新形式下醫(yī)療糾紛的防范與處理

1、,新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛防范,醫(yī)療工作系高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療糾紛（醫(yī)療事故爭(zhēng)議）不可能完全避免。醫(yī)療糾紛雖是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特殊民事糾紛行為，但同時(shí)也是一種社會(huì)問題。積極預(yù)防和正確處理醫(yī)療糾紛直接關(guān)系醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，關(guān)系到社會(huì)安定和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。,一、目前醫(yī)療糾紛的形勢(shì) 1. 國(guó)內(nèi)形勢(shì) 2.國(guó)際形勢(shì) 3.近年來醫(yī)療工作中的兩大事件,1. 國(guó)內(nèi)形勢(shì) （1）醫(yī)療糾紛90年代明顯開始增多，近年來成倍、10倍增加; （2）要求賠

2、償額越來越高，漫天要價(jià)，如省人民醫(yī)院294萬; （3）訴訟方式解決者不斷增多; （4）新聞媒體熱衷于報(bào)道醫(yī)療糾紛，有時(shí)失實(shí)和歪曲，對(duì)醫(yī)療糾紛的增加起到推波助瀾的作用; （5）醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員得不到任何保護(hù)、同情和理解。,（6）突發(fā)暴力事件明顯增加 停尸鬧事 寫標(biāo)語(yǔ)、打橫幅、擺花圈、設(shè)靈堂 堵門 打砸、破壞醫(yī)院設(shè)施和財(cái)物——甚至炸醫(yī)院 侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員 其他

3、擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的嚴(yán)重行為,中華醫(yī)院管理協(xié)會(huì)調(diào)查全國(guó)326所醫(yī)院顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%，其中43.86%曾發(fā)生打砸醫(yī)院或人員傷害。 北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)71家大中型醫(yī)院，近3年來毆打醫(yī)務(wù)人員的事件502起，導(dǎo)致數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員傷殘。,2. 國(guó)際形勢(shì),美國(guó)：每例訴訟平均賠償25萬＄，多者達(dá)500～1000萬＄。美國(guó)最大醫(yī)療事故保險(xiǎn)公司圣保羅公司退出醫(yī)療事故保險(xiǎn)市場(chǎng)。 澳大利亞：醫(yī)療事故保險(xiǎn)公司破

4、產(chǎn)，醫(yī)生、護(hù)士游行。,3. 近年來醫(yī)療工作中的兩大事件（1）2002年4月1日，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟中若干問題的解釋》確定：醫(yī)療訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為有無過錯(cuò)及醫(yī)療行為與不良后果間有無因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任；－－即醫(yī)療官司施行“舉證倒置”。 舉證責(zé)任分配的一般規(guī)則：“誰主張，誰主證” 特別規(guī)則：“主證責(zé)任倒置”

5、 *舉證障礙（無法舉證）——后果：敗訴 *質(zhì)疑（法學(xué)界）：違反立法法、法官造法、越權(quán)之嫌。,（2）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》公布 2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（及其配套文件），2002年9月1日起施行。 1987年6月29日國(guó)務(wù)院公布《醫(yī)療事故處理辦法》已過時(shí)。,二、新《條例》的七大特點(diǎn),1.擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵 將醫(yī)療事故明確定義

6、為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身?yè)p害的事故”。,構(gòu)成要件：（1）主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；（2）行為的違法性；（3）后果是人身?yè)p害；（4）過失行為和后果之間有因果關(guān)系；（5）行為人主觀上有過失（非故意）。,（1）各專業(yè)的診療規(guī)范（常規(guī)）：正在編寫中；（2）衛(wèi)生部組織編寫《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的7個(gè)配套文件目前已完成： a. 醫(yī)療事故技

7、術(shù)鑒定暫行辦法（衛(wèi)生部令第30號(hào)）； b. 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行） （衛(wèi)生部令第32號(hào)） ； c. 病歷書寫基本規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第190號(hào)） ； d. 醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第191號(hào)） ； e. 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科組名錄（試行） （衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第192號(hào)） ； f. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]

8、第193號(hào)） ； g. 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第206號(hào)） 。,Ⅰ級(jí)：死亡、重殘 Ⅱ級(jí)：中度殘廢、器官功能嚴(yán)重障礙Ⅲ級(jí)：輕度殘廢、器官功能一般障礙 Ⅳ級(jí)：明顯人身傷害的其它后果 顯然，原來為二級(jí)事故的“嚴(yán)重殘廢”被提升為一級(jí)。,,新《條例》明確了醫(yī)療事故的過錯(cuò)原則，并根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級(jí)，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的劃分。,,

