醫(yī)療糾紛處理和執(zhí)業(yè)風險防范北京

1、李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛處理和執(zhí)業(yè)風險防范MEDICALDISPUTESSETTLEMEMTOCCUPATIONALRISKSPREVENTION中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法律講座系列李洪奇律師制作本案能否構(gòu)成醫(yī)療事故？COULDTHEFOLLOWINGCASEBEIDENTIFIEDASAMEDICALMALPRACTICE50歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)“縱隔腫瘤”，平素體檢，住北京腫瘤醫(yī)院術前CT／XRAY／常規(guī)檢查術中“腫物呈囊性”，與肺靜脈連接切除困

2、難，需體外循環(huán)，求助北京阜外醫(yī)院術中輸血10000ml術后三天死亡尸檢：失血性休克致多臟器功能衰竭，死亡左胸腔凝血塊及血樣液體2100ml，右胸腔700ml李洪奇律師制作一、醫(yī)療糾紛處理MEDICALDISPUTESSETTLEMEMT醫(yī)療糾紛的基本概念CONCEPTSOFMEDICALDISPUTE醫(yī)療糾紛的解決途徑MEANSOFSETTLEMEMNT非訴調(diào)解的組織流程FLOWTOFMEDIATION醫(yī)療訴訟的關鍵問題LINCHPIN

3、SOFMEDICALLITIGATION李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛概念及分類CONCEPT&CLASSIFICATIONOFMEDICALDISPUTES醫(yī)療糾紛患者誤解醫(yī)療意外（無過失）醫(yī)療過失知識水平受限溝通解釋不足其他醫(yī)師評論醫(yī)療合同糾紛醫(yī)療事故損害一般醫(yī)療損害患者危重緊急搶救病情異常體質(zhì)特殊條件限制無法預防無過錯輸血感染患方原因延誤診療不可抗力造成后果李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛的解決途徑MEANSOFSETTLEMEMNT和解RECON

4、CILIATION調(diào)解（非訴調(diào)解／訴訟調(diào)解）MEDIATION訴訟（侵權(quán)之訴／違約之訴）LITIGATION仲裁（醫(yī)事仲裁）ARBITRATION李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛的非訴調(diào)解流程FLOWTOFNONLITIGATIONMEDIATION醫(yī)務處調(diào)解中心患方醫(yī)患關系辦公室院內(nèi)專家鑒定組法律顧問（律師）調(diào)解員辦公室保險公司協(xié)調(diào)組李洪奇律師制作醫(yī)療訴訟的關鍵問題LINCHPINSOFMEDICALLITIGATION訴訟案由（醫(yī)療服務合同醫(yī)

5、療事故賠償醫(yī)療損害賠償）法律適用（合同法處理條例民法通則及人身損害司法解釋）舉證責任（并未倒置實際是舉證責任轉(zhuǎn)移）抗辯理由（條例33條6種情形多因一果多個醫(yī)療機構(gòu)）責任認定（醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療過錯司法鑒定）賠償標準（醫(yī)療事故處理條例人身損害司法解釋）李洪奇律師制作和解、非訴調(diào)解還是訴訟調(diào)解WHICHONEWILLWKBETTERTHERECONCILIATIONMEDIATION初產(chǎn)婦陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦感染嬰兒腦癱首次醫(yī)療事故鑒定無過錯不

6、屬于醫(yī)療事故拒再次鑒定不起訴到醫(yī)院吵鬧要求賠償20萬(可簽協(xié)議并公證)衛(wèi)生局110治安拘留和解協(xié)議非訴調(diào)解？訴訟調(diào)解李洪奇律師制作誰是產(chǎn)科糾紛的訴訟主體？WHOCOULDBEPLAINTIFFINMEDICALDISPUTESCONCERNINGOBSTETRICS胎兒死亡FETUSDEATH新生兒死亡NEWBNDEATH新生兒產(chǎn)傷NEWBNINJURY新生兒腦癱CEREBRALPALSY產(chǎn)婦傷害DELIVERYINJURY產(chǎn)婦死亡MA

7、TERNALDEATH李洪奇律師制作外院病理報告能否作為本院診斷依據(jù)COULDADIAGNOSISBEMADEUPONTHEPATHOLOGICALREPTFROMOTHERHOSIPITAL湖南農(nóng)民木工受雇他人摔折左股骨當?shù)蒯t(yī)院手術固定術中骨折處腫物腫物切除、自骨移植術后病理骨肉瘤病理切片到北京腫瘤醫(yī)院、305醫(yī)院、積水潭醫(yī)院復診均確認“骨肉瘤”305醫(yī)院放療3月積水潭醫(yī)院截骨手術積水潭術后病理未見腫瘤細胞診療有無問題誰是被告各被告的

