選部分解讀）,本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者

28、人身損害的事故。,根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：　　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；　　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；　　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；　　四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 　　具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。,做好證據(jù)的保管，強化證據(jù)管理,第八條 醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門

29、規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。 　　 因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明?！?第九條 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！?第十條 患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

30、 　　患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。 　　醫(yī)療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。,第十一條  在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及

31、時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果?！?第十二條  醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 第十三條  醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人

32、員接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋?！〉谑臈l  發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。 　　發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告： 　　 （一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；　　 （二）導致3人以上人身損害后果；　　 （三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)

33、、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 第十五條  發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。,第十六條  發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。 第十七條 

34、 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 　　疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場?！〉谑藯l  患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死

35、亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 　　尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。 醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任?！〉谑艞l&#

36、160; 患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。,第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：　?。ㄒ唬┰诰o急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的； 　　（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；　?。ㄈ┰诂F(xiàn)有醫(yī)學科學技

37、術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；　?。ㄋ模o過錯輸血感染造成不良后果的；　?。ㄎ澹┮蚧挤皆蜓诱`診療導致不良后果的；　?。┮虿豢煽沽υ斐刹涣己蠊摹?醫(yī)療事故的賠償,第四十九條 醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： 　?。ㄒ唬┽t(yī)療事故等級； 　?。ǘ┽t(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度； 　?。ㄈ┽t(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。 不屬于醫(yī)療

38、事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。,第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算： 　?。ㄒ唬┽t(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。 　　（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資３倍以上的，按照３倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職

39、工年平均工資計算。 　?。ㄈ┳≡夯锸逞a助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。 　?。ㄋ模┡阕o費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。,（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償３０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。 　?。埣灿镁哔M：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑

40、醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。 　　（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。 （八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿１６周歲的，扶養(yǎng)到１６周歲。對年滿１６周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)２０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。 　?。ň牛┙煌ㄙM：按照患者

41、實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。,（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。 　　（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。 第五十一條 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過２人。 　　醫(yī)療

42、事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過２人。,處理醫(yī)療糾紛的技巧,在醫(yī)患關系中，患者與醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故糾紛后，一些能夠采取正當途徑解決糾紛，但常常有一席不采取正當途徑，干擾正常醫(yī)療秩序，以達到其索賠等目的。如有患者或家屬占據(jù)手術室不走；不讓他人進行掛號治療；在醫(yī)療機構打橫幅；對醫(yī)護人員進行糾纏甚至謾罵等情況。當前，醫(yī)療機構如何維護自身權

43、利，既不與患者發(fā)生直接沖突，激化矛盾，又能夠及時處理突發(fā)事件，維護醫(yī)療秩序，十分重要。醫(yī)療機構處理相關問題參考： 一、緊急處理，向公安機關報案 二、排除妨礙，向人民法院申請先予執(zhí)行,1、一些糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時，病人或家屬往往情緒激動、大吵大鬧并在現(xiàn)場引起圍觀，有時還會引起其他病人的打抱不平。這時首要的任務是想方設法讓矛盾雙方分開，以維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)護人員安全。可讓患者離開現(xiàn)場，或請病人到辦公室坐下商談，耐心

44、傾聽病人的投訴，使病人逐漸息怒。 　2、 對于病人由于醫(yī)護人員服務不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽病人的訴說時，表示理解和贊同，這時病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時由當事人當面向病人賠禮道歉。 　3、 對于醫(yī)院沒有過失，只是由于患者缺乏醫(yī)學常識，對診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關醫(yī)學知識、診療的風險性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預防等，贏

45、得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。 4 、有些病人無論你如何解釋，非要醫(yī)院賠錢，否則就會曝光媒體。在醫(yī)務人員沒有過失的情況下，我們要據(jù)理力爭，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過法律等正常途徑獲得賠償。,5、 對于目無法紀、圍攻辱罵、毀壞公物、行兇毆打、無理取鬧的少數(shù)病人和家屬，我們也要有自我保護意識，處理此類糾紛，要協(xié)同保衛(wèi)科、地方公安部門一起處理，對醫(yī)

46、務人員、財物造成損傷的，堅決要求賠償?shù)狼??！?、 對于重大醫(yī)療糾紛的處理，要上報醫(yī)院領導。當然醫(yī)院領導的態(tài)度非常重要。醫(yī)院不要怕病人打官司，動不動就花錢息事寧人，這樣既縱容了某些人的不法行為，又會損傷醫(yī)務人員的積極性。因此，對于重大的醫(yī)療糾紛的處理，一定要以法律為準繩，以事實為依據(jù)，依靠衛(wèi)生行政部門和司法部門走法律的途徑解決。在整個醫(yī)療活動過程中，醫(yī)院要做到每個環(huán)節(jié)都萬無一失非常困難。因此醫(yī)療糾紛的發(fā)生亦在所難免。如何降低醫(yī)療糾紛的

47、發(fā)生，給醫(yī)院管理帶來了新的研究課題和思索。我們認為，作為醫(yī)院應通過提高醫(yī)療質量、改善就診環(huán)境、加強法制學習等，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，及時解決和處理醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛的惡化和擴大，使醫(yī)療糾紛逐漸減少。,總之，認真、負責、依法、按時的做好各項工作；抱著熱情、周到的服務理念；多與患者交流，學會換位思考；遇事先做幾個深呼吸，切忌魯莽沖動。 這樣既使患者感受到了尊重，同時也保護了自己，還可以改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,謝