陳鏈個案護理計劃.doc終極版

1、個案護理計劃個案護理計劃陳鏈一、題目題目：1例COPD病人的排痰護理二、摘要摘要：患者：楊子森；性別：男；年齡：70歲；入院日期：2010.10.4；入院方式：輪椅；主要診斷：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性腦病?；颊?0年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，加重3天，于10月4日輪椅推入呼吸內科病房，于2010年10月8日11：00主因進行性意識障礙，咳嗽無力，痰液不能咳出，由內一科平車推入ICU，入室觀察患者呈昏睡狀態(tài)，予經

2、口氣管插管，接呼吸機控制呼吸，10.9患者神志轉清10.13試脫呼吸機，予經口氣管插管接導管吸氧，氧流量2Lmin脫機后患者無呼吸困難，氣喘10.15充分吸痰下拔除口插管，予雙鼻塞吸氧2Lmin，拔管后患者咳嗽有力，能自行咳痰10.19患者再次呈昏睡狀態(tài)，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，促進CO2排出，效果差，14:30患者有痰不能咳出，咳痰無力，SPO2波動在較低水平，再次行氣管插管術，接呼吸機控制呼吸，10.21神志轉清，10.22開始行脫機

3、訓練。三、前言前言：慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球亡死原因的第4位。我國的流行病學調查表明，4

4、0歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。四、護理過程：護理過程：（一）護理評估護理評估姓名楊子森性別男年齡70健康史既往史：否認肝炎，結核，過敏史，有高血壓病史4年，冠心病心絞痛病史1年，左眼外傷史，多次氣管插管，2次氣管切開個人史：未到過疫區(qū)，吸煙史20年，現(xiàn)已戒煙5年遺傳史：否認遺傳史體查T36.8℃，P80次分，R24次分，BP13576mmHg呼吸淺快，桶狀胸，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、濕羅

5、音心率80次分，腹軟輔助檢查1、胸部X線：肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征象2、白細胞：10.6白蛋白：28.8血鉀：3.49氯離子：90.73、血氣分析：PH：7.454PCO2：60mmHgPO2:51.9mmHgBE：14.24、痰培養(yǎng)：80%鮑氏不動桿菌（二）護理診斷護理診斷1、清理呼吸道無效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關。2、氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關。3、自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動

6、有關4、有感染的危險與留置尿管、留置深靜脈、應用呼吸機引起呼吸系統(tǒng)感染有關體位靈活擺放；操作力度和頻率可調控；低頻沖擊力可到達細小支氣管；有垂直力和水平力，易于排出痰液；感染的部位多停留時間。4.4.有效咳嗽有效咳嗽讓病人坐好，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇(撅嘴)緩慢地通過口腔盡可能呼氣。再吸一口氣后屏氣3—5秒，從胸腔進行2—3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液?？偨Y為分段咳嗽

7、，發(fā)聲性咳嗽，爆破性咳嗽。5.5.體位引流體位引流2.5.1原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下；體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗，采取相應的體位；先引流痰液較多的部位，然后進行另一部位。2.5.2引流的護理引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫每次引流15min，每天13次；5min保持重力引流位，5min拍背震顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程中應有護士或家人協(xié)助，防墜床；引流中注意觀察病人反應，若出現(xiàn)咯

8、血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況應立即停止引流。6.6.機械排痰機械排痰嚴格掌握機械排痰的適應癥，防止出現(xiàn)不良反應。7.7.刺激咳嗽刺激咳嗽用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。8.8.健康教育健康教育疾病知識指導，心理疏導，飲食指導，康復鍛煉，家庭氧療。（五）護理評價護理評價1、病人能否掌握呼吸

9、肌功能鍛煉方法2、病人呼吸道通暢3、病人家屬了解胸部叩擊的方法及注意事項4、病人的心理狀態(tài)得到調節(jié)（六）結論結論COPD是臨床上常見的病癥，其患者人數(shù)多，主要癥狀是痰多、呼吸困難。因為本病患者呼吸肌無力，肺泡及細小支氣管道彈性減退、氣管及支氣管纖毛運動減弱，使積聚在氣管。支氣管內的痰液不易排出，加重呼吸困難，嚴重時還會因痰液阻塞氣道而導致患者窒息。因此有效的排痰至關重要，為了達到最佳的排痰效果，我們采用指導患者有效咳嗽結合體位引流排痰的