8、抗辯理由李洪奇律師制作多個鑒定結(jié)論不一致，如何定案？UPONWHICHAPPRAISALARULINGCOULDBEMADEWHENSEVERALCONTRADICTYFENSICREPTSEXIST29歲男子飲酒后上腹不適華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院急診診斷為“飲酒過量”處方“胃復春”、“VC”、“VB”和“納洛酮”注射納洛酮0.4mg約5分鐘后患者呼吸困難、抽搐、意識喪失20分鐘后死亡，死亡診斷為“心肌梗塞”。廣陽區(qū)醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)院有

9、過錯但不構(gòu)成醫(yī)療事故；廊坊市醫(yī)療事故鑒定:構(gòu)成一級醫(yī)療技術事故；河北省醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)療行為存在不足，但不構(gòu)成醫(yī)療事故。司法鑒定賠償依據(jù)李洪奇律師制作違反藥品說明書，是否構(gòu)成醫(yī)療事故？CANTHEIGNENCEOFUSAGEINSTRUCTIONOFAMEDICINECONSTITUTEAMEDICALMALPRACTICE“腎結(jié)石”病人海軍總醫(yī)院輸液“消炎解痙”輸液過快房顫心衰(心肌肥厚20年)住院“利尿、降壓、抗凝”頭暈、不能站立椎

10、基底動脈供血不足東菱克栓酶頭劇痛、昏迷腦出血、腦疝死亡海淀區(qū)醫(yī)療事故鑒定:非醫(yī)療事故北京市鑒定:一級甲等醫(yī)療事故、次要責任專家分析意見事故等級與責任程度李洪奇律師制作住院患者如廁時摔傷，醫(yī)院是否承擔責任？SHOULDAHOSPITALBEARLIABILITIESFPATIENT’SACCIDENTALINJURYOCCURREDINTHEWARD患者王清美因“右眼視物不清、右眼瞼下垂1個月”到解放軍總醫(yī)院，診斷為：“右側(cè)后交通動脈瘤，

11、動眼神經(jīng)麻痹”，入神經(jīng)外科準備手術。手術前日患者灌腸，做完灌腸護士送患者去廁所，將患者獨自留在廁所里，后患者摔倒在廁所里，CT顯示動脈瘤破裂，患者昏迷不醒，雙瞳孔不等大對光反射無反應，呼吸不規(guī)則，病情危重。護理等級？醫(yī)療常規(guī)？附隨義務？李洪奇律師制作怎樣計算醫(yī)療損害賠償數(shù)額HOWTOCALCULATETHEDAMAGESOFTHEMEDICALINJURYLAWSUIT賠償目的和原則AIMSPRINCIPLEOFCOMPENSATION

12、醫(yī)療事故處理條例人身損害司法解釋REGULATIONONMEDICALMALPRACTICEJUDICIALINTERPRETATIONFPERSONALINJURY醫(yī)療事故鑒定(兩級制)司法鑒定(法官裁量)MALPRACTICEIDENTIFICATIONMEDICALFENSICANALYSIS賠償項目賠償系數(shù)TYPESOFGAMAGESQUOTIETYOFCOMPENSATION李洪奇律師制作醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償系數(shù)QUO

13、TIETYOFCOMPENSATION李洪奇律師制作醫(yī)療事故責任與等級（醫(yī)療事故鑒定）SEVERITYOFMALPRACTICELEGALLIABILITY責任程度賠償范圍（%）輕微責任1－20次要責任20－40主要責任40－70完全責任70－100事故等級（4級12等）一級甲乙、二級甲乙丙丁、三級甲乙丙丁戊、四級醫(yī)療事故責任程度賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFMEDICALMISHAP李洪奇律師制作醫(yī)療過失參與度

14、（司法鑒定）IMPACTOFMALPRCTICEONPERSONALINJURY等級理論系數(shù)（%）責任程度賠償范圍（%）A0無0B10很少部分1—20C25少部分20—40D50部分40—70E75大部分70—99F100全部100人身損害責任程度賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFPERSONALINJURY李洪奇律師制作傷殘評定等級賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFDISABILITY醫(yī)療事故交

15、通事故工傷事故普通傷害賠償指數(shù)喪失程度Ⅰ一一一100%完全Ⅱ二二二90%喪失Ⅲ三三三80%Ⅳ四四四70%大部分Ⅴ五五五60%喪失Ⅵ六六六50%Ⅶ七七七40%Ⅷ八八八30%部分Ⅸ九九九20%喪失Ⅹ十十十10%李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛處理小結(jié)SUMMARYOFMEDICALDISPUTESSETTLEMEMT侵權(quán)－過錯責任LIABILITYATFAULT－限額賠償LIMITEDCOMPENSATION違約－嚴格責任STRICTLIABILIT

