骨科讀片基礎

1、骨科閱片基礎,——郭哲,認識X線,1895年德國威爾姆·康拉德·倫琴,X線檢查在骨科的意義,了解骨折、脫位和骨的病變,是骨科最基本、最重要的輔助檢查,是骨科傷病的第一道檢查手段,是骨科傷病治療過程中的基本監(jiān)測手段,是評價治療效果的基本手段,骨科X線檢查的基本體位,,,,,,,,,正位（前-后位） 側位,必要時可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。,包括遠、近關節(jié)；與正常側對比。,正位

2、 側位,閱讀X線片的一般原則,想像患者就站在你的面前（解剖標準體位）,原則上以X線標明的左、右側為準,你的左側就是病人（X線上）的右側,按照醫(yī)生習慣的方式呈放X線片,絕對不要在X線片上涂劃、寫字！,根據(jù)解剖標準體位判斷左右側,第一眼所應該掌握的信息,是什么位置的X線片（正、側、斜……）？,是左側還是右側？,X線顯示的區(qū)域和范圍,是什么類型的骨折？,不要忽視軟組織和其他細節(jié)！,骨折部位的規(guī)范描述,近端？遠

3、端？關節(jié)內？關節(jié)外？,,,關節(jié)內骨折內側？中央？外側？,關節(jié)內骨折關節(jié)面壓縮？粉碎性？劈裂型？,關節(jié)外骨折橫形？斜形？螺旋形？粉碎性？節(jié)段性？嵌插骨折？,描述骨折的形態(tài),有無骨質疏松？,注意骨骼的質量,硬化,萎縮,,,,,注意小兒生長板,骨化中心、骨骺線,Growth plates black on x-rayEpiphysis (closed growth plates) whi

4、te on x-rays,,,,,尚未閉合的骨骺線,已閉合的生長板,描述X線片的邏輯順序,Length—長度,Angulation—骨折成角,Rotation—骨折遠、近段的旋轉,Displacement—骨折遠端段的移位,短縮,分離,正常,Length—長度,短縮,,分離,,,正常,,,外,內,,Angulation—骨折成角,正位：外翻與內翻？,側位：向前或向后？,描述X線片上的成角要正、側位片結合，立體概念。,小 >>

5、;>>>>> 內翻大 >>>>>>> 外翻,股骨頸骨折的成角判斷,正常頸干角： 125 - 135°,外翻與內翻,正常,內翻,外翻,,,,,,,正常,向外成角（內翻）,向內成角（外翻）,外,內,成角的另一種描述法,向后成角,向內成角（外翻）,Rotation—骨折段的旋轉,正位,側位,正位,判斷內、外翻：永遠指的是遠端,判斷有無旋轉：遠近端都要考慮,

6、,外,內,,,內側移位50%,外,內,,,外側完全移位,外,內,,,正常,（>100%）,內側完全移位,（100%）,Displacement—遠端移位,,,移位？,攝片體位（正側斜）， 左右側別， 什么骨、什么關節(jié)x線片2. 描述： 關節(jié)內 - 內側、外層、中央 - 壓縮、粉碎、劈裂關節(jié)外

7、- 哪一段（遠、中、近） - 什么形狀 - 詳細描述（LARD） 骨的質量、其他細節(jié)3. 放射學診斷。,讀片步驟,正常骨關節(jié)結構,,正常肩關節(jié),,正常肘關節(jié),,正常腕關節(jié),,正常骨盆正位片,,正常膝關節(jié)正位片,正常踝關節(jié),,正常足側位片,,正常足正位片,,正常胸椎,,正常腰椎,,骨科常見疾病的X線表現(xiàn)－－－骨折脫位,,鎖骨骨折,常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折內側斷端受胸鎖乳突肌的

8、牽拉常向上后移位外側端受上肢的重力作用向內、下移位形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。,,肩胛骨骨折,分型肩胛骨體部骨折常見肩胛頸部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明顯,肩鎖關節(jié)脫位,,肩關節(jié)脫位,前脫位最常見95％前內脫位后脫位,肱骨外科頸骨折,內收或外展型損傷最常見骨折線為橫行伸展型損傷間接外力引起骨折線橫行，向前成角屈曲型損傷：較少見,,肱骨干骨折,直接暴力橫斷骨折或粉碎骨折間接暴力

9、斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前內側錯位遠折端向上、外錯位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位遠折端向上移位骨折端重疊錯位,肘關節(jié)脫位,,肱骨髁上骨折,,肱骨髁間骨折,,橈骨頭骨折,,前臂雙骨折,,前臂青枝骨折,,孟氏骨折,尺骨骨折橈骨頭脫位,蓋氏骨折,橈骨骨折遠側尺橈關節(jié)分離,Colles骨折,橈骨遠端骨折骨折向掌側成角遠折端向背側移位,Smith骨折,,,,,月骨周圍脫位,舟骨骨折,最常見的腕骨骨折

10、易漏診易發(fā)生缺血性壞死兒童少見,拳擊手骨折Boxer's Fracture,握拳撞擊通常發(fā)生在第五掌骨,,Bennett Fracture,第一掌骨基底部關節(jié)內骨折伴脫位背側半脫位軸向壓力,指骨骨折,,股骨頸骨折,,股骨粗隆間骨折,,股骨干骨折,,髕骨骨折,,髕骨脫位,,脛骨平臺骨折,,脛腓骨骨折,,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折下脛腓分離,踝關節(jié)骨折,,三踝骨折,,踝關節(jié)脫位,,跟骨骨折,

11、,Jones Fracture,第五跖骨基底部骨折易漏診不制動易致骨不連,跖骨骨折,,髖關節(jié)后脫位,,復位前,復位后,髖關節(jié)前脫位,,先天性髖脫位,骨盆骨折,正常胸椎,,胸椎壓縮性骨折,,L5腰椎骨折,,攝片體位（正側斜）， 左右側別， 什么骨、什么關節(jié)x線片2. 描述： 關節(jié)內 - 內側、外層、中央