9、2. 突出了醫(yī)療事故以預(yù)防為主的原則（1）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育；（3）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理；（4）制定防范醫(yī)療事故的預(yù)案；（5）加強(qiáng)病歷書寫與保管制度；（6）建立完善報(bào)告制度；（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。,醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)法律目前主要有9部： *中華人民共和國(guó)藥品管理法 (自1985年7月1日起施行) 中華人民共和國(guó)國(guó)境

10、衛(wèi)生檢疫法 (自1987年5月1日起施行) *中華人民共和國(guó)傳染病防治法 (自1989年9月1日起施行) 中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法 (自1993年10月31日起施行) *中華人民共和國(guó)母嬰保健法 (自1995年6月1日起施行) 中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法 (自1995年10月30日起施行) 中華人民共

11、和國(guó)獻(xiàn)血法（自1998年10月1日起施行） *中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（自1999年5月1日起施行） *中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 (自2002年5月1日起施行） 法規(guī)（國(guó)務(wù)院）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例：自1994年9月1日起施行 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法：自1994年1月1日起施行 血液制品管理?xiàng)l例：自1996年12月30日起施

12、行 其它法律：刑法、民法（1987.1.1） 目前正在起草衛(wèi)生系統(tǒng)的母法“衛(wèi)生法”,病人有那些權(quán)利？ 1. 醫(yī)療保障權(quán)：《憲法》第54條 2. 生命健康權(quán)：《民法通則》第98條 3. 受尊重的權(quán)利：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條 4. 知情同意權(quán)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條 5. 獲得賠償權(quán)：《民法通則》第119條,3. 明確規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的解決途徑 *三個(gè)途徑：雙方協(xié)商

13、 申請(qǐng)行政調(diào)解 提起民事訴訟,4. 將行政處理與專業(yè)技術(shù)鑒定嚴(yán)格分開 過去：衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳主持鑒定 現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)會(huì)（市、?。┲鞒骤b定 建立專家?guī)欤S機(jī)抽?。?法醫(yī)可參加,5. 依照民法通則的精神，對(duì)確定醫(yī)療事故民事賠償具

14、體數(shù)額時(shí)應(yīng)考慮的因素、賠償項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法作出了規(guī)定 過去：Ⅰ級(jí) 主要?jiǎng)趧?dòng)力：3000元 非主要?jiǎng)趧?dòng)力：2500元 <2歲：800元 Ⅱ級(jí) 主要?jiǎng)趧?dòng)力：2000~2500元

15、 非主要?jiǎng)趧?dòng)力： 2000元 <2歲： 800元 Ⅲ級(jí) 成年人 1000元 未成人：800元 <2歲： 300元,目前事故賠償

16、范圍擴(kuò)大、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： （1）醫(yī)療事故等級(jí)； （2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； （3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)分別是： （11項(xiàng)，不封項(xiàng)） （1） 醫(yī)療費(fèi) （2） 誤工費(fèi) （3） 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) （4） 陪護(hù)費(fèi) （5） 殘

17、疾生活補(bǔ)助費(fèi) （6） 殘疾用具費(fèi)。 （7） 喪葬費(fèi)。 （8） 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。 （9） 交通費(fèi)。 （10）住宿費(fèi)。 （11）精神損害撫慰金 賠償規(guī)定首先將舊辦法的“補(bǔ)償”改稱“賠償”，這從法律上確定了醫(yī)療事故的“侵權(quán)性”。,6. 加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 規(guī)定了違反條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行政處罰、刑事處罰的情況；,7. 條例賦予

18、了患者更多的權(quán)利，如發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者可以復(fù)印或者復(fù)制本人的有關(guān)病歷資料等 《條例》規(guī)定：客觀性病歷資料可以復(fù)印或復(fù)制：門診病歷、住院志（大病歷）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單 、病理資料、護(hù)理記錄等。主觀性病歷資料“封存”： 死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄 、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄。 搶救危急

19、病人時(shí)補(bǔ)記病歷資料應(yīng)在6 hr內(nèi)。,三、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因1. 醫(yī)院原因2. 患者原因3. 社會(huì)原因,1. 醫(yī)院原因（1） 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差 ①態(tài)度差：生硬、冷淡，缺乏同情心; 如語(yǔ)言修養(yǎng)差 ：“癌癥本來就差不多了，該用的藥都用了，總是要死的，還么樣？”。 ②醫(yī)務(wù)人員之間不團(tuán)結(jié)、相互攻擊、甚至唆使患者及家屬投訴、有的參與醫(yī)療糾紛： 如：自己是“一把刀”，別人…… ③收紅包；