16、Y－實際損失ACTUALLOSSES李洪奇律師制作醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償項目TYPESOFDAMAGES李洪奇律師制作二、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險防范OCCUPATIONALRISKSMANAGEMENT認知執(zhí)業(yè)風險ACKNOWLEGEMENTOFPROFESSIONALRISKS提高法律意識CONSCIOUSNESSOFLEGALRISKS權(quán)利、義務和法律責任LAWFULRIGHTSOBLIGATIONS&LEGALLIABILITIES五

17、“要”，二“不要”5“DOs”2“DON’Ts”李洪奇律師制作認知執(zhí)業(yè)風險ACKNOWLEGEMENTOFPROFESSIONALRISKS執(zhí)業(yè)風險法律責任義務法律規(guī)定合同約定公俗良德李洪奇律師制作我國醫(yī)療衛(wèi)生法律體系HEALTHCARELEGALSYTEMOFCHINA法律LAWS司法解釋JUDICIALINTERPRETATIONS行政法規(guī)ADMINISTRATIVEREGULATIONS部門規(guī)章RULESDERSCIRCULARS

18、醫(yī)院規(guī)定STIPULATIONSDECISIONS調(diào)整的對象和法律關系不同：人員機構(gòu)科別行業(yè)李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(1)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《中華人民共和國護士管理辦法》《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《醫(yī)院工作制度》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(2)

19、HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療美容服務管理辦法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》《計劃生育技術服務管理條例》《計劃生育技術服務管理條例實施細則》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(3)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療器

20、械監(jiān)督管理條例》《血液制品管理條例》《臨床輸血技術規(guī)范》《消毒管理辦法》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(4)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療事故處理條例》關于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知《醫(yī)療事故分級標準（試行）》《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄》《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術人員資格認定辦法》《醫(yī)院工作制度的補充規(guī)定（試行）》

21、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》李洪奇律師制作與醫(yī)療工作有關的法律責任LEGALLCONCERNINGMEDICALPROFESSION民事責任CIVILLIABILITY行政責任ADMINISTRATIVELIABILITY刑事責任CRIMINALRESPONSIBILITY李洪奇律師制作民事責任CIVILLIABILITIES

22、RELATINGTOMEDICALSTAFF違約責任BREACHOFCONTRACT經(jīng)濟合同訂立和履行…診療過錯；醫(yī)療事故藥品質(zhì)量（偽、劣）...侵權(quán)責任TTS(FAULTS)診療過錯；醫(yī)療事故藥品質(zhì)量（偽、劣）…違規(guī)用藥不良反應李洪奇律師制作行政責任ADMINISTRATIVELIABILITIESRELATINGTOMEDICALSTAFF行政處理ADMINISTRATIVEMANAGEMENT許可、征收、給付、裁決行政強制ADMI

23、NISTRATIVECONSTRAINT強制執(zhí)行（查封、扣押、凍結(jié)、劃撥、扣繳、強制收購、限價出售等）行政處罰ADMINISTRATIVEPENALTY警告，罰款，沒收違法所得、沒收非法財物，責令停產(chǎn)停業(yè)，暫扣或者吊銷許可證、執(zhí)照，行政拘留等李洪奇律師制作刑事責任CRIMINALRESPONSIBILITYRELATINGTOMEDICALSTAFF生產(chǎn)、銷售偽劣商品罪PRODUCING&MARKETINGFAKESUBSTARDCOM

24、MODITIES貪污賄賂罪(區(qū)別職務侵占)EMBEZZLEMENT&BRIBERY醫(yī)療事故罪MEDICALMALPRACTICE危害公共衛(wèi)生罪IMPAIRINGPUBLICHEALTH李洪奇律師制作醫(yī)藥公司內(nèi)部糾紛引發(fā)訴訟涉及醫(yī)務工作人員，如何應對？HOWCOULDAMEDICALSTAFFREACTWHENHEGETSINVOLVEDINALEGALCASEOFOTHERS一離職醫(yī)藥代表狀告公司，主張市場開發(fā)費20萬被告公司無《藥品經(jīng)

