基礎(chǔ)驗(yàn)收表格

1、寶雞市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站分部工程驗(yàn)收申請(qǐng)寶雞市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站：工程擬于年月日進(jìn)行工程基礎(chǔ)工程驗(yàn)收，現(xiàn)將擬參加驗(yàn)收人員名單，有關(guān)驗(yàn)收條件審查情況上報(bào)，請(qǐng)核查。簽名（蓋章）：年月日監(jiān)督員審查意見：監(jiān)督科審查意見：說明：1、本表由建設(shè)單位在分部工程質(zhì)量驗(yàn)收擬定日期的前3天填報(bào)2、驗(yàn)收組成人員（建設(shè)單位負(fù)責(zé)人、監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)、設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理、專職質(zhì)檢員、質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人必須參加）。3

2、、驗(yàn)收申請(qǐng)需附參加分部工程驗(yàn)收人員名單表，分部驗(yàn)收條件審查表。地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收條件審查表地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收條件審查表工程名稱基礎(chǔ)型式施工單位監(jiān)理單位序號(hào)地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2地基與基礎(chǔ)分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5更改項(xiàng)目涉及圖審的有關(guān)手續(xù)6砼回彈、鋼筋保護(hù)層自檢記錄7材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況8地下室深基坑支

3、護(hù)結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收情況9地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案10工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況11現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見：該地基與基礎(chǔ)分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日監(jiān)理單位審查意見：該地基與基礎(chǔ)分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日建設(shè)單位意見：