20、 ④搭車開藥。,（2）醫(yī)療質(zhì)量問題 ①值班脫崗，搶救不及時(shí)，搶救時(shí)無醫(yī)生等； ②責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì); 如： a.腦外傷：不定時(shí)觀察神智、瞳孔變化。 b.不重視全面體檢、外傷有意識(shí)障礙患者，僅考慮腦外傷、未考慮肝脾破裂。 ③醫(yī)療水平差； 如： a. 不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生誤診、誤治；如：腹痛，只

21、打止痛針，認(rèn)為“痛不死人”—爆發(fā)型胰腺炎死亡。 b. “我沒辦法了”或“呆若木雞”。 ④交待病情（溝通）不夠： 不隨時(shí)交待病情 ⑤違反操作規(guī)程。 如：關(guān)閉切口前器械、紗布未清點(diǎn)……,（3）醫(yī)療條件或設(shè)備不能滿足醫(yī)療要求 如：ICU病房不夠、呼吸機(jī)損壞、插頭損壞、吸痰器失靈等。（4）收費(fèi)問題 如：

22、亂記帳,2. 患者原因（1）對(duì)醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和疾病的轉(zhuǎn)歸－－患者及家屬不理解，期望值過高; 如同濟(jì)醫(yī)院……（2）患者及家屬經(jīng)濟(jì)困難； 有時(shí)由于經(jīng)濟(jì)困難而故意指責(zé)醫(yī)院，甚至鬧事，以達(dá)到不交醫(yī)療費(fèi)的目的。 諸如“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的口頭禪深入人心是全社會(huì)的悲劇。,3. 社會(huì)因素（1）新聞媒介影響； 對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不良行為曝光，某種意義上導(dǎo)致患者及家屬不信任醫(yī)務(wù)人員，“信任危機(jī)”、

23、“黑衣天使”。（2）患者自我保護(hù)的法律意識(shí)增強(qiáng)； 如“30元錢官司”、受媒體的影響，多年以前的腦癱…… （3）患者認(rèn)為自己是“消費(fèi)者”； 醫(yī)患關(guān)系=民事關(guān)系， 但不是簡(jiǎn)單的消費(fèi)關(guān)系（4）“鬧而優(yōu)則仕”。,四、醫(yī)療糾紛的影響（后果）1. 加重醫(yī)務(wù)處、門診部管理工作量，調(diào)解工作量大，鑒定費(fèi)時(shí)、費(fèi)精力、費(fèi)用增加；2. 增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：調(diào)解、或法院判決、最終是補(bǔ)償及賠償；

24、3. 加重了醫(yī)務(wù)人員心理壓力，并影響當(dāng)事人晉升、晉級(jí)、經(jīng)濟(jì)損失；4. 影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)、形象，甚至上告國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、新聞單位；5. 導(dǎo)致患者及家屬的經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。,五、醫(yī)療糾紛的防范（一）醫(yī)療糾紛的一般防范 1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練，提高職業(yè)素質(zhì)，特別是低年資醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)生；,2. 轉(zhuǎn)變觀念、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)（職業(yè)道德教育） “病人是我們的衣食父母”?。?

25、）要堅(jiān)守崗位，病人隨叫隨到。搶救病人更應(yīng)及時(shí)； （2）耐心、細(xì)致、科學(xué)解釋病情和預(yù)后，隨時(shí)解答病人及家屬的問題；（3）言行舉止謹(jǐn)慎、不說大話、空話，特別對(duì)手術(shù)、麻醉、重癥、病危病人應(yīng)謹(jǐn)慎；（4）了解病人心理，注意講話的藝術(shù)；（5）不收紅包等。,3. 遵守醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度 ☆值班制度：不脫崗、不“空城”、及時(shí)匯報(bào)上級(jí) ☆病歷書寫規(guī)范：病史質(zhì)量是關(guān)鍵！法律證據(jù),4. 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意

26、識(shí) ①嚴(yán)格依照診療規(guī)范處事，規(guī)范醫(yī)療行為； ②態(tài)度好，談話注意藝術(shù)； 如：不說“滿話”——費(fèi)用、預(yù)后、手術(shù)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)。 外院糾紛門診咨詢注意分寸！ ③尊重病人意愿：如翻身、拆線； ④工作責(zé)任感強(qiáng)：隨叫隨到。,5. 建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理體系、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,（二）外科醫(yī)療糾紛防范的注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、但要注意手術(shù)禁忌證