25、營企業(yè)許可證》，掛靠某藥批原、被告合作期間有《承包協(xié)議》約定分成比例被告抗辯原告離職前“押貨”，公司無“回款”法官調(diào)查取證，要求藥批領導、數(shù)家醫(yī)院藥劑人員作證醫(yī)藥代表舉報工商、稅務，檢查發(fā)現(xiàn)費用票據(jù)，涉及藥劑人員、臨床大夫李洪奇律師制作醫(yī)務工作人員能否接受藥械公司的勞務報酬？ARETHEDOCTSENTITLEDTORECEIVEREMUNERATIONSFROMTHEPHARMACEUTICALFIRMS勞務關系和勞動關系的區(qū)別合法的

26、勞務關系形式合法目的非法的勞務合法收益？受賄？李洪奇律師制作暴力傷害醫(yī)務人員，承擔什么責任？WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBNEBYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF“協(xié)和醫(yī)院大夫傷害案”一審判決：(刑事部分)高尚因懷疑其父親去世前的MRI、X光片等被清潔工賣掉，遂和母親等人在協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)護士臺索要。因聲音較大，副主任王任直出來制止，雙方發(fā)生爭執(zhí)，高尚抄起護士臺

27、上的玻璃鏡框砸向王任直，玻璃碎裂后致王任直左前臂損傷。由于被害人系輕傷，高尚的傷害行為即構(gòu)成刑事犯罪。東城區(qū)人民法院認定高尚故意傷害罪成立，判處有期徒刑1年。李洪奇律師制作暴力傷害醫(yī)務人員，承擔什么責任？WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBNEBYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF“協(xié)和醫(yī)院大夫被打案”一審判決：(民事部分)被害人王任直同時附帶提起民事訴訟，要求高尚賠償包括

28、醫(yī)療費、獎金損失、護理費、伙食費等共計5萬余元，另外還提出精神損害賠償1萬元。東城法院同時判決，高尚應賠償王任直各項合理損失26546元，但以無法律依據(jù)為由，未支持精神損害賠償。李洪奇律師制作民事權(quán)利財產(chǎn)權(quán)人身權(quán)知識產(chǎn)權(quán)物權(quán)債權(quán)自物權(quán)（所有權(quán)）他物權(quán)（用益，擔保）合同之債侵權(quán)之債無因管理不當?shù)美烁駲?quán)（生命、姓名、名譽…）身份權(quán)（親權(quán)、配偶權(quán)…）人格權(quán)與財產(chǎn)權(quán)的結(jié)合民事權(quán)利概念及分類CONCEPT&CLASSIFICATIONOFCIV

29、ILRIGHTS李洪奇律師制作醫(yī)務人員的權(quán)利RIGHTSOFMEDICALSTAFF（一）診斷治療執(zhí)業(yè)權(quán)（二）工作條件要求權(quán)（三）學術研究參加權(quán)（四）繼續(xù)醫(yī)學教育權(quán)（五）人身安全保障權(quán)（六）工資報酬福利權(quán)（七）民主管理參與權(quán)李洪奇律師制作醫(yī)務人員的義務OBLIGATIONSOFMEDICALSTAFF（一）遵守法律，遵循診療常規(guī)（二）敬業(yè)盡職，遵守職業(yè)道德（三）尊重患者，保護患者隱私（四）更新知識，提高業(yè)務水平（五）教育患者，宣傳醫(yī)學知

30、識李洪奇律師制作醫(yī)務人員法律責任LEGALLIABILITIES（一）違規(guī)操作，嚴重后果（二）不負責任延誤急救，后果嚴重（三）醫(yī)療責任事故（四）違規(guī)簽署醫(yī)學證明文件（五）偽造毀匿醫(yī)學文書和資料（六）使用未經(jīng)批準藥械（七）違規(guī)使用精麻毒放藥品（八）患方不知情的實驗性臨床醫(yī)療（九）泄露患者隱私，后果嚴重（十）索取、收受患者財物（十一）緊急情況時，不服從調(diào)遣（十二）不按規(guī)定報告意外醫(yī)療事件李洪奇律師制作保護醫(yī)務人員的法律LAWSPROTECT

31、INGMEDICALSTAFF《衛(wèi)生部、公安部關于加強醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的通知》《衛(wèi)生部、公安部關于加強醫(yī)療機構(gòu)治安管理維護正常診療秩序的通知》《治安管理處罰條例》《刑法》《醫(yī)師法》《民法通則》李洪奇律師制作執(zhí)業(yè)風險防范小結(jié)SUMMARYOFPROFESSIONALRISKSPREVENTION五“要”二“不要”5“DOs”2“DON’Ts”（1）醫(yī)患交流要謹慎（2）診療常規(guī)要遵守（3）患方簽字要堅持（4）病歷記錄要規(guī)范（5）院內(nèi)協(xié)調(diào)要及