工傷死亡賠償協(xié)議-（工人用）

1、金家律師修訂本協(xié)議或合同的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等，修改或重新擬定條款。本文為Wd格式，可直接使用、編輯或修改工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：甲方：________________________________________________________________________________________________法定代表人：法定代表人：_____

2、_______________________________________________________________________________委托代理人：委托代理人：____________________________________________________________________________________乙方：乙方：_______________________________________

3、_________________________________________________________現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡

4、出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：一、一、甲方賠償乙方喪葬補助金：元二、二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元三、三、甲方一次性賠償死亡補助金元四、四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。上述一、二、三、四項合計人民幣元元。四、四、付款方式和付款時間五、五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法