27、 如腎癌患者，但肝、肺功能不能耐受手術(shù)。,2. 尊重病人兩項(xiàng)法定的基本權(quán)利： “知情”、“同意”權(quán) 病人的知情權(quán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的法律依據(jù)： ①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷和治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，

28、應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！保?②《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”； ③《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！?一般知情同意原則 ① 并不是所有的醫(yī)療行為均需履行知情同意，對(duì)于患者已有體驗(yàn)或明顯知情

29、者，可不告知或僅口頭告知及適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流； ② 診療服務(wù)涉及隱私部位、創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)或患者無體驗(yàn)者，必須履行知情同意，如后果不嚴(yán)重，可施行口頭告知；如預(yù)計(jì)后果嚴(yán)重，必須適用嚴(yán)格知情同意原則； ③ 不知患者有無體驗(yàn)者，必須有詢問患者經(jīng)歷的標(biāo)志，如果患者提出疑問，必須如實(shí)予以解答。,嚴(yán)格知情同意原則 ① 充分告知原則：必須告知患者賴之能做出決定的所有內(nèi)容，至少應(yīng)列舉教科書、診療常規(guī)中常見的并發(fā)癥；不

30、常見的并發(fā)癥如后果嚴(yán)重，也應(yīng)予以告知。 ② 通俗告知原則：應(yīng)以通俗的語(yǔ)言以確保患者知情的目的，必要時(shí)以專業(yè)+通俗解釋。 ③ 精確告知原則：必須保證告知時(shí)表述精確，不能使用有歧義或可能令人誤解的詞語(yǔ)，否則對(duì)告知內(nèi)容的解釋，法院會(huì)采信對(duì)患者方有利的一種（格式合同，利益歸于格式合同制定者的對(duì)方）。 ④ 真實(shí)告知原則：隱瞞或夸大并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)，療效都可能導(dǎo)致訴訟時(shí)被動(dòng)局面。在醫(yī)療訴訟有罪推定（自證清

31、白）的前提下，不能真實(shí)告知的后果是極其嚴(yán)重的。,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后——“知情權(quán)” 術(shù)前手術(shù)同意書中應(yīng)包含有：診斷、手術(shù)名稱、常見及罕見的并發(fā)癥等內(nèi)容 如：“占位病變”應(yīng)用 “…探查術(shù)”（術(shù)中醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療原則決定手術(shù)方式) 肺栓塞、脂肪栓塞 術(shù)中改變手術(shù)方案患者（代理人）應(yīng)簽字！ 如：胃大部切除術(shù)－－全胃切

32、除術(shù),手 術(shù)（知 情） 同 意 書  患者姓名： ；性別： ；年齡： ；病歷號(hào)： ； 科 床 過 敏 史：1、麻醉藥品過敏史： 2、其他藥品過敏史： 術(shù)前檢查： 術(shù)前診斷： 手術(shù)名稱： （根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式和手術(shù)范圍） 手術(shù)范圍： 手

33、術(shù)目的： 手術(shù)適應(yīng)證： 手術(shù)的必要性： 不實(shí)施手術(shù)的后果： 手術(shù)部位： 手術(shù)方案： 告知內(nèi)容： 一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)過程中或者術(shù)后可能發(fā)生以下情形： 1、麻醉意外（見麻醉同意書）； 2、感染（傷口感染或者全身感染）； 3、手術(shù)副損傷，即手術(shù)經(jīng)過組織的損傷及相鄰器官的損傷； 4、出血（傷口出血或者皮下瘀血、血

34、腫）、血栓形成及栓塞致局部組織供血障礙形成局部組織壞死并導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙； 5、 6、 以上情況嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致休克、臟器功能障礙或者衰竭、組織或者肢體局部感染長(zhǎng)期不愈合、截肢、深度昏迷或者植物人狀態(tài)、死亡。 二、手術(shù)預(yù)后及對(duì)病人身體的影響： 三、手術(shù)費(fèi)用以及手術(shù)材料的選擇及其費(fèi)用： 四、手術(shù)時(shí)間： 病人陳述：我已經(jīng)認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容（包括 至

35、 項(xiàng)內(nèi)容），知悉術(shù)前檢查和診斷以及為我實(shí)施手術(shù)醫(yī)師的姓名。經(jīng) 醫(yī)師以通俗的語(yǔ)言詳細(xì)解釋了該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥、副損傷及其他不良后果。我知道醫(yī)學(xué)科學(xué)尚有不完善之處，并理解醫(yī)生不能對(duì)我做出保證治愈的承諾。我已經(jīng)了解手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)以及本手術(shù)同意書全部?jī)?nèi)容的含義。經(jīng)慎重考慮，決定同意接受該手術(shù)治療，與醫(yī)院共同承擔(dān)該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 本人鄭重授權(quán)：手術(shù)醫(yī)師在為我實(shí)施

36、手術(shù)的過程中，如出現(xiàn)本手術(shù)同意書未預(yù)先告知且術(shù)前無法預(yù)料的特殊情況，為了搶救我的生命或者為了我的根本利益，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)具體情況和搶救治療原則，實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 但下列手術(shù)或者醫(yī)療措施必須經(jīng)我的代理人 簽字同意后才能進(jìn)行：  醫(yī)師簽字： 病人本人簽字： 病人家屬（限近親屬）/ 監(jiān)護(hù)人簽

37、字： 病人授權(quán)的代理人簽字： 特殊情況手術(shù)批準(zhǔn)人簽字： 代述人簽字： 年 月 日 時(shí) 分  備注：病人為完全行為能力人時(shí)，由病人本人以及病人授權(quán)的人或者近親屬（配偶、父母、

38、祖父母和外祖父母、成年的兄弟姐妹和子女以及孫子女和外孫子女）簽字；病人處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時(shí)，由病人授權(quán)的人或者近親屬簽字；病人為無行為能力人或者限制行為能力人時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人簽字；在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由其近親屬或者病人授權(quán)的人簽字。,3. 注重舉證責(zé)任倒置，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí) ①該作的檢查一定要作，且化驗(yàn)單不得遺失; 如輸血前查AIDS抗體： AIDS 病訴訟。 ②所謂熟人、同事介紹病人，同樣適用醫(yī)療原則；

39、 “到那時(shí)就不是熟人、同事了！” ③避免過于自信，采用非常規(guī)手術(shù)，而忽視可能的不良后果－－舉證不能（不合醫(yī)療常規(guī)的醫(yī)療行為于法而言，如何自圓其說）； ④避免跨?？漆t(yī)療，致使舉證信用下降；,⑤完善病歷書寫管理和病案保存 a. 記錄應(yīng)完整、正確、不能亂記！ 如：ICU重癥討論； b. 修改病歷應(yīng)簽字！ 如：博士生畢業(yè)已分配至他院， 醫(yī)療事故鑒定時(shí)無法對(duì)證。

40、 c. 特別死亡病人的手術(shù)記錄、搶救記錄應(yīng)及時(shí)完成！ 因?yàn)榧m紛病歷要封存，補(bǔ)記太晚家屬懷疑！,舉證責(zé)任倒置 讓“只要有百分之一的希望，就用百分之百的努力”成為空談，因?yàn)楫?dāng)結(jié)果不良時(shí)，沒有人會(huì)為你無謂的辛勞而感動(dòng)，有的只是你將再用百倍的努力去證明你百分之百的努力是為了挽救患者，而不是為了醫(yī)院牟利，而且，你還要證明，這些努力是符合所謂的醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的。,4. 制定嚴(yán)格的規(guī)章制度 術(shù)

41、前討論制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 急診手術(shù)登記制度 手術(shù)標(biāo)本登記制度等,5. 注重手術(shù)效果 對(duì)于手術(shù)本身，永遠(yuǎn)存在“暗箱”的揣測(cè)，即使手術(shù)直播，也只能是滿足“外行看熱鬧”的心理，當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生缺乏基本信任時(shí)，唯一能說服人的只有良好的醫(yī)療效果。,6. 科主任對(duì)于醫(yī)療事故應(yīng)有明確的防范意識(shí) ① 改變思想，變“壞事”為好事，對(duì)典型醫(yī)療糾紛要舉一反三，把嚴(yán)峻的行醫(yī)環(huán)境

42、轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范行醫(yī)、樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的契機(jī)，將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范納入科室發(fā)展的目標(biāo)管理上； ②要做好醫(yī)患溝通工作及科室工作人員的協(xié)調(diào)工作，善于組織力量，將醫(yī)療糾紛化解于萌芽之中。,六、醫(yī)療糾紛的處理1. 醫(yī)務(wù)處、門辦處理，科主任及當(dāng)事人參與；同時(shí)注意保衛(wèi)工作,2. 具體注意事項(xiàng) ① 發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、絕對(duì)不能推諉； ② 要敢于承認(rèn)自己的不足，但又要把握尺度?。。?③ 將心比心，同情理解病人